病毒性心肌炎与早搏究竟啥关系

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  小赵这几天闷闷不乐,一向体健的他体检时被查出心脏有早搏。“你年纪轻轻,不可能得冠心病,看来,以前你一定得过病毒性心肌炎,因为早搏是心肌炎后遗症。”单位的智多星小陈很肯定地分析了原因。“是呀!”一边的小伍接口道:“我家邻居李阿姨的女儿两星期前得了重感冒,刚有些好转,却老感到心慌,到医院一查,发现有早搏,医生说孩子患了病毒性心肌炎。”这下,同事们纷纷议论开了:早搏是不是因为得过病毒性心肌炎?病毒性心肌炎是怎么回事?……
  
  有早搏,不一定得过病毒性心肌炎
  
  许多人认为,早搏可以与心脏病划等号。事实上,尽管很多心脏病都会出现早搏,但有早搏并不一定说明有心脏病。因为早搏有生理性和病理性之分,前者并无心脏病的病因基础,也称功能性早搏;后者发生在心脏病患者,又称器质性早搏。
  通过24小时动态心电图(即“Holter”)发现,早搏甚至频发早搏等心律失常可以发生在正常人群中。国外有学者曾做过一项调查研究,发现健康的男女学生中,50%可偶尔出现早搏,所以早搏不一定代表心脏有病。青少年发现有早搏不必惊慌,因为绝大多数属于生理性早搏,多发生在情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、大量吸烟、饮酒或浓茶咖啡等刺激性饮料时。这里有个简单的鉴别方法,一般情况下,如果运动后早搏消失,说明是生理性早搏。
  病理性早搏则发生于心脏病患者,如冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、二尖瓣病、甲状腺功能亢进性心脏病等。其中冠心病、高血压患者多为中老年,而心肌炎尤其是病毒性心肌炎患者大多是青少年。由于长期以来人们对生理性早搏认识模糊,产生了对号入座的惯性思维,即青少年早搏就是病毒性心肌炎,这显然以偏概全了,是不科学的。
  
  患病毒性心肌炎后出现早搏,并不等于疾病很严重
  
  患过病毒性心肌炎以后,不少人仍会出现早搏,这是因为心肌细胞形成瘢痕所致。理论上,只要一个心肌细胞出现异常,就可导致早搏;心肌上细微的瘢痕,也可引起频繁的早搏。但是,无论哪种早搏,其本身只意味着心脏提早搏动一次,而非停跳一次,并不影响整个心脏的“泵血”功能。只有当早搏有演变为严重心律失常的倾向时,才会危害人体健康。所以,早搏的多少和发生部位并不完全代表病毒性心肌炎的严重程度,哪怕患者主观感受很不适。
  
  患病毒性心肌炎后,需要合理休息和复诊
  
  患病毒性心肌炎后,心肌出现局限性或弥漫性的炎性病变。由于病变的范围、程度和部位不同,患者的临床表现轻重不一,轻者几乎没有症状、毫无知觉,重者可致猝死。其症状既可出现在原发病即病毒感染的症状期,又更多地出现在恢复期。
  心肌炎按病程一般可分为急性期(6个月内)、亚急性期、恢复期(6个月至1年)和慢性期(1年以上)。在急性期注意了早期合理的休息,大多数患者经过适当治疗后即可痊愈。不过,患者病情是否严重,关键在于是否出现进行性心脏扩大、心力衰竭或危及生命的严重心律失常等器质性损害,慢性心肌炎患者大多有上述情况,而处于急性期和恢复期的患者也可能出现这类情况。所以,被确诊为病毒性心肌炎后,患者应主动去医院心血管专科进行相关的随访检查,听从医生的指导,切莫掉以轻心。
  那些单纯以早搏等为表现的心肌炎后遗症患者,如经过观察并不影响血液动力学,并不累及心、脑功能进而危及生命时,当不必过分在意。对无明显(或严重)器质性心脏病,而且心功能较好的患者,一般不提倡用抗心律失常药物治疗早搏。因为,有时抗心律失常药本身会引起早搏。对心肌炎患者而言,只要心肌炎本身的病变康复良好,就可以减少早搏的发生甚至使之消失。
  
  
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