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摘 要 目的：探讨应用尿激酶(UK)引流术治疗高血压性脑室出血的临床疗效。方法：回顾性分析30例高血压性脑室出血应用UK引流术治疗的临床经验。结果：随访6个月以上，生存26例，死亡4例，ADL1 6例，ADL2 3例，ADL3 13例，ADL4 3例，ADL5 1例。结论：在超早期及早期内对高血压性脑室出血进行UK引流术，能明显降低死亡率，提高生存质量。
关键词 高血压 脑室出血 尿激酶引流术
资料与方法
2002年1月以来采用尿激酶引流术治疗高血压性脑室出血30例，男21例，女9例；平均年龄60岁(38～82岁)；其中26例有高血压病史10～30年。格拉斯评分：<8分3例，8～10分9例，11～15分13例。有单侧瞳孔散大者5例，双侧瞳孔大者2例，脑膜刺激征阳性克氏征阳性、巴彬斯基征阳性16例，去大脑强直2例。出血位于一侧脑室者20例，第三、四脑室者4例，双侧侧脑室者5例，全脑室者l例。经颅CT扫描证实：单纯脑室出血者24例(80%)，其他部位出血破入脑室者6例(20%)。出血至手术时间：<12小时7例，12～24小时13例，24～72小时10例。
手术方法：本组在经颅CT确诊后均在手术室内行经皮颅骨锥孔，经脑室穿刺抽吸血肿后导入内径2～3mm多孔套管；8例有脑室铸形者行头皮切口，经颅骨钻孔术后，给予脑室内置入4～6mm的多孔硅胶管，抽吸出陈旧性血液及凝血块后，接无菌引流袋行低位引流。引流位低于病人脑室15cm以上，其中单侧引流26例，双侧脑室引流4挒，根据残余的血肿量，经引流管注入国产尿激酶2万～4万U/5ml溶液，夹闭引流管5小时左右后开放引流。动态复查头颅CT观察血肿 引流情况。反复注入尿激酶，待血肿消失，脑脊液清亮透明，实验室检查及压力正常时拔除引流管，平均引流时间1周左右。
结 果
术后并发症：术后再出血2例，发生在血肿消失拔管后，并发消化道出血2例，肺部感染及泌尿系感染3例，肾功能不全4例。
随访6个月以上，生存26例，按日常生活能力(ADE)评定，ADL1 6例，ADL2 3例，ADL3 13例ADL4 3例，ADL5 1例，死亡4例(15%)。其中1例因术后2次出血致脑疝死亡，2例死于肺部及消化道出血，1例死于多脏器功能衰竭。
讨 论
高血压性脑室出血的死亡原因，通常是脑室内出血堵塞了室间孔及中脑导水管，使脑脊液循环通路受阻而致急性梗阻性脑积水，造成严重的丘脑下部和脑干受压致脑疝死亡。传统的内科保守疗法死亡率50%～70%[1]。有资料表明，经脑内出血连续CT扫描观察发现，直径<2cm的血肿吸收需4～5周，较大的甚至需8～9周[2]。近年来采用脑室穿刺注入UK的方法治疗，收到了良好的效果，显著降低死亡率，提高生存质量。因患者入院時的病情不同，本组30例中只有4例死亡。
UK的应用：UK有较强的溶解血肿作用，还可清除抑制因子对纤溶酶的仰制作用。
手术时机：既往认为急性期病情不稳定，有再出血的可能，主张在亚急性期、慢性期进行脑室引流术。但近年来通过对UK的有效浓度及最佳溶解时间以及临床应用表明，超早期及早期应用较为适当，无明显并发症，可大大提高患者的生存率及生存质量。
手术目的：主要为缓解颅高压危象，解除血肿对周围脑组织的血肿压迫。临床表明，只要置管成功以后，1次抽吸引流出血量的1/3～1/2即可明显缓解症状。
参考文献
1 袁先厚，主编.高血压脑出血与临床研究.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，1996：197.
2 高立达，主编.神经疾病临床剖析.第1版.成都：四川科学技术出版社，l993：473.
关键词 高血压 脑室出血 尿激酶引流术
资料与方法
2002年1月以来采用尿激酶引流术治疗高血压性脑室出血30例，男21例，女9例；平均年龄60岁(38～82岁)；其中26例有高血压病史10～30年。格拉斯评分：<8分3例，8～10分9例，11～15分13例。有单侧瞳孔散大者5例，双侧瞳孔大者2例，脑膜刺激征阳性克氏征阳性、巴彬斯基征阳性16例，去大脑强直2例。出血位于一侧脑室者20例，第三、四脑室者4例，双侧侧脑室者5例，全脑室者l例。经颅CT扫描证实：单纯脑室出血者24例(80%)，其他部位出血破入脑室者6例(20%)。出血至手术时间：<12小时7例，12～24小时13例，24～72小时10例。
手术方法：本组在经颅CT确诊后均在手术室内行经皮颅骨锥孔，经脑室穿刺抽吸血肿后导入内径2～3mm多孔套管；8例有脑室铸形者行头皮切口，经颅骨钻孔术后，给予脑室内置入4～6mm的多孔硅胶管，抽吸出陈旧性血液及凝血块后，接无菌引流袋行低位引流。引流位低于病人脑室15cm以上，其中单侧引流26例，双侧脑室引流4挒，根据残余的血肿量，经引流管注入国产尿激酶2万～4万U/5ml溶液，夹闭引流管5小时左右后开放引流。动态复查头颅CT观察血肿 引流情况。反复注入尿激酶，待血肿消失，脑脊液清亮透明，实验室检查及压力正常时拔除引流管，平均引流时间1周左右。
结 果
术后并发症：术后再出血2例，发生在血肿消失拔管后，并发消化道出血2例，肺部感染及泌尿系感染3例，肾功能不全4例。
随访6个月以上，生存26例，按日常生活能力(ADE)评定，ADL1 6例，ADL2 3例，ADL3 13例ADL4 3例，ADL5 1例，死亡4例(15%)。其中1例因术后2次出血致脑疝死亡，2例死于肺部及消化道出血，1例死于多脏器功能衰竭。
讨 论
高血压性脑室出血的死亡原因，通常是脑室内出血堵塞了室间孔及中脑导水管，使脑脊液循环通路受阻而致急性梗阻性脑积水，造成严重的丘脑下部和脑干受压致脑疝死亡。传统的内科保守疗法死亡率50%～70%[1]。有资料表明，经脑内出血连续CT扫描观察发现，直径<2cm的血肿吸收需4～5周，较大的甚至需8～9周[2]。近年来采用脑室穿刺注入UK的方法治疗，收到了良好的效果，显著降低死亡率，提高生存质量。因患者入院時的病情不同，本组30例中只有4例死亡。
UK的应用：UK有较强的溶解血肿作用，还可清除抑制因子对纤溶酶的仰制作用。
手术时机：既往认为急性期病情不稳定，有再出血的可能，主张在亚急性期、慢性期进行脑室引流术。但近年来通过对UK的有效浓度及最佳溶解时间以及临床应用表明，超早期及早期应用较为适当，无明显并发症，可大大提高患者的生存率及生存质量。
手术目的：主要为缓解颅高压危象，解除血肿对周围脑组织的血肿压迫。临床表明，只要置管成功以后，1次抽吸引流出血量的1/3～1/2即可明显缓解症状。
参考文献
1 袁先厚，主编.高血压脑出血与临床研究.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，1996：197.
2 高立达，主编.神经疾病临床剖析.第1版.成都：四川科学技术出版社，l993：473.