探讨完全B超引导下超微通道经皮肾镜取石术(SMP)治疗成人和儿童(年龄<14周岁)上尿路结石的疗效。
方法回顾性分析2015年5月至2018年7月新疆维吾尔自治区人民医院采用完全B超引导下SMP治疗的152例成人和儿童上尿路结石患者的临床资料。儿童81例(53%)，男53例，女28例，共85个通道。年龄10个月～14岁，平均(56.0±39.7)个月。结石最长径0.8～3.5 cm，平均(1.7±0.7)cm。肾盂结石42例，肾盂及肾盏结石25例，肾盏结石5例，输尿管上段结石7例，输尿管上段及肾盏结石1例。合并双肾盂双输尿管畸形1例。术前泌尿系感染发生率86.4%(70/81)，尿培养阳性率39.5%(32/81)。成人71例(47%)，男43例，女28例。年龄18～81岁，平均(44.1±15.4)岁。结石最长径1.0～3.0 cm，平均(1.7±0.6)cm。肾盂结石19例，肾盂及肾盏结石13例，肾盏结石7例，输尿管上段结石24例，输尿管上段及肾盏结石3例，肾盏憩室内结石4例。合并双肾盂双输尿管畸形1例。术前泌尿系感染发生率87.3%(62/71)，尿培养阳性率26.8%(19/71)。两组的结石大小、结石复杂程度、泌尿系感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术均采用全麻，患者均先取截石位，输尿管镜下逆行留置F5输尿管导管，膀胱留置导尿管。改俯卧位，B超引导下用18G穿刺针穿刺目标肾盏穹窿部，穿刺部位选择第11肋间及12肋下的肩胛线至腋后线之间的区域。穿刺成功后，置入0.032英寸斑马导丝，沿导丝用筋膜扩张器扩张为F12～14通道(若扩张为F12，直接用鞘扩张；扩张至F14，先用F12筋膜扩张器扩张，然后置入F14鞘)，置入相同大小的负压吸引"卜"形鞘，连接标本收集瓶及负压吸引器。沿鞘插入超细肾镜观察肾盂、肾盏及结石情况，采用钬激光或气压弹道碎石。比较两组的碎石时间(开始碎石到手术结束)、术后第1天和术后1个月的净石率、术后第1天血红蛋白和血细胞比容变化值、术后并发症发生率、无管化率(完全无管化定义为未留置双J管和肾造瘘管；无管化定义为留置双J管，不留置肾造瘘管)、术后住院天数等指标的差异。
结果儿童组碎石时间5～60 min，平均(27.7±13.0)min；术后第1天净石率96.3%(78/81)，术后1个月净石率98.8%(80/81)；术后第1天血红蛋白下降幅度0～41 g/L，平均(8.0±9.1)g/L，血细胞比容(HCT)变化值为0.026±0.029；完全无管化率86.4%(70/81)；术后住院天数1～5 d，平均(2.5±0.9)d；术后9例出现并发症，包括Clavien Ⅰ级8例(发热4例、血尿1例、肾周血肿1例、术后同侧输尿管末端结石1例、肠功能恢复慢1例，均经保守治疗好转)、Ⅲb级1例(为术中大量腹腔积液，予穿刺引流后治愈)。成人组碎石时间7～80 min，平均(31.2±15.3)min；术后第1天净石率97.2%(69/71)，术后1个月净石率98.6%(70/71)；血红蛋白下降幅度0～32 g/L，平均(11.9±8.7)g/L，HCT变化值为0.030±0.027；完全无管化率87.3%(62/71)；术后住院天数为1～8 d，平均(2.4±1.1)d；术后4例出现并发症，包括Clavien Ⅰ级3例(血尿2例、肠功能恢复慢1例，保守治疗好转)、Ⅲb级1例(术后同侧输尿管结石，行输尿管镜手术治愈)。两组血红蛋白下降幅度差异有统计学意义(P<0.05)；碎石时间、术后第1天及1个月净石率、HCT变化值、完全无管化率、术后住院天数、手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
结论SMP治疗上尿路结石安全、有效、恢复快，不仅可作为成人上尿路结石的首选治疗手法，同样可作为儿童上尿路结石的首选治疗手法之一。