论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探析分级预防护理应用于骨科大手术患者深静脉血栓形成中的效果。方法：选取2018年3月-2019年2月本院骨科接收的行大手术者108例为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为对比组（n=54）与研究组（n=54）。对比组采用常规护理模式，在对比组基础上研究组采用Caprini评估量表进行深静脉血栓风险评估，按照风险等级进行分级预防护理。比较两组Caprini评分情况、深静脉血栓形成率和护理总满意度。结果：两组术后1 d Caprini评分均高于术前1 d（P<0.05），但两组术前1 d与术后1 d Caprini评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;对比组深静脉血栓发生率为12.96%，高于研究组的1.85%（P<0.05）;研究组护理总满意率为94.44%，明显高于对比组的79.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：骨科大手术患者予以分级预防护理，能降低深静脉血栓形成的发生率，起到良好的预防作用，提高患者护理满意度。
【关键词】 深静脉血栓 分级预防护理 护理效果
[Abstract] Objective： To explore the effect of graded preventive nursing on deep venous thrombosis in patients undergoing major orthopaedic surgery. Method： A total of 108 patients who underwent major orthopaedic surgery in our hospital from March 2018 to February 2019 were selected as study objects. The subjects were divided into the control group （n=54） and the study group （n=54） according to random number table method. The control group adopted routine nursing mode， on the basis of the control group the study group used Caprini scale to assess the risk of deep venous thrombosis， and graded preventive nursing according to the risk level. Caprini score， deep venous thrombosis rate and nursing satisfaction between two groups were compared. Result： The Caprini scores of two groups 1 d after operation were higher than those of 1 d before operation （P<0.05）， but the Caprini scores between groups 1 d before operation and 1 d after operation （P>0.05）. The incidence of deep venous thrombosis in the control group was 12.96%， which was higher than 1.85% in the study group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the study group was 94.44%， which was significantly higher than 79.63% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Graded preventive nursing for patients undergoing major orthopaedic surgery can reduce the incidence of deep venous thrombosis， play a good preventive role， improve patients’ satisfaction.
[Key words] Deep venous thrombosis Graded preventive nursing Nursing effect
First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.026
骨科大手術是导致患者术后血栓形成的主要因素，与其他科疾病相比，血栓形成发生率较高。有研究表明，在脊柱手术、全髋关节置换术等术式治疗中，深静脉血栓形成率达43.2%左右[1]。临床上部分患者深静脉血栓症状表现不显著，甚至未有症状出现[2-3]，隐匿性强，因此对深静脉血栓形成的发生进行早期预防，及早开展相应有效合理的预防护理措施非常重要。分级护理是指通过评估患者自理能力，以及结合患者病情程度，对不同级别护理干预措施予以开展，具体可分为特级护理、1级护理、2级护理和3级护理，旨在对病症发生起到预防作用。故以本院接收的行大手术者108例作为研究对象，评定Caprini量表进行深静脉血栓风险评估，并按照风险等级进行分级预防护理，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年2月本院骨科接收的行大手术患者108例为研究对象。纳入标准：年龄均不低于40岁;符合手术适应证;均已进行深静脉血栓风险评估，告知患者或家属风险及预防宣教并已签字。排除标准：言语功能异常、认知能力低下;肝肾等重要脏器功能异常;免疫功能低下。采用随机数字表法将研究对象分为对比组（n=54）与研究组（n=54）。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对比组 开展常规护理模式，术前予以常规皮肤、肠道准备，并对患者开展围手术期疾病知识、疼痛管理、深静脉血栓预防、功能锻炼等常规健康宣教;术后对患者生命体征情况密切观察，落实级别护理，预防术后并发症的发生，同时根据手术类型不同予以患者针对性的体位、功能锻炼、康复指导等。
1.2.2 研究组 在对比组基础上，研究组使用Caprini血栓评估量表进行静脉血栓风险评估并给予分级预防护理。（1）术前护理：采用Caprini血栓评估量表评定被选对象深静脉血栓风险情况，并进行预防深静脉血栓健康指导，讲解并发放本院自制的静脉血栓预防宣教资料，将深静脉血栓形成的诱因、临床症状、危险后果和因素等简单告知，有助于患者防范意识的提升、病症知识了解的增加。让患者知晓术后早期功能锻炼的重要性，并结合患者具体情况，制定合理的锻炼方案。应嘱患者戒烟酒，病情允许时多喝水，多食用低脂且纤维素丰富食物，确保大便畅通。对术前Caprini量表评分≥3分的高危、极高危患者，需每日测量患者双下肢同一平面的周长并记录，测量结果结合患者D二聚体指标情况，必要时给予双下肢动静脉彩超检查。（2）术后护理。对于低中度危险者，采取基本预防措施：①对患者肢体改变和生命体征情况密切观察，如呼吸、脉搏和血压等，同时还要对患肢肿胀程度、皮肤温度和色泽等情况进行密切观察。②指导患者循序渐进进行功能锻炼，加快患者血液循环;不选择下肢进行静脉采血和输液，旨在对血管加以保护，而且还能避免血管壁因抽血而出现受损情况。③病情允许时指导患者多喝水，进食低盐低脂且纤维素丰富食物。④疼痛干预：疼痛属于应激反应，能一定程度降低免疫功能，提高肌张力或增加血栓形成，出现凝血功能异常，能严重影响患者功能锻炼。对此，护理人员可根据患者兴趣爱好，播放其喜欢的广播、音乐，将患者注意力分散，从而能减轻疼痛感。对于疼痛剧烈者，建议应用镇痛剂。对于高度危险者，在低中危险预防措施基础上，给予床边标示警示，遵医嘱给予药物预防和物理预防措施，如下肢间歇性气压治疗等;进行血脂、血糖控制;需每日测量患者双下肢同一平面的周长并记录，并与患者症状相结合，如患肢伴疼痛、肿胀情况，表温上升、潮红，皮肤发绀，说明可能出现深静脉血栓形成。谨遵医嘱应用A-V血液循环驱动器治疗，1～2次/d。对于极高危风险者，在高度危险者预防护理措施基础上，每日评估Caprini量表评分，调整预防措施。并给予床边标示警示、每班重点观察和床边交接，评估患者下肢水肿、疼痛情况、D-二聚体、凝血功能、下肢动静脉彩超等指标的观察，密切关注肺栓塞症状的观察，如胸痛、呼吸困难等，发现异常及时报告处置。极高危风险者均采取基本预防措施+物理预防措施，具体措施如上。术后进行X线片复查，尽可能实施床头拍片。对抗血栓药物预防性使用，根据患者病情选择药物，参照药品说明书给药，严格遵医嘱执行，通常在术后12 h开始皮下注射低分子量肝素钙注射液（生产厂家：河北常山生化药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20063910，规格：0.4 mL︰4 100 AXaIU），1次/d，持续治疗7～10 d。
1.3 观察指标与评价标准
1.3.1 深静脉血栓风险评估 评定血栓评估量表（Caprini模型）标准[4]：Caprini评估表包含了40个不同的血栓形成危险因素，基本涵盖了外科手术和住院患者可能发生静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）的所有危险因素，通过这些危险因素对患者进行VTE风险评分。每个危险因素根据危险程度的不同赋予1～5分不同的分数，最后根据得到的累积分数将患者的VTE发生风险分为4个等级，低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）、极高危（≥5分），不同的风险等级推荐不同的VTE预防措施，包括预防措施的类型及持续时间等。对患者的活动能力和基本资料、手术史和既往疾病及临床症状进行收集，得到体质指数（body mass index，BMI），并结合Caprini量表对项目逐一评分，将各项分数进行累计，得出首次评估结果[5]。评估患者术前术后不同时段Caprini量表情况及护理过程中下肢深静脉形成情况。
1.3.2 护理满意度 在此次研究中，对于患者护理总满意度的评定是以本院自制的住院患者护理满意量表的形式进行，评定10个子项目，总分100分[6];结果评定：非常满意（总分>95分）、较满意（总分85～95分）和不满意（总分<85分）。护理总满意度=非常满意+较满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比較采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对比组男20例，女34例;年龄43～82岁，平均（65.4±2.3）岁;脊柱手术24例，人工全髋关节置换术30例;高危22例，极高危32例。研究组男19例，女35例;年龄44～83岁，平均（66.2±2.4）岁;脊柱手术25例，人工全髋关节置换术29例;高危20例，极高危34例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组术前1 d、术后1 d Caprini量表评分比较 两组术后1 d Caprini量表评分均高于术前1 d（P<0.05），但两组术前1 d和术后1 d Caprini量表评分情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。 2.3 两组深静脉血栓形成情况比较 护理干预后，对比组出现下肢深静脉血栓7例（12.96%），研究组出现下肢深静脉血栓1例（1.85%），研究组深静脉血栓发生率明显低于对比组（字2=4.860，P=0.027）。
2.4 两组护理满意情况比较 对比组护理总满意率为79.63%，明显低于研究组的94.44%，差异有统计学意义（字2=5.252，P=0.022），见表2。
3 讨论
骨科患者在行手术治疗前因受被动体位、卧床机制和创伤骨折等因素影响，使得其下肢静脉出现高凝、血流滞缓等情况，从而易引发深静脉血栓形成[7-8]。但需要注意的是，深静脉血栓形成的发生具有隐匿性，因此为能有效预防疾病发生，及早评估深静脉血栓形成非常重要[9-10]。目前临床护理人员对深静脉血栓的预防知识了解相对不足，也缺乏同质化的血栓防治管理体系。
在医院管理中，分级护理制度属于护理核心制度，临床护理工作开展的主要依据。在保证规范化落实基础护理的同时，完成护理期间对患者病情的观察，并发症预防，评估危险因素与机体情况，观察康复和治疗效果，及时巡视，让护理人员对患者病情变化的及早发现具有重要作用[11-12]。另外，对患者进行科学合理的防范措施评估，能使大手术后患者并发症的发生、长期卧床等情况的发生有效降低，使患者安全得到切实保障，对护理质量的提高具有重要作用[13-14]。
Caprini评估量表是一种有效、简单方便、经济实用的VTE风险预测评估工具[15];能有效帮助临床医护人员鉴别VTE高危患者，辅助预防方案的选择，从而减少VTE发生率[15-16]，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用。手术患者进行深静脉血栓风险评估，确定风险等级和分级预防护理措施，使深静脉血栓预防护理工作的开展更具针对性、预见性和计划性[17-19]。同时配合医护一体化工作的开展，使医护人员沟通更加准确直接，有效落实术后并发症的预防及观察，让患者感受到高效、优质的护理服务质量[20-21]。
此次研究以本院骨科接收的行大手术者108例为研究对象，经对上述阐述的归纳总结，结合本研究结果，两组术后1 d Caprini量表评分均高于术前1d（P<0.05），说明通过连续客观评估患者静脉血栓个体风险，并结合不同风险程度采取相应干预措施，对高危和极高危风险者予以重点观察、床边交接和重点标示。深静脉血栓风险分级预防护理模式的开展，能有效预防深静脉血栓形成，使工作的开展更具系统化、科学化与标准化，患者护理满意度提升。本研究结果还显示，研究组干预后深静脉血栓发生率明显低于对比组（P<0.05），说明根据行大手术者的具体情况对其开展分级预防护理，便于对深静脉血栓情况的及时发现，从而能使深静脉血栓发生率降低。对比组护理总满意率为79.63%，明显低于研究组的94.44%（P<0.05）。说明通过依照所有行大手术者的实际情况进行分级预防护理，旨在让患者感受到优质的护理服务质量，从而有助于护理满意度的提升，取得了较好的临床应用价值。
总之，骨科大手术患者予以深静脉血栓风险评估及分级预防护理，能使深静脉血栓形成降低，起到良好的术后并发症预防作用，提高了患者的护理满意度，值得应用推广。
参考文献
[1]黄江丽.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓中的应用体会[J].中外医学研究，2017，15（9）：87-88.
[2]郭华英.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及临床护理[J].实用医院临床杂志，2017，14（1）：111-113.
[3]常俊芳.骨科大手术后患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].河南外科学杂志，2010，16（5）：130-131.
[4] Xu Y，Zhao J，Chen Y.Prevention of venous thromboembolism in patients undergoing major orthopedic surgery in China：a qualitative study of patients’ perceptions[J].Journal of Orthopaedic Surgery & Research，2018，13（1）：98.
[5]馬艳，刘永强，宋敬坤，等.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].河北医药，2014，36（2）：317.
[6]孙燕.骨科大手术下肢深静脉血栓的临床护理分析[J].中外医学研究，2017，15（19）：100-101.
[7] Yin Hui-Zhen， Shan Ci-Ming.The effect of nursing intervention based on Autar scale results to reduce deep venous thrombosis incidence in orthopaedic surgery patients[J].International Journal of Nursing Sciences，2015，2（2）：178-183.
[8]王晓丽，王银霞.骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中外医学研究，2017，15（26）：92-94.
[9]陆群.综合护理干预在预防下肢骨折术后深静脉血栓形成中的应用效果[J].中国医学创新，2017，14（19）：108-111.
[10] Holwell A，Mckenzie J L，Holmes M，et al.Venous thromboembolism prevention in patients undergoing colorectal surgery for cancer[J].Anz Journal of Surgery，2013，84（4）：284-288.
[11]郭梦园，崔向丽，刘丽宏.抗凝药物防治骨科大手术患者深静脉血栓形成的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2016，32（16）：1523-1526.
[12]肖珍，张莹莹.集束性护理在预防子宫内膜癌患者术后下肢深静脉血栓形成中的作用[J].中国医学创新，2018，15（29）：74-77.
[13]庞楠楠.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防措施及护理方法[J].中国医药指南，2017，15（23）：253-254.
[14] 吴完婷.基于风险评估的分级护理干预对PICC置管患者上肢静脉血栓发生率的影响评价[J].中外医学研究，2019，17（31）：100-102.
[15]刘艳.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理研究[J].中国医药指南，2017，15（7）：194-195.
[16]纪双宝，陈红，王亚真.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理[J].中国医学创新，2014，11（36）：93-95.
[17]戴玲.早期护理干预对骨科大手术后深静脉血栓的预防作用[J].现代医药卫生，2015，33（15）：2358-2359.
[18]叶华青.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防措施及护理方法[J].中国医药指南，2016，14（29）：289.
[19]赵萍，徐瑞英.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防措施及护理方法[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：225-227.
[20]李晓琴.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理分析[J].当代医学，2016，22（21）：101-102.
[21]张笋.早期护理干预有效预防骨科大手术后深静脉血栓的效果评价[J].中国实用医药，2016，11（4）：227-228.
（收稿日期：2019-07-11） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 深静脉血栓 分级预防护理 护理效果
[Abstract] Objective： To explore the effect of graded preventive nursing on deep venous thrombosis in patients undergoing major orthopaedic surgery. Method： A total of 108 patients who underwent major orthopaedic surgery in our hospital from March 2018 to February 2019 were selected as study objects. The subjects were divided into the control group （n=54） and the study group （n=54） according to random number table method. The control group adopted routine nursing mode， on the basis of the control group the study group used Caprini scale to assess the risk of deep venous thrombosis， and graded preventive nursing according to the risk level. Caprini score， deep venous thrombosis rate and nursing satisfaction between two groups were compared. Result： The Caprini scores of two groups 1 d after operation were higher than those of 1 d before operation （P<0.05）， but the Caprini scores between groups 1 d before operation and 1 d after operation （P>0.05）. The incidence of deep venous thrombosis in the control group was 12.96%， which was higher than 1.85% in the study group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the study group was 94.44%， which was significantly higher than 79.63% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Graded preventive nursing for patients undergoing major orthopaedic surgery can reduce the incidence of deep venous thrombosis， play a good preventive role， improve patients’ satisfaction.
[Key words] Deep venous thrombosis Graded preventive nursing Nursing effect
First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.026
骨科大手術是导致患者术后血栓形成的主要因素，与其他科疾病相比，血栓形成发生率较高。有研究表明，在脊柱手术、全髋关节置换术等术式治疗中，深静脉血栓形成率达43.2%左右[1]。临床上部分患者深静脉血栓症状表现不显著，甚至未有症状出现[2-3]，隐匿性强，因此对深静脉血栓形成的发生进行早期预防，及早开展相应有效合理的预防护理措施非常重要。分级护理是指通过评估患者自理能力，以及结合患者病情程度，对不同级别护理干预措施予以开展，具体可分为特级护理、1级护理、2级护理和3级护理，旨在对病症发生起到预防作用。故以本院接收的行大手术者108例作为研究对象，评定Caprini量表进行深静脉血栓风险评估，并按照风险等级进行分级预防护理，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年2月本院骨科接收的行大手术患者108例为研究对象。纳入标准：年龄均不低于40岁;符合手术适应证;均已进行深静脉血栓风险评估，告知患者或家属风险及预防宣教并已签字。排除标准：言语功能异常、认知能力低下;肝肾等重要脏器功能异常;免疫功能低下。采用随机数字表法将研究对象分为对比组（n=54）与研究组（n=54）。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对比组 开展常规护理模式，术前予以常规皮肤、肠道准备，并对患者开展围手术期疾病知识、疼痛管理、深静脉血栓预防、功能锻炼等常规健康宣教;术后对患者生命体征情况密切观察，落实级别护理，预防术后并发症的发生，同时根据手术类型不同予以患者针对性的体位、功能锻炼、康复指导等。
1.2.2 研究组 在对比组基础上，研究组使用Caprini血栓评估量表进行静脉血栓风险评估并给予分级预防护理。（1）术前护理：采用Caprini血栓评估量表评定被选对象深静脉血栓风险情况，并进行预防深静脉血栓健康指导，讲解并发放本院自制的静脉血栓预防宣教资料，将深静脉血栓形成的诱因、临床症状、危险后果和因素等简单告知，有助于患者防范意识的提升、病症知识了解的增加。让患者知晓术后早期功能锻炼的重要性，并结合患者具体情况，制定合理的锻炼方案。应嘱患者戒烟酒，病情允许时多喝水，多食用低脂且纤维素丰富食物，确保大便畅通。对术前Caprini量表评分≥3分的高危、极高危患者，需每日测量患者双下肢同一平面的周长并记录，测量结果结合患者D二聚体指标情况，必要时给予双下肢动静脉彩超检查。（2）术后护理。对于低中度危险者，采取基本预防措施：①对患者肢体改变和生命体征情况密切观察，如呼吸、脉搏和血压等，同时还要对患肢肿胀程度、皮肤温度和色泽等情况进行密切观察。②指导患者循序渐进进行功能锻炼，加快患者血液循环;不选择下肢进行静脉采血和输液，旨在对血管加以保护，而且还能避免血管壁因抽血而出现受损情况。③病情允许时指导患者多喝水，进食低盐低脂且纤维素丰富食物。④疼痛干预：疼痛属于应激反应，能一定程度降低免疫功能，提高肌张力或增加血栓形成，出现凝血功能异常，能严重影响患者功能锻炼。对此，护理人员可根据患者兴趣爱好，播放其喜欢的广播、音乐，将患者注意力分散，从而能减轻疼痛感。对于疼痛剧烈者，建议应用镇痛剂。对于高度危险者，在低中危险预防措施基础上，给予床边标示警示，遵医嘱给予药物预防和物理预防措施，如下肢间歇性气压治疗等;进行血脂、血糖控制;需每日测量患者双下肢同一平面的周长并记录，并与患者症状相结合，如患肢伴疼痛、肿胀情况，表温上升、潮红，皮肤发绀，说明可能出现深静脉血栓形成。谨遵医嘱应用A-V血液循环驱动器治疗，1～2次/d。对于极高危风险者，在高度危险者预防护理措施基础上，每日评估Caprini量表评分，调整预防措施。并给予床边标示警示、每班重点观察和床边交接，评估患者下肢水肿、疼痛情况、D-二聚体、凝血功能、下肢动静脉彩超等指标的观察，密切关注肺栓塞症状的观察，如胸痛、呼吸困难等，发现异常及时报告处置。极高危风险者均采取基本预防措施+物理预防措施，具体措施如上。术后进行X线片复查，尽可能实施床头拍片。对抗血栓药物预防性使用，根据患者病情选择药物，参照药品说明书给药，严格遵医嘱执行，通常在术后12 h开始皮下注射低分子量肝素钙注射液（生产厂家：河北常山生化药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20063910，规格：0.4 mL︰4 100 AXaIU），1次/d，持续治疗7～10 d。
1.3 观察指标与评价标准
1.3.1 深静脉血栓风险评估 评定血栓评估量表（Caprini模型）标准[4]：Caprini评估表包含了40个不同的血栓形成危险因素，基本涵盖了外科手术和住院患者可能发生静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）的所有危险因素，通过这些危险因素对患者进行VTE风险评分。每个危险因素根据危险程度的不同赋予1～5分不同的分数，最后根据得到的累积分数将患者的VTE发生风险分为4个等级，低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）、极高危（≥5分），不同的风险等级推荐不同的VTE预防措施，包括预防措施的类型及持续时间等。对患者的活动能力和基本资料、手术史和既往疾病及临床症状进行收集，得到体质指数（body mass index，BMI），并结合Caprini量表对项目逐一评分，将各项分数进行累计，得出首次评估结果[5]。评估患者术前术后不同时段Caprini量表情况及护理过程中下肢深静脉形成情况。
1.3.2 护理满意度 在此次研究中，对于患者护理总满意度的评定是以本院自制的住院患者护理满意量表的形式进行，评定10个子项目，总分100分[6];结果评定：非常满意（总分>95分）、较满意（总分85～95分）和不满意（总分<85分）。护理总满意度=非常满意+较满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比較采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对比组男20例，女34例;年龄43～82岁，平均（65.4±2.3）岁;脊柱手术24例，人工全髋关节置换术30例;高危22例，极高危32例。研究组男19例，女35例;年龄44～83岁，平均（66.2±2.4）岁;脊柱手术25例，人工全髋关节置换术29例;高危20例，极高危34例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组术前1 d、术后1 d Caprini量表评分比较 两组术后1 d Caprini量表评分均高于术前1 d（P<0.05），但两组术前1 d和术后1 d Caprini量表评分情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。 2.3 两组深静脉血栓形成情况比较 护理干预后，对比组出现下肢深静脉血栓7例（12.96%），研究组出现下肢深静脉血栓1例（1.85%），研究组深静脉血栓发生率明显低于对比组（字2=4.860，P=0.027）。
2.4 两组护理满意情况比较 对比组护理总满意率为79.63%，明显低于研究组的94.44%，差异有统计学意义（字2=5.252，P=0.022），见表2。
3 讨论
骨科患者在行手术治疗前因受被动体位、卧床机制和创伤骨折等因素影响，使得其下肢静脉出现高凝、血流滞缓等情况，从而易引发深静脉血栓形成[7-8]。但需要注意的是，深静脉血栓形成的发生具有隐匿性，因此为能有效预防疾病发生，及早评估深静脉血栓形成非常重要[9-10]。目前临床护理人员对深静脉血栓的预防知识了解相对不足，也缺乏同质化的血栓防治管理体系。
在医院管理中，分级护理制度属于护理核心制度，临床护理工作开展的主要依据。在保证规范化落实基础护理的同时，完成护理期间对患者病情的观察，并发症预防，评估危险因素与机体情况，观察康复和治疗效果，及时巡视，让护理人员对患者病情变化的及早发现具有重要作用[11-12]。另外，对患者进行科学合理的防范措施评估，能使大手术后患者并发症的发生、长期卧床等情况的发生有效降低，使患者安全得到切实保障，对护理质量的提高具有重要作用[13-14]。
Caprini评估量表是一种有效、简单方便、经济实用的VTE风险预测评估工具[15];能有效帮助临床医护人员鉴别VTE高危患者，辅助预防方案的选择，从而减少VTE发生率[15-16]，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用。手术患者进行深静脉血栓风险评估，确定风险等级和分级预防护理措施，使深静脉血栓预防护理工作的开展更具针对性、预见性和计划性[17-19]。同时配合医护一体化工作的开展，使医护人员沟通更加准确直接，有效落实术后并发症的预防及观察，让患者感受到高效、优质的护理服务质量[20-21]。
此次研究以本院骨科接收的行大手术者108例为研究对象，经对上述阐述的归纳总结，结合本研究结果，两组术后1 d Caprini量表评分均高于术前1d（P<0.05），说明通过连续客观评估患者静脉血栓个体风险，并结合不同风险程度采取相应干预措施，对高危和极高危风险者予以重点观察、床边交接和重点标示。深静脉血栓风险分级预防护理模式的开展，能有效预防深静脉血栓形成，使工作的开展更具系统化、科学化与标准化，患者护理满意度提升。本研究结果还显示，研究组干预后深静脉血栓发生率明显低于对比组（P<0.05），说明根据行大手术者的具体情况对其开展分级预防护理，便于对深静脉血栓情况的及时发现，从而能使深静脉血栓发生率降低。对比组护理总满意率为79.63%，明显低于研究组的94.44%（P<0.05）。说明通过依照所有行大手术者的实际情况进行分级预防护理，旨在让患者感受到优质的护理服务质量，从而有助于护理满意度的提升，取得了较好的临床应用价值。
总之，骨科大手术患者予以深静脉血栓风险评估及分级预防护理，能使深静脉血栓形成降低，起到良好的术后并发症预防作用，提高了患者的护理满意度，值得应用推广。
参考文献
[1]黄江丽.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓中的应用体会[J].中外医学研究，2017，15（9）：87-88.
[2]郭华英.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及临床护理[J].实用医院临床杂志，2017，14（1）：111-113.
[3]常俊芳.骨科大手术后患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].河南外科学杂志，2010，16（5）：130-131.
[4] Xu Y，Zhao J，Chen Y.Prevention of venous thromboembolism in patients undergoing major orthopedic surgery in China：a qualitative study of patients’ perceptions[J].Journal of Orthopaedic Surgery & Research，2018，13（1）：98.
[5]馬艳，刘永强，宋敬坤，等.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].河北医药，2014，36（2）：317.
[6]孙燕.骨科大手术下肢深静脉血栓的临床护理分析[J].中外医学研究，2017，15（19）：100-101.
[7] Yin Hui-Zhen， Shan Ci-Ming.The effect of nursing intervention based on Autar scale results to reduce deep venous thrombosis incidence in orthopaedic surgery patients[J].International Journal of Nursing Sciences，2015，2（2）：178-183.
[8]王晓丽，王银霞.骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中外医学研究，2017，15（26）：92-94.
[9]陆群.综合护理干预在预防下肢骨折术后深静脉血栓形成中的应用效果[J].中国医学创新，2017，14（19）：108-111.
[10] Holwell A，Mckenzie J L，Holmes M，et al.Venous thromboembolism prevention in patients undergoing colorectal surgery for cancer[J].Anz Journal of Surgery，2013，84（4）：284-288.
[11]郭梦园，崔向丽，刘丽宏.抗凝药物防治骨科大手术患者深静脉血栓形成的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2016，32（16）：1523-1526.
[12]肖珍，张莹莹.集束性护理在预防子宫内膜癌患者术后下肢深静脉血栓形成中的作用[J].中国医学创新，2018，15（29）：74-77.
[13]庞楠楠.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防措施及护理方法[J].中国医药指南，2017，15（23）：253-254.
[14] 吴完婷.基于风险评估的分级护理干预对PICC置管患者上肢静脉血栓发生率的影响评价[J].中外医学研究，2019，17（31）：100-102.
[15]刘艳.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理研究[J].中国医药指南，2017，15（7）：194-195.
[16]纪双宝，陈红，王亚真.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理[J].中国医学创新，2014，11（36）：93-95.
[17]戴玲.早期护理干预对骨科大手术后深静脉血栓的预防作用[J].现代医药卫生，2015，33（15）：2358-2359.
[18]叶华青.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防措施及护理方法[J].中国医药指南，2016，14（29）：289.
[19]赵萍，徐瑞英.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防措施及护理方法[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：225-227.
[20]李晓琴.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理分析[J].当代医学，2016，22（21）：101-102.
[21]张笋.早期护理干预有效预防骨科大手术后深静脉血栓的效果评价[J].中国实用医药，2016，11（4）：227-228.
（收稿日期：2019-07-11） （本文编辑：程旭然）