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【摘要】目的讨论无需植皮的皮肤软组织扩张法耳廓再造术的临床效果。方法选择2010年7月至2012年7月，小耳畸形的患者20例，一期治疗为在耳后区埋植扩张器常规注水扩张，二期为取出扩张器，以自体肋软骨作为支架进行耳廓再造术。结果所有患者手术成功，无需皮片移植，再造术后耳轮廓逼真清晰，无并发症，供区瘢痕无明显并发症，患者满意率为95%。结论皮肤软组织扩张法耳廓再造术在耳再造时，无需植皮，并发症少，供区瘢痕小，值得推广。
【关键词】无需植皮；皮肤软组织扩张法；耳廓再造术
很多患者因为某些不确定因素导致先天小耳畸形，不仅影响听力，而且为外形的整体美观带来障碍，导致患者自卑，所以，进行耳廓再造成为必然。整形的难点是再造耳与正常耳廓的外形的接近度，有时候因为皮片移植，会出现支架外露情况，影响手术效果，或者供皮区有明显瘢痕，这都是技术的难点[1]，为此，我们悉心研究近年临床手术资料，并且在临床证实皮肤软组织扩张法耳廓再造术方法效果更好，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年7月至2012年7月，小耳畸形的患者20例，包括男性11例和女性9例，年龄最大的39岁，最小的6岁，平均年龄为10.3±0.4岁；其中先天性小耳畸形双侧为3例，单侧17例，包括左耳11例和右耳6例；畸形程度为I度的8例，为Ⅱ度的6例，Ⅲ度的6例；均未行任何手术，为初次治疗；耳后乳突部位的皮肤颜色正常，弹性较好。
1.2手术方法
1.2.1一期手术进行皮肤扩张，操作方法为，選择适合型号的扩张器置入患侧耳后植入区的皮肤真皮层以下，根据患侧残耳的大小，计算皮肤面积[2]：一般小耳Ⅱ度和Ⅲ度畸形用100ml的扩张器，对侧正常仅表现为耳廓较小的小耳Ⅱ度和Ⅲ度畸形患者和小耳I度畸形患者选择50-70ml扩张器，要求扩张器紧邻患侧耳部后侧，上面应高于正常耳尖部位水平线3cm左右，下部在耳垂最低点水平线以下2.3-3.2cm处，常规注水扩张，扩张器的上部注水量（50-75ml）与下部注水量（75-100ml）的比例为1：1.5左右，一般在25-30天内完成注水过程。
1.2.2二期手术一期手术完毕1个月后，酌情准备二期手术。手术过程[3]为倒V形切口全层切开残耳，在残耳最低点约1.5-2cm处形成残耳瓣，在残耳后侧斜向后做c形切口，剥离扩张器皮肤包膜表面，切取9.0×7.0cm2-11.0×8.5cm2，取出扩张器，暴露并切开浅筋膜。采用患者自体肋软骨做支架固定于适当位置，放引流管，根据残面设计蒂部扩张皮瓣，长度约等于创面，基底部略大于一半长度，推行皮瓣至颅耳沟区后缝合创面。术后5d视具体情况拔除引流管，胸部供区观察有无感染等不良反应，正常7d拆线。如患者外耳道先天闭锁或耳屏、对耳屏缺失，行二、三期等后期修整，进行加深耳道和再造耳屏。
1.3评价标准观察患者是否需皮片移植，术后耳轮廓，并发症，供区瘢痕及患者满意率。
2结果
所有患者手术成功，无需皮片移植；再造术后耳轮廓逼真清晰，无支架外露和感染等明显并发症；供区瘢痕恢复好平整，无明显并发症；患者满意率为95%（19/20）。
3讨论
扩张法中扩张器体积是手术成功的关键，耳廓表面凹凸不平，所以皮肤用量较大，50-80ml扩张再造时，覆盖创面不足，缝合时张力大，瘢痕大。重叠扩张（1个腔隙2个扩张器）为手术提供更多的皮肤，提高扩张成为研究和实施的热点。小耳畸形耳后皮肤有限，再造前行皮肤扩张，可增加皮肤面积，所以二期耳再造皮瓣全层覆盖时，无需皮片移植，术后皮片成活高，缝合后张力低，支架外露少，愈合后瘢痕小，避免后期造成的挛缩变形[4]。
小耳Ⅰ度畸形所需皮肤少，小耳Ⅱ、Ⅲ度畸形所需皮肤量大，故采用50-70ml或100ml不同的扩张器，或上下部分用不同规格的扩张器进行重叠扩张，以满足患者不同的需要；再造耳容易受压破溃，所以皮瓣在进行缝合后，首先保证密闭良好。设计皮瓣时，上部与下部的扩张皮瓣吻合口，设计成对耳轮后沟，愈合挛缩后，形成自然的对耳轮后沟。后边缘与前边缘的吻合口，设计在耳后沟，缝合时带住沟处组织，愈合后耳后沟明显，切口隐藏。有一缺点是，发际线较低的部分患者，手术再造耳后，耳部有部分毛发，须进一步修整清除毛囊或行光子脱毛。
参考文献
[1]赵延勇，庄洪兴，蒋海越，等.三种修复全耳廓缺失术式的临床应用分析[J].中华整形外科杂志，2008，24（4）：287-293.
[2]褚燕军，杜晓杨，王明刚，等.先天性小耳畸形的肋软骨全耳廓再造术[J].安徽医科大学学报，2008，43（4）：448-454.
[3]张正文，康深松，谢锋.改良Ⅱ期法耳廓再造术[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2011，46（9）：709-712.
[4]刘嘉锋，孙家明，李小丹.无需植皮的皮肤软组织扩张法耳廓再造术[J].中华整形外科杂志，2012，28（2）：115-120.
【关键词】无需植皮；皮肤软组织扩张法；耳廓再造术
很多患者因为某些不确定因素导致先天小耳畸形，不仅影响听力，而且为外形的整体美观带来障碍，导致患者自卑，所以，进行耳廓再造成为必然。整形的难点是再造耳与正常耳廓的外形的接近度，有时候因为皮片移植，会出现支架外露情况，影响手术效果，或者供皮区有明显瘢痕，这都是技术的难点[1]，为此，我们悉心研究近年临床手术资料，并且在临床证实皮肤软组织扩张法耳廓再造术方法效果更好，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年7月至2012年7月，小耳畸形的患者20例，包括男性11例和女性9例，年龄最大的39岁，最小的6岁，平均年龄为10.3±0.4岁；其中先天性小耳畸形双侧为3例，单侧17例，包括左耳11例和右耳6例；畸形程度为I度的8例，为Ⅱ度的6例，Ⅲ度的6例；均未行任何手术，为初次治疗；耳后乳突部位的皮肤颜色正常，弹性较好。
1.2手术方法
1.2.1一期手术进行皮肤扩张，操作方法为，選择适合型号的扩张器置入患侧耳后植入区的皮肤真皮层以下，根据患侧残耳的大小，计算皮肤面积[2]：一般小耳Ⅱ度和Ⅲ度畸形用100ml的扩张器，对侧正常仅表现为耳廓较小的小耳Ⅱ度和Ⅲ度畸形患者和小耳I度畸形患者选择50-70ml扩张器，要求扩张器紧邻患侧耳部后侧，上面应高于正常耳尖部位水平线3cm左右，下部在耳垂最低点水平线以下2.3-3.2cm处，常规注水扩张，扩张器的上部注水量（50-75ml）与下部注水量（75-100ml）的比例为1：1.5左右，一般在25-30天内完成注水过程。
1.2.2二期手术一期手术完毕1个月后，酌情准备二期手术。手术过程[3]为倒V形切口全层切开残耳，在残耳最低点约1.5-2cm处形成残耳瓣，在残耳后侧斜向后做c形切口，剥离扩张器皮肤包膜表面，切取9.0×7.0cm2-11.0×8.5cm2，取出扩张器，暴露并切开浅筋膜。采用患者自体肋软骨做支架固定于适当位置，放引流管，根据残面设计蒂部扩张皮瓣，长度约等于创面，基底部略大于一半长度，推行皮瓣至颅耳沟区后缝合创面。术后5d视具体情况拔除引流管，胸部供区观察有无感染等不良反应，正常7d拆线。如患者外耳道先天闭锁或耳屏、对耳屏缺失，行二、三期等后期修整，进行加深耳道和再造耳屏。
1.3评价标准观察患者是否需皮片移植，术后耳轮廓，并发症，供区瘢痕及患者满意率。
2结果
所有患者手术成功，无需皮片移植；再造术后耳轮廓逼真清晰，无支架外露和感染等明显并发症；供区瘢痕恢复好平整，无明显并发症；患者满意率为95%（19/20）。
3讨论
扩张法中扩张器体积是手术成功的关键，耳廓表面凹凸不平，所以皮肤用量较大，50-80ml扩张再造时，覆盖创面不足，缝合时张力大，瘢痕大。重叠扩张（1个腔隙2个扩张器）为手术提供更多的皮肤，提高扩张成为研究和实施的热点。小耳畸形耳后皮肤有限，再造前行皮肤扩张，可增加皮肤面积，所以二期耳再造皮瓣全层覆盖时，无需皮片移植，术后皮片成活高，缝合后张力低，支架外露少，愈合后瘢痕小，避免后期造成的挛缩变形[4]。
小耳Ⅰ度畸形所需皮肤少，小耳Ⅱ、Ⅲ度畸形所需皮肤量大，故采用50-70ml或100ml不同的扩张器，或上下部分用不同规格的扩张器进行重叠扩张，以满足患者不同的需要；再造耳容易受压破溃，所以皮瓣在进行缝合后，首先保证密闭良好。设计皮瓣时，上部与下部的扩张皮瓣吻合口，设计成对耳轮后沟，愈合挛缩后，形成自然的对耳轮后沟。后边缘与前边缘的吻合口，设计在耳后沟，缝合时带住沟处组织，愈合后耳后沟明显，切口隐藏。有一缺点是，发际线较低的部分患者，手术再造耳后，耳部有部分毛发，须进一步修整清除毛囊或行光子脱毛。
参考文献
[1]赵延勇，庄洪兴，蒋海越，等.三种修复全耳廓缺失术式的临床应用分析[J].中华整形外科杂志，2008，24（4）：287-293.
[2]褚燕军，杜晓杨，王明刚，等.先天性小耳畸形的肋软骨全耳廓再造术[J].安徽医科大学学报，2008，43（4）：448-454.
[3]张正文，康深松，谢锋.改良Ⅱ期法耳廓再造术[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2011，46（9）：709-712.
[4]刘嘉锋，孙家明，李小丹.无需植皮的皮肤软组织扩张法耳廓再造术[J].中华整形外科杂志，2012，28（2）：115-120.