论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.267
验血不仅是诊断和治疗及预防疾病的基本手段，同时也为检验结果的准确性提供了重要的科学依据。在实际临床检验中，检验结果却存在着不同程度的误差，究其原因主要是受检者本身会受到各种内外在因素的影响，从而不可避免地产生了检验误差。因此，为了保证检验结果的准确及疾病顺利的诊断和治疗，必须将这种误差降到最低限度。为此，针对这种情况，患者在检验前要根据医生安排做适当的准备以减少检验误差。据临床统计研究，影响患者检测结果的主要因素有患者的生理因素、生物钟影响、活动情况、饮食情况、样本采集时间、药物、是否抽烟、季节因素等。
生理因素
男女性别的差异可影响某些生化检验项目的测定结果，如肌酐、肌酸肌酶的指标，男性大于女性。
药物因素
药物对检验的影响非常复杂，如阿司匹林、安乃近等可影响酶类检测，使丙氨酸氨基转移酶增高；肾上腺素可使胆固醇结果升高，一些抗肿瘤药物可使丙氨酸氨基转移酶增高。所以，为了避免药物因素对检验结果的影响，一般在采集血样检查之前要尽量让患者暂停服用相关药物；如果不能停用，则应了解相关药物可能会对检验结果产生的影响。
饮食因素
如进食含脂肪食物后易形成脂血，高蛋白饮食可使BUN升高；碳水化合物可使血糖升高较快；饮酒可使血液中的酶活力增强，如会使谷氨酰转肽酶、胆汁酸的检验结果均有不同程度的升高。此外，患者检验前用餐与否对检测结果影响也很大。如用餐后检验，患者血液中的ALT、BNU、Na、GLU等指标会有明显的上升。但若患者空腹超过24小时，会有低血糖现象出现，所以，其血液中的TG、游离甘油及脂肪酸的检测结果或会增高。生物钟因素
患者验血还应考虑患者的生物钟规律，为了避免结果异常，一般应在患者空腹约12～14小时后才能开始采样检验。但过度空腹同样会造成检验结果异常，空腹时间应限制在24小时以内。有些患者习惯每天起床先喝两杯水，这样做可以降低血糖、血脂，降低中风的危险。但是，在检验前喝水会起到稀释血液的效果，使血色素、红细胞偏低。最好在化验前3天不要吃含脂肪或蛋白质太高的食品，化验当天早晨应空腹，但可以喝一定量的白开水，到医院休息15～30分钟，情绪稳定后再抽血。
时间因素
临床研究表明，激素水平分析的检验受时间因素的影响最为显著。如女性的月经周期对她们生殖激素的检测影响较大，在女性月经的经前期和排卵期，其胆固醇的检测值分别处于最高及最低值；此外，在经前期，其纤维蛋白原检验值达到最大，在排卵时，其血浆蛋白则会减少。经前期女性的低密度脂蛋白水平略高于男性；女性在月经期，血磷、铁的浓度会减低。研究还表明，人体的机体功能和代谢水平也会随着年龄和时间点的不同而发生不同程度的改变，如人在入睡以后，其生长激素水平会出现短时高峰；清晨时，人体胆红素、血清铁达到最大值，而血浆蛋白和血Ca浓度一般分别会在夜晚和中午表现出降低的规律，其中后者还会达到其最低值。注射器和容器必须干燥，抽血后将血液徐徐注入标本容器，否则可能导致溶血。溶血标本不仅红细胞数减低，红细胞比积也降低。
季节因素
季节因素，尤其是冬天因为气候较寒冷，如果不经准备就进行采样检验，结果很可能会出现异常，所以冬天检验时，要保证患者温暖后再进行采样检验。
活动情况
人体各种血细胞参数在人体不同的活动情况及不同的生理状态影响下，其检验值也会有不同程度的差别。如血液CK、LDH、ALT、AST和GLU等检验值会在患者剧烈运动后出现增高现象，从而偏离正常值。如果此时迅速采样并检验，其RBC和Hb检测值都会升高。此外，进食或饮水会对患者血液产生生理性的稀释作用，RBC和Hb检测结果就会有所下降。因此对于非急诊患者最好固定某一时间进行检查，以尽量减少不同生理状态和活动情况对检测结果的影响。
是否吸烟
研究表明，吸烟对患者血液学方面的影响较为显著，它会使其白细胞、中性粒细胞、单核细胞增加，而嗜酸粒细胞数目减少。此外，吸烟者的血液一氧化碳血红蛋白含量可达到8%。
讨论
总之，影响血液检验结果的因素有很多，要想取得准确的检验结果，就要在检验的每一步骤中按规程认真操作，把人为因素引起的误差降到最低，消灭过失误差，尽量减少偶然误差和系统误差。此外，对有疑问检验结果的要追寻原因，及时纠正潜在引起检验结果偏差的影响，提高检验质量，从而为诊断和治疗提供准确的依据。
山西：三渠道为村医“加油”
本刊讯（记者 张丽敏） 在近期召开的“山西省卫生工作会议”上，山西省副省长张建欣要求从3个渠道落实乡村医生补助。
一是按承担40%的基本公共卫生服务工作量，给予村医基本公共卫生服务补助；二是按农业户籍人口年人均不低于5元的标准，给予村医实施基本药物补助，其中中央财政补助3元，省级财政补助1元，市、县财政补助分别不少于0.5元；三是对在岗乡村医生按每人每月30元的标准，给予养老保险补助，其中省级财政承担50%，市、县财政承担50%。
验血不仅是诊断和治疗及预防疾病的基本手段，同时也为检验结果的准确性提供了重要的科学依据。在实际临床检验中，检验结果却存在着不同程度的误差，究其原因主要是受检者本身会受到各种内外在因素的影响，从而不可避免地产生了检验误差。因此，为了保证检验结果的准确及疾病顺利的诊断和治疗，必须将这种误差降到最低限度。为此，针对这种情况，患者在检验前要根据医生安排做适当的准备以减少检验误差。据临床统计研究，影响患者检测结果的主要因素有患者的生理因素、生物钟影响、活动情况、饮食情况、样本采集时间、药物、是否抽烟、季节因素等。
生理因素
男女性别的差异可影响某些生化检验项目的测定结果，如肌酐、肌酸肌酶的指标，男性大于女性。
药物因素
药物对检验的影响非常复杂，如阿司匹林、安乃近等可影响酶类检测，使丙氨酸氨基转移酶增高；肾上腺素可使胆固醇结果升高，一些抗肿瘤药物可使丙氨酸氨基转移酶增高。所以，为了避免药物因素对检验结果的影响，一般在采集血样检查之前要尽量让患者暂停服用相关药物；如果不能停用，则应了解相关药物可能会对检验结果产生的影响。
饮食因素
如进食含脂肪食物后易形成脂血，高蛋白饮食可使BUN升高；碳水化合物可使血糖升高较快；饮酒可使血液中的酶活力增强，如会使谷氨酰转肽酶、胆汁酸的检验结果均有不同程度的升高。此外，患者检验前用餐与否对检测结果影响也很大。如用餐后检验，患者血液中的ALT、BNU、Na、GLU等指标会有明显的上升。但若患者空腹超过24小时，会有低血糖现象出现，所以，其血液中的TG、游离甘油及脂肪酸的检测结果或会增高。生物钟因素
患者验血还应考虑患者的生物钟规律，为了避免结果异常，一般应在患者空腹约12～14小时后才能开始采样检验。但过度空腹同样会造成检验结果异常，空腹时间应限制在24小时以内。有些患者习惯每天起床先喝两杯水，这样做可以降低血糖、血脂，降低中风的危险。但是，在检验前喝水会起到稀释血液的效果，使血色素、红细胞偏低。最好在化验前3天不要吃含脂肪或蛋白质太高的食品，化验当天早晨应空腹，但可以喝一定量的白开水，到医院休息15～30分钟，情绪稳定后再抽血。
时间因素
临床研究表明，激素水平分析的检验受时间因素的影响最为显著。如女性的月经周期对她们生殖激素的检测影响较大，在女性月经的经前期和排卵期，其胆固醇的检测值分别处于最高及最低值；此外，在经前期，其纤维蛋白原检验值达到最大，在排卵时，其血浆蛋白则会减少。经前期女性的低密度脂蛋白水平略高于男性；女性在月经期，血磷、铁的浓度会减低。研究还表明，人体的机体功能和代谢水平也会随着年龄和时间点的不同而发生不同程度的改变，如人在入睡以后，其生长激素水平会出现短时高峰；清晨时，人体胆红素、血清铁达到最大值，而血浆蛋白和血Ca浓度一般分别会在夜晚和中午表现出降低的规律，其中后者还会达到其最低值。注射器和容器必须干燥，抽血后将血液徐徐注入标本容器，否则可能导致溶血。溶血标本不仅红细胞数减低，红细胞比积也降低。
季节因素
季节因素，尤其是冬天因为气候较寒冷，如果不经准备就进行采样检验，结果很可能会出现异常，所以冬天检验时，要保证患者温暖后再进行采样检验。
活动情况
人体各种血细胞参数在人体不同的活动情况及不同的生理状态影响下，其检验值也会有不同程度的差别。如血液CK、LDH、ALT、AST和GLU等检验值会在患者剧烈运动后出现增高现象，从而偏离正常值。如果此时迅速采样并检验，其RBC和Hb检测值都会升高。此外，进食或饮水会对患者血液产生生理性的稀释作用，RBC和Hb检测结果就会有所下降。因此对于非急诊患者最好固定某一时间进行检查，以尽量减少不同生理状态和活动情况对检测结果的影响。
是否吸烟
研究表明，吸烟对患者血液学方面的影响较为显著，它会使其白细胞、中性粒细胞、单核细胞增加，而嗜酸粒细胞数目减少。此外，吸烟者的血液一氧化碳血红蛋白含量可达到8%。
讨论
总之，影响血液检验结果的因素有很多，要想取得准确的检验结果，就要在检验的每一步骤中按规程认真操作，把人为因素引起的误差降到最低，消灭过失误差，尽量减少偶然误差和系统误差。此外，对有疑问检验结果的要追寻原因，及时纠正潜在引起检验结果偏差的影响，提高检验质量，从而为诊断和治疗提供准确的依据。
山西：三渠道为村医“加油”
本刊讯（记者 张丽敏） 在近期召开的“山西省卫生工作会议”上，山西省副省长张建欣要求从3个渠道落实乡村医生补助。
一是按承担40%的基本公共卫生服务工作量，给予村医基本公共卫生服务补助；二是按农业户籍人口年人均不低于5元的标准，给予村医实施基本药物补助，其中中央财政补助3元，省级财政补助1元，市、县财政补助分别不少于0.5元；三是对在岗乡村医生按每人每月30元的标准，给予养老保险补助，其中省级财政承担50%，市、县财政承担50%。