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【摘 要】目的：进一步研究高血压脑出血急诊病人的抢救措施与救治疗效。方法：收集了2010年2月-2011年2月期间我院收治的120例高血压脑出血急诊患者的临床资料进行详细研究。结果：通过急诊救治，上述120例患者，115例患者被急诊安全转入医院后续治疗，约占95.8%；5例患者维持基础生存状态，入院两周后6例患者死亡，约占5.0%。结论：重视高血压脑出血患者的急诊救治，保持患者呼吸道畅通、有效降低颅内压、治疗综合并发症，能够大幅度提升抢救成功率，促进患者康复及预后。
【关键词】急诊救治；高血压；脑出血
在临床医学上，高血压脑出血是一种严重威胁人们生命安全的危险性疾病，起病急、发展快、致残率与死亡率都非常高【1】。随着我国经济水平的大幅度提升以及人们生活方式的改变，高血压已经成为严重威胁人们健康的重大疾病，我国高血压人群以及临界人群的数量呈现逐年上升趋势。脑出血又是导致高血压患者死亡的重要因素，约占70%左右【2】。对高血压脑出血患者的及时诊断、及时抢救是患者生命抢救的关键。为了进一步研究高血压脑出血急诊患者的抢救措施与救治疗效，笔者收集了2010年2月-2011年2月，对我院收治的120例高血压脑出血急诊患者的临床资料进行详细研究。研究报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集了2010年2月-2011年2月，我院收治的120例脑出血高血压急诊患者的临床资料进行详细研究，其中，88例男，32例女，患者年龄在51岁-79岁之间，平均年龄为63.2岁。患者病程在2年-19年之间，平均病程为13.5年。上述患者中，56例患者合并脑疝，10例患者肺部感染伴消化道出血，15例患者单纯消化道出血，在入院时，上述患者均呈现昏迷状态。
1.2 方法
对上述患者迅速建立人工静脉通道，有效保证患者的呼吸畅通，动态观测患者生命体征，给予患者低流量吸氧。将患者血压控制在150-180/90-110mmHg范围以内，对于血压过高患者，立即给予硝普钠降压治疗，同时酌情给予利尿剂。使用125ml甘露醇降颅压，呋塞米静脉滴注，每次40mg。对于情况比较危急患者，可短期、适量使用地塞米松。另外，给予患者营养支持以及营养神经药物，保持患者电解质水平稳定。对于消化道出血患者，酌情使用止血药物进行治疗。
2 结果
通过急诊救治，上述120例患者，115例患者被急诊安全转入医院后续治疗，约占95.8%，5例患者急诊中死亡，约占4.2%；入院两周后6例患者死亡，约占5.0%。
3 结论
脑出血高血压是临床医学上的重症急危病症，发病快、起病急，严重影响患者生命安全及预后。发生脑出血时，患者脑组织会受到颅内压升高以及血液压迫，发生脑中线位移，脑干受损，进一步导致脑疝形成。通常情况下，这种疾病多发于老年人身上，合并脑疝后，血肿发生几率显著上升。血肿进一步发展就会发展为“进展型”血肿。相关研究资料证实，90%的脑出血病人，都合并高血压，高血压是导致患者脑出血的危险因素，在疾病发生后，及早控制血压能够避免脑损伤的加重。随着我国高血压人群的增多以及人口老龄化速度的加快，高血压脑出血已经成为严重威胁人们生命安全的危险性疾病。这种疾病的恶化速度快，如果不经过手术治疗，病死率比较高。在发病后1小时-4小时内，容易出现疾病恶化，所以，一定要重视手术前期的急诊过程，通过急诊救治提高患者生存率。在本文研究中，通过对患者进行积极有效的降颅压、保持呼吸畅通、营养支持等急诊救治措施，迅速稳定了患者血压水平，避免病情进一步加重。上述120例患者，115例患者被急诊安全转入医院后续治疗，约占95.8%。
患者进入急诊抢救室后，需要针对患者临床症状，迅速作出判断，早诊断、早救治，是成功抢救患者生命的前提。因为这类疾病患者的病情变化速度快，而且不稳定、病情重，不容易对患者进行及时，准确判断。在本文研究中，5例患者在急诊抢救过程中死亡，其中，3例患者的临床表现非常复杂，在抢救之前，值班医生无法对患者病情进行准确判断与评估，这一点也是导致患者救治失败的影响因素。所以说，患者入院后，需要详细询问患者既往疾病、有无高血压等症状，保持患者呼吸畅通，及时清除气道分泌物，建立静脉通道。结合患者失语、偏瘫，头痛，呕吐等临床表现，及早、准确判断患者病情。
发生高血压脑出血之后，对患者血压水平的合理控制，是防止病情进一步恶化的重要方式。患者血压过高，会导致脑出血症状进一步发展、加重；患者血压过低，有可能引发脑缺氧，导致脑水肿进一步发展。在上述研究中，使用甘露醇降低患者颅内压，对于基础血压的下降也有一定疗效。对于甘露醇降血压效果不理想的患者，给予硝普钠静脉给药，降压效果良好。但是，有文献报道显示【3】，硝普钠的使用会进一步缩减抢救时间，需要慎重使用硝普钠。
常规护理：患者进入急诊后，需要密切监测其生命指征。针对性的处理各种问题：对于呼吸困难者，立即予以呼吸机辅助通气，560ml潮气量，40%吸氧浓度，20次/min，结合患者病情，合理设置呼吸参数。对于使用硝普钠降压的患者，一定要密切关注患者病情，预防发生意外。对于发热患者，给予冰袋进行头部降温以及药物治疗。
处理肺部感染：通常情况下，此类疾病患者的呼吸系统会受到长期的影响、压抑，有可能导致呼吸停止、呼吸衰竭的出现，很容易导致吸入性肺炎的发生，导致患者死亡。根据相关研究资料显示【4】，因肺部感染导致患者死亡几率在3%-11%之间，与本文研究相吻合。
处理消化道出血：通常情况下，脑出血患者受颅内压升高的影响，会导致胃酸大量分泌，进一步引发应激性溃疡，最终引发消化道出血，严重影响患者生命安全。相关研究资料证实【5】，在高血压脑出血患者中，发生消化道出血的几率约为20%。上述120例患者，40例患者消化道出血，约占20.8%，与上述研究相吻合。所以说，应该重视急诊阶段消化道出血的治疗，及时给予止血，护胃，营养支持治疗，对于提高抢救成功率有很大的正面影响。
综上所述，应该重视高血压脑出血患者的急诊救治，保持患者呼吸畅通、降低颅内压、治疗综合并发症，能够大幅度提升抢救成功率，促进患者康复及预后。
参考文献：
[1]冯燕红，程斯，陈晓莉.高血压脑出血术后患者康复治疗的临床观察[J].当代医学，2011，12（9）：54-55
[2]刘芳龄脑出血与脑梗塞时颅内外动脉形态定量的比较研究[J].中华内科杂志，2011，14（8）：147-148
[3]扬李轩，黄权，胡裕全，等.高血压脑出血显微外科手术治疗效果[J].中华显微外科杂志，2010，13（7）：88-89
[4]奕文忠，王智，梁冶矢.高血压脑出血术后高血压危象活性多肽的测定[J].中华神经外科学杂志，2010，11（9）：254-255
[5]陈衔城，杨涵铭，陈振平，高血压脑出血的内外科治疗疗效比较[J].复旦学报（医学版），2011，14（12）：39-40
【关键词】急诊救治；高血压；脑出血
在临床医学上，高血压脑出血是一种严重威胁人们生命安全的危险性疾病，起病急、发展快、致残率与死亡率都非常高【1】。随着我国经济水平的大幅度提升以及人们生活方式的改变，高血压已经成为严重威胁人们健康的重大疾病，我国高血压人群以及临界人群的数量呈现逐年上升趋势。脑出血又是导致高血压患者死亡的重要因素，约占70%左右【2】。对高血压脑出血患者的及时诊断、及时抢救是患者生命抢救的关键。为了进一步研究高血压脑出血急诊患者的抢救措施与救治疗效，笔者收集了2010年2月-2011年2月，对我院收治的120例高血压脑出血急诊患者的临床资料进行详细研究。研究报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集了2010年2月-2011年2月，我院收治的120例脑出血高血压急诊患者的临床资料进行详细研究，其中，88例男，32例女，患者年龄在51岁-79岁之间，平均年龄为63.2岁。患者病程在2年-19年之间，平均病程为13.5年。上述患者中，56例患者合并脑疝，10例患者肺部感染伴消化道出血，15例患者单纯消化道出血，在入院时，上述患者均呈现昏迷状态。
1.2 方法
对上述患者迅速建立人工静脉通道，有效保证患者的呼吸畅通，动态观测患者生命体征，给予患者低流量吸氧。将患者血压控制在150-180/90-110mmHg范围以内，对于血压过高患者，立即给予硝普钠降压治疗，同时酌情给予利尿剂。使用125ml甘露醇降颅压，呋塞米静脉滴注，每次40mg。对于情况比较危急患者，可短期、适量使用地塞米松。另外，给予患者营养支持以及营养神经药物，保持患者电解质水平稳定。对于消化道出血患者，酌情使用止血药物进行治疗。
2 结果
通过急诊救治，上述120例患者，115例患者被急诊安全转入医院后续治疗，约占95.8%，5例患者急诊中死亡，约占4.2%；入院两周后6例患者死亡，约占5.0%。
3 结论
脑出血高血压是临床医学上的重症急危病症，发病快、起病急，严重影响患者生命安全及预后。发生脑出血时，患者脑组织会受到颅内压升高以及血液压迫，发生脑中线位移，脑干受损，进一步导致脑疝形成。通常情况下，这种疾病多发于老年人身上，合并脑疝后，血肿发生几率显著上升。血肿进一步发展就会发展为“进展型”血肿。相关研究资料证实，90%的脑出血病人，都合并高血压，高血压是导致患者脑出血的危险因素，在疾病发生后，及早控制血压能够避免脑损伤的加重。随着我国高血压人群的增多以及人口老龄化速度的加快，高血压脑出血已经成为严重威胁人们生命安全的危险性疾病。这种疾病的恶化速度快，如果不经过手术治疗，病死率比较高。在发病后1小时-4小时内，容易出现疾病恶化，所以，一定要重视手术前期的急诊过程，通过急诊救治提高患者生存率。在本文研究中，通过对患者进行积极有效的降颅压、保持呼吸畅通、营养支持等急诊救治措施，迅速稳定了患者血压水平，避免病情进一步加重。上述120例患者，115例患者被急诊安全转入医院后续治疗，约占95.8%。
患者进入急诊抢救室后，需要针对患者临床症状，迅速作出判断，早诊断、早救治，是成功抢救患者生命的前提。因为这类疾病患者的病情变化速度快，而且不稳定、病情重，不容易对患者进行及时，准确判断。在本文研究中，5例患者在急诊抢救过程中死亡，其中，3例患者的临床表现非常复杂，在抢救之前，值班医生无法对患者病情进行准确判断与评估，这一点也是导致患者救治失败的影响因素。所以说，患者入院后，需要详细询问患者既往疾病、有无高血压等症状，保持患者呼吸畅通，及时清除气道分泌物，建立静脉通道。结合患者失语、偏瘫，头痛，呕吐等临床表现，及早、准确判断患者病情。
发生高血压脑出血之后，对患者血压水平的合理控制，是防止病情进一步恶化的重要方式。患者血压过高，会导致脑出血症状进一步发展、加重；患者血压过低，有可能引发脑缺氧，导致脑水肿进一步发展。在上述研究中，使用甘露醇降低患者颅内压，对于基础血压的下降也有一定疗效。对于甘露醇降血压效果不理想的患者，给予硝普钠静脉给药，降压效果良好。但是，有文献报道显示【3】，硝普钠的使用会进一步缩减抢救时间，需要慎重使用硝普钠。
常规护理：患者进入急诊后，需要密切监测其生命指征。针对性的处理各种问题：对于呼吸困难者，立即予以呼吸机辅助通气，560ml潮气量，40%吸氧浓度，20次/min，结合患者病情，合理设置呼吸参数。对于使用硝普钠降压的患者，一定要密切关注患者病情，预防发生意外。对于发热患者，给予冰袋进行头部降温以及药物治疗。
处理肺部感染：通常情况下，此类疾病患者的呼吸系统会受到长期的影响、压抑，有可能导致呼吸停止、呼吸衰竭的出现，很容易导致吸入性肺炎的发生，导致患者死亡。根据相关研究资料显示【4】，因肺部感染导致患者死亡几率在3%-11%之间，与本文研究相吻合。
处理消化道出血：通常情况下，脑出血患者受颅内压升高的影响，会导致胃酸大量分泌，进一步引发应激性溃疡，最终引发消化道出血，严重影响患者生命安全。相关研究资料证实【5】，在高血压脑出血患者中，发生消化道出血的几率约为20%。上述120例患者，40例患者消化道出血，约占20.8%，与上述研究相吻合。所以说，应该重视急诊阶段消化道出血的治疗，及时给予止血，护胃，营养支持治疗，对于提高抢救成功率有很大的正面影响。
综上所述，应该重视高血压脑出血患者的急诊救治，保持患者呼吸畅通、降低颅内压、治疗综合并发症，能够大幅度提升抢救成功率，促进患者康复及预后。
参考文献：
[1]冯燕红，程斯，陈晓莉.高血压脑出血术后患者康复治疗的临床观察[J].当代医学，2011，12（9）：54-55
[2]刘芳龄脑出血与脑梗塞时颅内外动脉形态定量的比较研究[J].中华内科杂志，2011，14（8）：147-148
[3]扬李轩，黄权，胡裕全，等.高血压脑出血显微外科手术治疗效果[J].中华显微外科杂志，2010，13（7）：88-89
[4]奕文忠，王智，梁冶矢.高血压脑出血术后高血压危象活性多肽的测定[J].中华神经外科学杂志，2010，11（9）：254-255
[5]陈衔城，杨涵铭，陈振平，高血压脑出血的内外科治疗疗效比较[J].复旦学报（医学版），2011，14（12）：39-40