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【摘 要】 中期引产指妊娠14～28周，因母儿情况不适于继续怀孕，或其他的要求，须中止妊娠而用人工的方法使胎儿产出，其中利凡诺尔引产是一种中期引产方法，采用此种方法引产的孕妇都要经过门诊检查合格后收入院。引产前必须要先做利凡诺尔过敏试验。
【关键词】 羊膜腔；利凡诺尔；引产
一般情况下中期妊娠引产相对都比较困难，且其并发症较多，例如引产导致的感染、出血、宫颈裂伤、子宫破裂等，这个时期胎盘已经形成，已经不能进行人流手术，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈；妇女会很难受。其中利凡诺尔引产是一种中期引产方法，采用此种方法引产的孕妇都要经过门诊检查合格后收入院。利凡诺尔为黄色结晶粉末，有较强的直接刺激宫缩作用，有效剂量安全范围大（安全量100mg、反应量120mg、中毒量500mg），引产成功率为98%，且药物有较强的杀菌作用，感染率低，常被采用。在引产前要求先做利凡诺尔过敏试验。采用1：5000利凡诺尔5～10毫升，装入滴眼瓶内，滴入眼内2滴，20分钟后观察结果；也可用1：4000利凡诺尔0.1毫升做皮内试验。如有限结合膜或鼻粘膜充血、水肿、鼻塞、心慌、偏头痛、皮疹等，均为对利凡诺尔过敏，不能采用此种方法引产；如阴性则可施行。此外，引产前孕妇要清洁皮肤、剃毛、排空小便。皮肤消毒后，将无菌的利凡诺尔药液100毫升，通过下腹部注入羊膜腔内，刺激子宫收缩，使子宫由不规律收缩转为规律收缩，宫颈口慢慢开大，将胎儿引出来。这是一种成功率较高、安全可靠的引产方法。此法的缺点是有少数孕妇在引产时发热，一般不超过38℃，但经物理降溫，很快可以降至正常；另一缺点是蜕膜残留，以致大部分孕妇引产术后需做清宫术。一般利凡诺尔引产不会把利凡诺尔注入膀胱，然而由于孕妇年龄较小，存在恐惧心理可能有未解尽小便，在加上医务人员和患者接触，没有充分了解患者的生理心理，结果导致误将利凡诺尔注入膀胱。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
病例：孕妇，女，年龄：15岁，职业：学生。以“停经5月”为主诉入院，由于属于计划外妊娠而要终止妊娠，我站最后以“单胎中期妊娠；高危孕妇”将其收住。
入站后对她进行全身检查，结果如下：
1.1.1 现病史 该孕妇在15岁时第一次月经来临，之后月经总共来了3次，停经数月后，开始有恶心、呕吐等早孕反应。经检查之后发现已怀孕6个月。
既往史：身体一直以来都很健康，没有高血压、糖尿病，肝炎、结核史，没有手术、外伤、输血史，也没有过药物、食物过敏等现象。
1.1.2 个人史
出生于xxx地，初中文化程度。无疫区居住史。否认有毒物、放射线接触史。
1.1.3 家族史
父母身体也都很健康，否认为遗传病家族史。
1.1.4 体格检查
体温:37 ，脉搏:78次/分，呼吸20次/分，血压:110/60mmHg，神智意识清晰，发育正常、营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染、苍白及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫组、苍白，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。鼻腔畅，无鼻妞。颈软，气管居中，甲状腺来及肿大，来见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及千湿罗音。心界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧挠动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部略膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引它。
1.1.5 妇科检查
宫底脐上一指，胎位不清，胎心好，136次/分，无宫缩，胎先露浮。骨盆发育正常，子宫局部无压痛及紧张感，外阴：属于已婚型，发育良好。阴道：顺畅，伸展性好，宫颈，发育良好，光。
入站后积极完善相关化验及检查，如血尿常规、肝功肾功、心电图，白带常规，心电图等检查、结果未见利凡诺而禁忌症，妇科检查也未见生殖器急性炎症，二十四个小时体温测试，无体温异常情况，无各种疾病的急性期，未发现子宫发育畸形、宫颈瘤痕或者粘连，阴道分娩困难，心、肝、肾等疾病，无血机能障碍、也没严重的贫血或者过敏等引产禁忌症引产，在这样的情况下经过医生们的商讨，最终决定给予该孕妇进行利凡诺尔羊膜腔内注入引产术。
1.2 手术方法
手术前进行了严格的无菌操作，以杜绝在中期引产中发生感染事件。为避免感染的发生，对孕妇，在手术前进行常规清洗阴道，使用抗炎药应4天。施行手术时，严格遵守无菌操作，确保彻底消毒。孕妇手术前自己解小便，排空尿液。孕妇手术前自己选择仰卧的方式，在检查清宫底高度，消毒皮肤，铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻下，选择脐耻联线中点偏左1cm凹陷处作为穿刺点，充分消毒后，以7号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔，第一次落空，第二次垂直快速剌入羊膜腔，再次落空，经过2次落空感后，取出针芯，但没有见到羊水向外溢出。之后改用5号注射器进行回抽，羊水还是没有被抽出。考虑到可能是方向不对，随之改变针头方向进行回抽，仍然无羊水溢出。于是拔出5号注射器，改变穿刺点位置，在原穿刺点偏下1cm处进行穿刺，之后进行2次落空感血性后，再一次回抽羊水，可是仍然没有羊水，改变针头方向后，进行回抽有少量淡血性羊水溢出，溢出量约1ml，换上已抽好利凡诺尔稀释液之针简，往回抽少许羊水，用以洗净注射器内的药液,然后将药液缓常注入羊膜腔，反应呈云絮状，手术结束后快速退针，用无菌纱布压迫2～3分钟，胶布固定。孕妇没有出现不适症状。于是将孕妇转到康复室。2 手术后观察和处理
手术后医务人员随时对孕妇进行观察，确定是否有副反应，观察体温宫缩等情况，手术结束后给予该孕妇米非司酮75mg，让她每隔12小时服一次，共口服150mg。手术完成后24小时该孕妇出现了轻微的不规则宫缩，距离术后50小时的时候，医生突然听到孕妇自己说羊水已经破裂，而且阴道开始流出大量黄色液体，因为考虑到该孕妇宫缩较弱，于是我站对其进行性阴道检查，结果发现她的宫颈口封闭，宫颈管未消。工作人员于是追问孕妇是否有尿频、尿急、尿痛等症状，经过询问，确定患者没有上述不适症状。为弄清原因，立即对她进行B超检查，结果显示：她的羊水量是4.5ml，双顶径5.0cm，胎盘正常胎心音148次/min，尿液各项指标都属正常情况，没有出现什么异常。经检查之后查明了是由于将利凡诺尔注入膀胱所导致的，于是给予5%葡萄糖500ml+缩宫素10单位静点，并在阴道放置米索前列醇1/4片，以加强宫缩。在注入利凡诺尔72小时后宫缩渐强，宫颈管全消，宫口开3cm时感羊膜囊鼓，采用人工破水办法后，流出大量清凉羊水，当破水成功后，进行外阴消毒，臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆，送入产房待产，1小时后顺产1女婴，1分钟评分1分，10分钟后死亡。检查软产道、子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴无裂伤。小产后再次对该孕妇进行尿液检查，结果显示无异常现象。于是对其进行常规清宫手术，手术过后孕妇身体各方面恢复都较快，于是很快我们就给她办理了出院手术出院。 3 讨论
该患者是未婚，年龄才15岁，子宫颈发育尚未成熟，宫颈相对坚忍，扩展力差，因此在宫缩发动过程中产妇宫缩程度较弱。利凡诺尔引产一般用于孕妇在14～28周之间的引产，因此时胎儿较大穿刺点较高，一般是不会注入膀胱，这次事件是我从事妇产科工作xxx年还是首次遇见。因该孕妇年龄较小，存在恐惧心理，在手术前我再三强调解小便，排空尿液，由于患者存在恐惧心理可能会导致未解尽小便的情况，所以医务人员在和患者接触时应充分了解患者的生理心理，及细心的观察是必不可少的。让病人会感觉轻松，是非常重要的。尤其是年轻的病人，未婚先孕者，她们往往年龄较小，有的还是学生，常常因被男友抛弃，父母离异无亲人关心或社会等原因而接受引产，因而她们常常怀着孤独，悲观，苦闷和自责，羞愧的心情来到医院她们害怕碰到熟人，害怕家人的埋怨，害怕医护人员的训斥和嘲笑，加之陌生的医院环境和即将到来的引产过程，使她们更加的焦虑甚至恐惧。同时她们会担心以后的生育能力，这个时侯作为医务人员应积极向她们介绍产后恢复的知识，禁消除悲观心理。为患者创造一个整洁、安静、舒适的就医环境。医护人员应多交流，多关心，表现出同情和理解，不泄漏隐私，满足她们的心理需要，同时给予她们心理上的开导和教育，使她们充分认识到婚前性行为，妊娠及引产给个人生活，健康和社会带来的严重后果，要学会保护自己。通过各种形式向她们做好耐心细致的思想工作，用美好亲切的语言和行动温暖她们失落的心情，使她们消除思想顾虑，愉快地接受和配合手术。这样会更加事半功倍，得到好的治疗效果。
在此同时作为一名技术人员，我们应要时刻加强自我学习的能力，不断提高自身对情况的处理能力以及专业技术能力，要注重和病人的语言交流，及时并细微的了解患者的意见、观点、情况和感情。并给予他们精神上的鼓励。多多和他们进行语言上的交流，尽可能从交流中去了解病人的心理状况，有效的语言交流可收集到影响患者身心健康的各方面有价值的资料，可弥补观察所得资料之不足，为治疗过程制提供重要依据。根据观察所得的资料，进行科学分析、研究和推理，充分估算某一问题在治疗过程中可能产生的发展变化与转归情况，从而做出正确的判断和决策，制定相应的防治措施，这样也不至于在紧急情况出现时束手无筞，亲切的语言还可使患者精神愉快，产生信任感，增强战胜困难的信心，促进患者的康复，进一步密切护患关系。
4 结束语
利凡诺尔引产是一种常用的简单有效的引产方法，有效率高达90～99％，胎儿多能经软产道顺娩，中期引产误将利凡诺尔注入膀胱实属少见。有文献报到<2％，这对我站的技术人员是一个深刻的教训。我们应从不断的从实践中找经验，不断提升自己的技術水平，更好的为人民群众服务。
参考文献
[1]周榛.利凡诺尔引产238例临床分析[D]中国科学院上海冶金研究所，2000.
[2]乐杰．妇产科学．第7版[M]．北京：人民卫生出版社，2008.
[3]汪晓燕98例未婚妇女利凡诺尔中期妊娠引产的心理护理[J]中华临床医学杂志，2008（9）.
【关键词】 羊膜腔；利凡诺尔；引产
一般情况下中期妊娠引产相对都比较困难，且其并发症较多，例如引产导致的感染、出血、宫颈裂伤、子宫破裂等，这个时期胎盘已经形成，已经不能进行人流手术，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈；妇女会很难受。其中利凡诺尔引产是一种中期引产方法，采用此种方法引产的孕妇都要经过门诊检查合格后收入院。利凡诺尔为黄色结晶粉末，有较强的直接刺激宫缩作用，有效剂量安全范围大（安全量100mg、反应量120mg、中毒量500mg），引产成功率为98%，且药物有较强的杀菌作用，感染率低，常被采用。在引产前要求先做利凡诺尔过敏试验。采用1：5000利凡诺尔5～10毫升，装入滴眼瓶内，滴入眼内2滴，20分钟后观察结果；也可用1：4000利凡诺尔0.1毫升做皮内试验。如有限结合膜或鼻粘膜充血、水肿、鼻塞、心慌、偏头痛、皮疹等，均为对利凡诺尔过敏，不能采用此种方法引产；如阴性则可施行。此外，引产前孕妇要清洁皮肤、剃毛、排空小便。皮肤消毒后，将无菌的利凡诺尔药液100毫升，通过下腹部注入羊膜腔内，刺激子宫收缩，使子宫由不规律收缩转为规律收缩，宫颈口慢慢开大，将胎儿引出来。这是一种成功率较高、安全可靠的引产方法。此法的缺点是有少数孕妇在引产时发热，一般不超过38℃，但经物理降溫，很快可以降至正常；另一缺点是蜕膜残留，以致大部分孕妇引产术后需做清宫术。一般利凡诺尔引产不会把利凡诺尔注入膀胱，然而由于孕妇年龄较小，存在恐惧心理可能有未解尽小便，在加上医务人员和患者接触，没有充分了解患者的生理心理，结果导致误将利凡诺尔注入膀胱。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
病例：孕妇，女，年龄：15岁，职业：学生。以“停经5月”为主诉入院，由于属于计划外妊娠而要终止妊娠，我站最后以“单胎中期妊娠；高危孕妇”将其收住。
入站后对她进行全身检查，结果如下：
1.1.1 现病史 该孕妇在15岁时第一次月经来临，之后月经总共来了3次，停经数月后，开始有恶心、呕吐等早孕反应。经检查之后发现已怀孕6个月。
既往史：身体一直以来都很健康，没有高血压、糖尿病，肝炎、结核史，没有手术、外伤、输血史，也没有过药物、食物过敏等现象。
1.1.2 个人史
出生于xxx地，初中文化程度。无疫区居住史。否认有毒物、放射线接触史。
1.1.3 家族史
父母身体也都很健康，否认为遗传病家族史。
1.1.4 体格检查
体温:37 ，脉搏:78次/分，呼吸20次/分，血压:110/60mmHg，神智意识清晰，发育正常、营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染、苍白及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫组、苍白，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。鼻腔畅，无鼻妞。颈软，气管居中，甲状腺来及肿大，来见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及千湿罗音。心界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧挠动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部略膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引它。
1.1.5 妇科检查
宫底脐上一指，胎位不清，胎心好，136次/分，无宫缩，胎先露浮。骨盆发育正常，子宫局部无压痛及紧张感，外阴：属于已婚型，发育良好。阴道：顺畅，伸展性好，宫颈，发育良好，光。
入站后积极完善相关化验及检查，如血尿常规、肝功肾功、心电图，白带常规，心电图等检查、结果未见利凡诺而禁忌症，妇科检查也未见生殖器急性炎症，二十四个小时体温测试，无体温异常情况，无各种疾病的急性期，未发现子宫发育畸形、宫颈瘤痕或者粘连，阴道分娩困难，心、肝、肾等疾病，无血机能障碍、也没严重的贫血或者过敏等引产禁忌症引产，在这样的情况下经过医生们的商讨，最终决定给予该孕妇进行利凡诺尔羊膜腔内注入引产术。
1.2 手术方法
手术前进行了严格的无菌操作，以杜绝在中期引产中发生感染事件。为避免感染的发生，对孕妇，在手术前进行常规清洗阴道，使用抗炎药应4天。施行手术时，严格遵守无菌操作，确保彻底消毒。孕妇手术前自己解小便，排空尿液。孕妇手术前自己选择仰卧的方式，在检查清宫底高度，消毒皮肤，铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻下，选择脐耻联线中点偏左1cm凹陷处作为穿刺点，充分消毒后，以7号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔，第一次落空，第二次垂直快速剌入羊膜腔，再次落空，经过2次落空感后，取出针芯，但没有见到羊水向外溢出。之后改用5号注射器进行回抽，羊水还是没有被抽出。考虑到可能是方向不对，随之改变针头方向进行回抽，仍然无羊水溢出。于是拔出5号注射器，改变穿刺点位置，在原穿刺点偏下1cm处进行穿刺，之后进行2次落空感血性后，再一次回抽羊水，可是仍然没有羊水，改变针头方向后，进行回抽有少量淡血性羊水溢出，溢出量约1ml，换上已抽好利凡诺尔稀释液之针简，往回抽少许羊水，用以洗净注射器内的药液,然后将药液缓常注入羊膜腔，反应呈云絮状，手术结束后快速退针，用无菌纱布压迫2～3分钟，胶布固定。孕妇没有出现不适症状。于是将孕妇转到康复室。2 手术后观察和处理
手术后医务人员随时对孕妇进行观察，确定是否有副反应，观察体温宫缩等情况，手术结束后给予该孕妇米非司酮75mg，让她每隔12小时服一次，共口服150mg。手术完成后24小时该孕妇出现了轻微的不规则宫缩，距离术后50小时的时候，医生突然听到孕妇自己说羊水已经破裂，而且阴道开始流出大量黄色液体，因为考虑到该孕妇宫缩较弱，于是我站对其进行性阴道检查，结果发现她的宫颈口封闭，宫颈管未消。工作人员于是追问孕妇是否有尿频、尿急、尿痛等症状，经过询问，确定患者没有上述不适症状。为弄清原因，立即对她进行B超检查，结果显示：她的羊水量是4.5ml，双顶径5.0cm，胎盘正常胎心音148次/min，尿液各项指标都属正常情况，没有出现什么异常。经检查之后查明了是由于将利凡诺尔注入膀胱所导致的，于是给予5%葡萄糖500ml+缩宫素10单位静点，并在阴道放置米索前列醇1/4片，以加强宫缩。在注入利凡诺尔72小时后宫缩渐强，宫颈管全消，宫口开3cm时感羊膜囊鼓，采用人工破水办法后，流出大量清凉羊水，当破水成功后，进行外阴消毒，臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆，送入产房待产，1小时后顺产1女婴，1分钟评分1分，10分钟后死亡。检查软产道、子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴无裂伤。小产后再次对该孕妇进行尿液检查，结果显示无异常现象。于是对其进行常规清宫手术，手术过后孕妇身体各方面恢复都较快，于是很快我们就给她办理了出院手术出院。 3 讨论
该患者是未婚，年龄才15岁，子宫颈发育尚未成熟，宫颈相对坚忍，扩展力差，因此在宫缩发动过程中产妇宫缩程度较弱。利凡诺尔引产一般用于孕妇在14～28周之间的引产，因此时胎儿较大穿刺点较高，一般是不会注入膀胱，这次事件是我从事妇产科工作xxx年还是首次遇见。因该孕妇年龄较小，存在恐惧心理，在手术前我再三强调解小便，排空尿液，由于患者存在恐惧心理可能会导致未解尽小便的情况，所以医务人员在和患者接触时应充分了解患者的生理心理，及细心的观察是必不可少的。让病人会感觉轻松，是非常重要的。尤其是年轻的病人，未婚先孕者，她们往往年龄较小，有的还是学生，常常因被男友抛弃，父母离异无亲人关心或社会等原因而接受引产，因而她们常常怀着孤独，悲观，苦闷和自责，羞愧的心情来到医院她们害怕碰到熟人，害怕家人的埋怨，害怕医护人员的训斥和嘲笑，加之陌生的医院环境和即将到来的引产过程，使她们更加的焦虑甚至恐惧。同时她们会担心以后的生育能力，这个时侯作为医务人员应积极向她们介绍产后恢复的知识，禁消除悲观心理。为患者创造一个整洁、安静、舒适的就医环境。医护人员应多交流，多关心，表现出同情和理解，不泄漏隐私，满足她们的心理需要，同时给予她们心理上的开导和教育，使她们充分认识到婚前性行为，妊娠及引产给个人生活，健康和社会带来的严重后果，要学会保护自己。通过各种形式向她们做好耐心细致的思想工作，用美好亲切的语言和行动温暖她们失落的心情，使她们消除思想顾虑，愉快地接受和配合手术。这样会更加事半功倍，得到好的治疗效果。
在此同时作为一名技术人员，我们应要时刻加强自我学习的能力，不断提高自身对情况的处理能力以及专业技术能力，要注重和病人的语言交流，及时并细微的了解患者的意见、观点、情况和感情。并给予他们精神上的鼓励。多多和他们进行语言上的交流，尽可能从交流中去了解病人的心理状况，有效的语言交流可收集到影响患者身心健康的各方面有价值的资料，可弥补观察所得资料之不足，为治疗过程制提供重要依据。根据观察所得的资料，进行科学分析、研究和推理，充分估算某一问题在治疗过程中可能产生的发展变化与转归情况，从而做出正确的判断和决策，制定相应的防治措施，这样也不至于在紧急情况出现时束手无筞，亲切的语言还可使患者精神愉快，产生信任感，增强战胜困难的信心，促进患者的康复，进一步密切护患关系。
4 结束语
利凡诺尔引产是一种常用的简单有效的引产方法，有效率高达90～99％，胎儿多能经软产道顺娩，中期引产误将利凡诺尔注入膀胱实属少见。有文献报到<2％，这对我站的技术人员是一个深刻的教训。我们应从不断的从实践中找经验，不断提升自己的技術水平，更好的为人民群众服务。
参考文献
[1]周榛.利凡诺尔引产238例临床分析[D]中国科学院上海冶金研究所，2000.
[2]乐杰．妇产科学．第7版[M]．北京：人民卫生出版社，2008.
[3]汪晓燕98例未婚妇女利凡诺尔中期妊娠引产的心理护理[J]中华临床医学杂志，2008（9）.