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【摘 要】兒童过敏性结膜炎患者在全球呈上升的趋势，引起社会越来越多的重视，明确过敏性结膜炎的病因及诊疗特点，减少漏诊及误诊的发生，进行早期干预治疗。
【关键词】儿童；过敏性结膜炎；诊治
【中图分类号】R777 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0749—01
近年来随着全球变应性疾病发病率的逐年上升，儿童过敏性结膜炎也越来越多，引起眼科学专家及学者的高度重视。儿童过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis，AC）时由变应原激发的，由IgE介导的眼部炎症疾病，主要由I型及Ⅳ型超敏反应引起，是儿童非感染性眼表疾病[1]。除结膜受侵害外，有时也会侵犯角膜。患者有眼部刺痒、充血、流泪和畏光症状，甚至严重影响生活质量。在我国尚缺乏过敏性结膜炎患病情况和发病人群特征的大样本流行病学数据，我们在多家医院眼科中心搜集了过敏性结膜炎的相关资料。
1 病因及发病机制
1.1 病因
（1）患儿具有特应性体质，指患儿体质异常，对某些刺激物特别敏感；（2）大多数学者认为AC可能是一种多基因遗传病（3）变应原：通常可分为吸人性变应原（如花粉、屋尘等）、摄人性变应原（如牛奶、鱼、虾等）、接触性变成原（如尘螨、药物等）、接种性变应原（如疫苗、动物血清等） ；（4）季节、天气因素：大多数患者在过敏季节中均有过敏症状出现.（5）其他因素：如精神压力、感染、冷刺激，均可诱发AC的发生或症状加重。
1.2 发病机制
过敏性结膜炎是变应性疾病，具有遗传倾向.且免疫机制在它的发生、发展中起重要的作用。肥大细胞的活化导致了过敏反应，并释放多种炎症介质。包括：组胺、类胰蛋自酶、前列腺素、融三烯、趋化因子和其他血管活化因子。过敏反应的发生和发展与Thl/Tit：失衡密切相关，表瑗为Th：型糖势表达，严重的AC中瞧与纡溶系统成分的过商表达和纤维蛋白溶解酶激活剂和纤维蛋白溶解酶激活因子的抑制因子失衡相关；AC存在IgE依赖的速发性超敏反应，即机体在初次接糖抗原盾，通过Th2作用于B细胞而分泌特应性IgE，一旦机体再次接触该抗原，则产生l姐分泌的“放大炸用”。IgE与肥大缏胞、EOS等表面的受体FceR I结台后，激活这些细胞释放炎性介质，同时抗原肽信号激活T细胞向Th2细胞分化，食成并释放多种细胞医子翔lL-4，IL-5和GM—CSF等，这类细胞因子可增强B细胞合成分泌IgE的能力” [2]。
2 临床表现
2.1 症状
出现眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、黏液样分泌物、喷嚏、流涕等症状，以眼痒（发生率为99%--100%）和异物感（发生率为72%-80%） [3]为主要症状，而婴幼儿以揉眼和流泪为家长的主诉。
2.2 体征
眼睑充血肿胀，结膜充血、水肿，睑结膜乳头、滤泡增生，球结膜及穹隆部结膜色泽的改变，眼周青斑（黑眼圈），角膜缘胶样增生，重症时出现角膜上皮浸润，溃疡形成。同时患儿会出现鼻部皮肤过敏体征。
2.3 眼痒分级
轻微：不影响正常工作，只是空闲时可感觉到，或感到间断眼痒，不需要用手挠抓；中度：有明显眼痒，尚可忍受，有手抓搔欲望；严重：非常明显和持续的眼痒、刺痛，不能忍受，影响正常的工作和生活。
3 诊断
早期正确诊断，对疾病早期干预，对过敏性结膜炎的发生和发展起到积极的防治作用，为研究提供了流行病学的支持[4]（1）详细询问病史包括有明确的过敏原接触史，或过敏原虽不明确，但在某一特定环境、特定季节、特定气候等发病；有特应性皮炎、过敏性鼻炎或哮喘及喘息性支气管炎病也有助于诊断，特别是针对儿童不典型的AC诊断有决定性意义。（2）具有眼痒、眼红、流泪、畏光、睑结膜乳头与滤泡、球结膜颜色的改变等临床表现。（3）抗过敏治疗效果显著。（4）必要时细胞学检查，嗜酸性粒细胞明显增加，但Abelson指出涂片无嗜酸性粒细胞并不能排除AC，因该细胞位于结膜深部，血清中IgE阳性结果有助手AC的诊断。
4 预防与治疗
（1）避免接触过敏原 ，在过敏季节尽量减少外出，外出时带眼睛和口罩，尽可能避开过敏原。避免精神压力和情绪激动，避免冷热刺激等外界因索。（2）已确诊的患儿首先要脱离过敏源 。轻度过敏患者可以局部冷敷， 用冷生理盐水进行眼结膜囊的冲洗，有报道对轻度病症有效。并给予不含防腐剂人工泪液； 中度过敏患儿局部给予抗组胺药一肥大细胞稳定剂或抗组胺药物一血管收缩剂，联合不含防腐剂人工泪液等治疗，能有效减轻眼痒和充血症状，具有预防和治疗的价值。对急性加重者，局部糖皮质激素治疗或免疫抑制剂，缓解后使用双效作用药物，同时加用不含防腐剂的人工泪液。由于长期外用糖皮质激素会引起眼压升高和白内障，所以对重症患者应严格限于短期使用。如伴有全身其他过敏症状应同时治疗。
参考文献：
[1] 徐红.儿童过敏性结膜炎合并干眼症分析[J].医药论坛杂，2010，21（5）：117.
[2] 顾之燕.变异性鼻炎及其对支气管哮喘的影响[J].中华医学信息导报，2004，19（1）：12.
[3] 刘祖国，姚永，孙秉基，张梅，等.过敏性结膜炎的临床特点[J].中国实用眼科杂志，2004，9（22）：694-697.
[4] 赵萌姗，陈勇明.舌下含服粉尘螨滴刺治疗季节性及常年性过敏性结膜炎[J].国际眼科杂志，2010，11（4）：187.188.
【关键词】儿童；过敏性结膜炎；诊治
【中图分类号】R777 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0749—01
近年来随着全球变应性疾病发病率的逐年上升，儿童过敏性结膜炎也越来越多，引起眼科学专家及学者的高度重视。儿童过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis，AC）时由变应原激发的，由IgE介导的眼部炎症疾病，主要由I型及Ⅳ型超敏反应引起，是儿童非感染性眼表疾病[1]。除结膜受侵害外，有时也会侵犯角膜。患者有眼部刺痒、充血、流泪和畏光症状，甚至严重影响生活质量。在我国尚缺乏过敏性结膜炎患病情况和发病人群特征的大样本流行病学数据，我们在多家医院眼科中心搜集了过敏性结膜炎的相关资料。
1 病因及发病机制
1.1 病因
（1）患儿具有特应性体质，指患儿体质异常，对某些刺激物特别敏感；（2）大多数学者认为AC可能是一种多基因遗传病（3）变应原：通常可分为吸人性变应原（如花粉、屋尘等）、摄人性变应原（如牛奶、鱼、虾等）、接触性变成原（如尘螨、药物等）、接种性变应原（如疫苗、动物血清等） ；（4）季节、天气因素：大多数患者在过敏季节中均有过敏症状出现.（5）其他因素：如精神压力、感染、冷刺激，均可诱发AC的发生或症状加重。
1.2 发病机制
过敏性结膜炎是变应性疾病，具有遗传倾向.且免疫机制在它的发生、发展中起重要的作用。肥大细胞的活化导致了过敏反应，并释放多种炎症介质。包括：组胺、类胰蛋自酶、前列腺素、融三烯、趋化因子和其他血管活化因子。过敏反应的发生和发展与Thl/Tit：失衡密切相关，表瑗为Th：型糖势表达，严重的AC中瞧与纡溶系统成分的过商表达和纤维蛋白溶解酶激活剂和纤维蛋白溶解酶激活因子的抑制因子失衡相关；AC存在IgE依赖的速发性超敏反应，即机体在初次接糖抗原盾，通过Th2作用于B细胞而分泌特应性IgE，一旦机体再次接触该抗原，则产生l姐分泌的“放大炸用”。IgE与肥大缏胞、EOS等表面的受体FceR I结台后，激活这些细胞释放炎性介质，同时抗原肽信号激活T细胞向Th2细胞分化，食成并释放多种细胞医子翔lL-4，IL-5和GM—CSF等，这类细胞因子可增强B细胞合成分泌IgE的能力” [2]。
2 临床表现
2.1 症状
出现眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、黏液样分泌物、喷嚏、流涕等症状，以眼痒（发生率为99%--100%）和异物感（发生率为72%-80%） [3]为主要症状，而婴幼儿以揉眼和流泪为家长的主诉。
2.2 体征
眼睑充血肿胀，结膜充血、水肿，睑结膜乳头、滤泡增生，球结膜及穹隆部结膜色泽的改变，眼周青斑（黑眼圈），角膜缘胶样增生，重症时出现角膜上皮浸润，溃疡形成。同时患儿会出现鼻部皮肤过敏体征。
2.3 眼痒分级
轻微：不影响正常工作，只是空闲时可感觉到，或感到间断眼痒，不需要用手挠抓；中度：有明显眼痒，尚可忍受，有手抓搔欲望；严重：非常明显和持续的眼痒、刺痛，不能忍受，影响正常的工作和生活。
3 诊断
早期正确诊断，对疾病早期干预，对过敏性结膜炎的发生和发展起到积极的防治作用，为研究提供了流行病学的支持[4]（1）详细询问病史包括有明确的过敏原接触史，或过敏原虽不明确，但在某一特定环境、特定季节、特定气候等发病；有特应性皮炎、过敏性鼻炎或哮喘及喘息性支气管炎病也有助于诊断，特别是针对儿童不典型的AC诊断有决定性意义。（2）具有眼痒、眼红、流泪、畏光、睑结膜乳头与滤泡、球结膜颜色的改变等临床表现。（3）抗过敏治疗效果显著。（4）必要时细胞学检查，嗜酸性粒细胞明显增加，但Abelson指出涂片无嗜酸性粒细胞并不能排除AC，因该细胞位于结膜深部，血清中IgE阳性结果有助手AC的诊断。
4 预防与治疗
（1）避免接触过敏原 ，在过敏季节尽量减少外出，外出时带眼睛和口罩，尽可能避开过敏原。避免精神压力和情绪激动，避免冷热刺激等外界因索。（2）已确诊的患儿首先要脱离过敏源 。轻度过敏患者可以局部冷敷， 用冷生理盐水进行眼结膜囊的冲洗，有报道对轻度病症有效。并给予不含防腐剂人工泪液； 中度过敏患儿局部给予抗组胺药一肥大细胞稳定剂或抗组胺药物一血管收缩剂，联合不含防腐剂人工泪液等治疗，能有效减轻眼痒和充血症状，具有预防和治疗的价值。对急性加重者，局部糖皮质激素治疗或免疫抑制剂，缓解后使用双效作用药物，同时加用不含防腐剂的人工泪液。由于长期外用糖皮质激素会引起眼压升高和白内障，所以对重症患者应严格限于短期使用。如伴有全身其他过敏症状应同时治疗。
参考文献：
[1] 徐红.儿童过敏性结膜炎合并干眼症分析[J].医药论坛杂，2010，21（5）：117.
[2] 顾之燕.变异性鼻炎及其对支气管哮喘的影响[J].中华医学信息导报，2004，19（1）：12.
[3] 刘祖国，姚永，孙秉基，张梅，等.过敏性结膜炎的临床特点[J].中国实用眼科杂志，2004，9（22）：694-697.
[4] 赵萌姗，陈勇明.舌下含服粉尘螨滴刺治疗季节性及常年性过敏性结膜炎[J].国际眼科杂志，2010，11（4）：187.188.