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【摘 要】 中期引产指妊娠14~28周,因母儿情况不适于继续怀孕,或其他的要求,须中止妊娠而用人工的方法使胎儿产出,其中利凡诺尔引产是一种中期引产方法,采用此种方法引产的孕妇都要经过门诊检查合格后收入院。引产前必须要先做利凡诺尔过敏试验。
【关键词】 羊膜腔;利凡诺尔;引产
一般情况下中期妊娠引产相对都比较困难,且其并发症较多,例如引产导致的感染、出血、宫颈裂伤、子宫破裂等,这个时期胎盘已经形成,已经不能进行人流手术,胎儿较大,骨骼变硬,娩出时需要充分扩张子宫颈;妇女会很难受。其中利凡诺尔引产是一种中期引产方法,采用此种方法引产的孕妇都要经过门诊检查合格后收入院。利凡诺尔为黄色结晶粉末,有较强的直接刺激宫缩作用,有效剂量安全范围大(安全量100mg、反应量120mg、中毒量500mg),引产成功率为98%,且药物有较强的杀菌作用,感染率低,常被采用。在引产前要求先做利凡诺尔过敏试验。采用1:5000利凡诺尔5~10毫升,装入滴眼瓶内,滴入眼内2滴,20分钟后观察结果;也可用1:4000利凡诺尔0.1毫升做皮内试验。如有限结合膜或鼻粘膜充血、水肿、鼻塞、心慌、偏头痛、皮疹等,均为对利凡诺尔过敏,不能采用此种方法引产;如阴性则可施行。此外,引产前孕妇要清洁皮肤、剃毛、排空小便。皮肤消毒后,将无菌的利凡诺尔药液100毫升,通过下腹部注入羊膜腔内,刺激子宫收缩,使子宫由不规律收缩转为规律收缩,宫颈口慢慢开大,将胎儿引出来。这是一种成功率较高、安全可靠的引产方法。此法的缺点是有少数孕妇在引产时发热,一般不超过38℃,但经物理降溫,很快可以降至正常;另一缺点是蜕膜残留,以致大部分孕妇引产术后需做清宫术。一般利凡诺尔引产不会把利凡诺尔注入膀胱,然而由于孕妇年龄较小,存在恐惧心理可能有未解尽小便,在加上医务人员和患者接触,没有充分了解患者的生理心理,结果导致误将利凡诺尔注入膀胱。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
病例:孕妇,女,年龄:15岁,职业:学生。以“停经5月”为主诉入院,由于属于计划外妊娠而要终止妊娠,我站最后以“单胎中期妊娠;高危孕妇”将其收住。
入站后对她进行全身检查,结果如下:
1.1.1 现病史 该孕妇在15岁时第一次月经来临,之后月经总共来了3次,停经数月后,开始有恶心、呕吐等早孕反应。经检查之后发现已怀孕6个月。
既往史:身体一直以来都很健康,没有高血压、糖尿病,肝炎、结核史,没有手术、外伤、输血史,也没有过药物、食物过敏等现象。
1.1.2 个人史
出生于xxx地,初中文化程度。无疫区居住史。否认有毒物、放射线接触史。
1.1.3 家族史
父母身体也都很健康,否认为遗传病家族史。
1.1.4 体格检查
体温:37 ,脉搏:78次/分,呼吸20次/分,血压:110/60mmHg,神智意识清晰,发育正常、营养中等,表情自然,自动体位,查体合作。皮肤粘膜无黄染、苍白及出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双眉无脱落,双眼睑无浮肿及下垂,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。外耳道通畅、无异常分泌物,乳突区无压痛。口唇无紫组、苍白,口腔粘膜无溃疡,伸舌居中,咽不红,扁桃体不大。鼻腔畅,无鼻妞。颈软,气管居中,甲状腺来及肿大,来见颈静脉怒张,颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清,双肺呼吸音清,未闻及千湿罗音。心界无扩大,心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧挠动脉脉搏对称有力,双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部略膨隆,无压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,肝区及双肾区无叩痛,脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引它。
1.1.5 妇科检查
宫底脐上一指,胎位不清,胎心好,136次/分,无宫缩,胎先露浮。骨盆发育正常,子宫局部无压痛及紧张感,外阴:属于已婚型,发育良好。阴道:顺畅,伸展性好,宫颈,发育良好,光。
入站后积极完善相关化验及检查,如血尿常规、肝功肾功、心电图,白带常规,心电图等检查、结果未见利凡诺而禁忌症,妇科检查也未见生殖器急性炎症,二十四个小时体温测试,无体温异常情况,无各种疾病的急性期,未发现子宫发育畸形、宫颈瘤痕或者粘连,阴道分娩困难,心、肝、肾等疾病,无血机能障碍、也没严重的贫血或者过敏等引产禁忌症引产,在这样的情况下经过医生们的商讨,最终决定给予该孕妇进行利凡诺尔羊膜腔内注入引产术。
1.2 手术方法
手术前进行了严格的无菌操作,以杜绝在中期引产中发生感染事件。为避免感染的发生,对孕妇,在手术前进行常规清洗阴道,使用抗炎药应4天。施行手术时,严格遵守无菌操作,确保彻底消毒。孕妇手术前自己解小便,排空尿液。孕妇手术前自己选择仰卧的方式,在检查清宫底高度,消毒皮肤,铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧,局麻下,选择脐耻联线中点偏左1cm凹陷处作为穿刺点,充分消毒后,以7号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔,第一次落空,第二次垂直快速剌入羊膜腔,再次落空,经过2次落空感后,取出针芯,但没有见到羊水向外溢出。之后改用5号注射器进行回抽,羊水还是没有被抽出。考虑到可能是方向不对,随之改变针头方向进行回抽,仍然无羊水溢出。于是拔出5号注射器,改变穿刺点位置,在原穿刺点偏下1cm处进行穿刺,之后进行2次落空感血性后,再一次回抽羊水,可是仍然没有羊水,改变针头方向后,进行回抽有少量淡血性羊水溢出,溢出量约1ml,换上已抽好利凡诺尔稀释液之针简,往回抽少许羊水,用以洗净注射器内的药液,然后将药液缓常注入羊膜腔,反应呈云絮状,手术结束后快速退针,用无菌纱布压迫2~3分钟,胶布固定。孕妇没有出现不适症状。于是将孕妇转到康复室。2 手术后观察和处理
手术后医务人员随时对孕妇进行观察,确定是否有副反应,观察体温宫缩等情况,手术结束后给予该孕妇米非司酮75mg,让她每隔12小时服一次,共口服150mg。手术完成后24小时该孕妇出现了轻微的不规则宫缩,距离术后50小时的时候,医生突然听到孕妇自己说羊水已经破裂,而且阴道开始流出大量黄色液体,因为考虑到该孕妇宫缩较弱,于是我站对其进行性阴道检查,结果发现她的宫颈口封闭,宫颈管未消。工作人员于是追问孕妇是否有尿频、尿急、尿痛等症状,经过询问,确定患者没有上述不适症状。为弄清原因,立即对她进行B超检查,结果显示:她的羊水量是4.5ml,双顶径5.0cm,胎盘正常胎心音148次/min,尿液各项指标都属正常情况,没有出现什么异常。经检查之后查明了是由于将利凡诺尔注入膀胱所导致的,于是给予5%葡萄糖500ml+缩宫素10单位静点,并在阴道放置米索前列醇1/4片,以加强宫缩。在注入利凡诺尔72小时后宫缩渐强,宫颈管全消,宫口开3cm时感羊膜囊鼓,采用人工破水办法后,流出大量清凉羊水,当破水成功后,进行外阴消毒,臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆,送入产房待产,1小时后顺产1女婴,1分钟评分1分,10分钟后死亡。检查软产道、子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴无裂伤。小产后再次对该孕妇进行尿液检查,结果显示无异常现象。于是对其进行常规清宫手术,手术过后孕妇身体各方面恢复都较快,于是很快我们就给她办理了出院手术出院。 3 讨论
该患者是未婚,年龄才15岁,子宫颈发育尚未成熟,宫颈相对坚忍,扩展力差,因此在宫缩发动过程中产妇宫缩程度较弱。利凡诺尔引产一般用于孕妇在14~28周之间的引产,因此时胎儿较大穿刺点较高,一般是不会注入膀胱,这次事件是我从事妇产科工作xxx年还是首次遇见。因该孕妇年龄较小,存在恐惧心理,在手术前我再三强调解小便,排空尿液,由于患者存在恐惧心理可能会导致未解尽小便的情况,所以医务人员在和患者接触时应充分了解患者的生理心理,及细心的观察是必不可少的。让病人会感觉轻松,是非常重要的。尤其是年轻的病人,未婚先孕者,她们往往年龄较小,有的还是学生,常常因被男友抛弃,父母离异无亲人关心或社会等原因而接受引产,因而她们常常怀着孤独,悲观,苦闷和自责,羞愧的心情来到医院她们害怕碰到熟人,害怕家人的埋怨,害怕医护人员的训斥和嘲笑,加之陌生的医院环境和即将到来的引产过程,使她们更加的焦虑甚至恐惧。同时她们会担心以后的生育能力,这个时侯作为医务人员应积极向她们介绍产后恢复的知识,禁消除悲观心理。为患者创造一个整洁、安静、舒适的就医环境。医护人员应多交流,多关心,表现出同情和理解,不泄漏隐私,满足她们的心理需要,同时给予她们心理上的开导和教育,使她们充分认识到婚前性行为,妊娠及引产给个人生活,健康和社会带来的严重后果,要学会保护自己。通过各种形式向她们做好耐心细致的思想工作,用美好亲切的语言和行动温暖她们失落的心情,使她们消除思想顾虑,愉快地接受和配合手术。这样会更加事半功倍,得到好的治疗效果。
在此同时作为一名技术人员,我们应要时刻加强自我学习的能力,不断提高自身对情况的处理能力以及专业技术能力,要注重和病人的语言交流,及时并细微的了解患者的意见、观点、情况和感情。并给予他们精神上的鼓励。多多和他们进行语言上的交流,尽可能从交流中去了解病人的心理状况,有效的语言交流可收集到影响患者身心健康的各方面有价值的资料,可弥补观察所得资料之不足,为治疗过程制提供重要依据。根据观察所得的资料,进行科学分析、研究和推理,充分估算某一问题在治疗过程中可能产生的发展变化与转归情况,从而做出正确的判断和决策,制定相应的防治措施,这样也不至于在紧急情况出现时束手无筞,亲切的语言还可使患者精神愉快,产生信任感,增强战胜困难的信心,促进患者的康复,进一步密切护患关系。
4 结束语
利凡诺尔引产是一种常用的简单有效的引产方法,有效率高达90~99%,胎儿多能经软产道顺娩,中期引产误将利凡诺尔注入膀胱实属少见。有文献报到<2%,这对我站的技术人员是一个深刻的教训。我们应从不断的从实践中找经验,不断提升自己的技術水平,更好的为人民群众服务。
参考文献
[1]周榛.利凡诺尔引产238例临床分析[D]中国科学院上海冶金研究所,2000.
[2]乐杰.妇产科学.第7版[M].北京:人民卫生出版社,2008.
[3]汪晓燕98例未婚妇女利凡诺尔中期妊娠引产的心理护理[J]中华临床医学杂志,2008(9).
【关键词】 羊膜腔;利凡诺尔;引产
一般情况下中期妊娠引产相对都比较困难,且其并发症较多,例如引产导致的感染、出血、宫颈裂伤、子宫破裂等,这个时期胎盘已经形成,已经不能进行人流手术,胎儿较大,骨骼变硬,娩出时需要充分扩张子宫颈;妇女会很难受。其中利凡诺尔引产是一种中期引产方法,采用此种方法引产的孕妇都要经过门诊检查合格后收入院。利凡诺尔为黄色结晶粉末,有较强的直接刺激宫缩作用,有效剂量安全范围大(安全量100mg、反应量120mg、中毒量500mg),引产成功率为98%,且药物有较强的杀菌作用,感染率低,常被采用。在引产前要求先做利凡诺尔过敏试验。采用1:5000利凡诺尔5~10毫升,装入滴眼瓶内,滴入眼内2滴,20分钟后观察结果;也可用1:4000利凡诺尔0.1毫升做皮内试验。如有限结合膜或鼻粘膜充血、水肿、鼻塞、心慌、偏头痛、皮疹等,均为对利凡诺尔过敏,不能采用此种方法引产;如阴性则可施行。此外,引产前孕妇要清洁皮肤、剃毛、排空小便。皮肤消毒后,将无菌的利凡诺尔药液100毫升,通过下腹部注入羊膜腔内,刺激子宫收缩,使子宫由不规律收缩转为规律收缩,宫颈口慢慢开大,将胎儿引出来。这是一种成功率较高、安全可靠的引产方法。此法的缺点是有少数孕妇在引产时发热,一般不超过38℃,但经物理降溫,很快可以降至正常;另一缺点是蜕膜残留,以致大部分孕妇引产术后需做清宫术。一般利凡诺尔引产不会把利凡诺尔注入膀胱,然而由于孕妇年龄较小,存在恐惧心理可能有未解尽小便,在加上医务人员和患者接触,没有充分了解患者的生理心理,结果导致误将利凡诺尔注入膀胱。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
病例:孕妇,女,年龄:15岁,职业:学生。以“停经5月”为主诉入院,由于属于计划外妊娠而要终止妊娠,我站最后以“单胎中期妊娠;高危孕妇”将其收住。
入站后对她进行全身检查,结果如下:
1.1.1 现病史 该孕妇在15岁时第一次月经来临,之后月经总共来了3次,停经数月后,开始有恶心、呕吐等早孕反应。经检查之后发现已怀孕6个月。
既往史:身体一直以来都很健康,没有高血压、糖尿病,肝炎、结核史,没有手术、外伤、输血史,也没有过药物、食物过敏等现象。
1.1.2 个人史
出生于xxx地,初中文化程度。无疫区居住史。否认有毒物、放射线接触史。
1.1.3 家族史
父母身体也都很健康,否认为遗传病家族史。
1.1.4 体格检查
体温:37 ,脉搏:78次/分,呼吸20次/分,血压:110/60mmHg,神智意识清晰,发育正常、营养中等,表情自然,自动体位,查体合作。皮肤粘膜无黄染、苍白及出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双眉无脱落,双眼睑无浮肿及下垂,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。外耳道通畅、无异常分泌物,乳突区无压痛。口唇无紫组、苍白,口腔粘膜无溃疡,伸舌居中,咽不红,扁桃体不大。鼻腔畅,无鼻妞。颈软,气管居中,甲状腺来及肿大,来见颈静脉怒张,颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清,双肺呼吸音清,未闻及千湿罗音。心界无扩大,心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧挠动脉脉搏对称有力,双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部略膨隆,无压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,肝区及双肾区无叩痛,脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引它。
1.1.5 妇科检查
宫底脐上一指,胎位不清,胎心好,136次/分,无宫缩,胎先露浮。骨盆发育正常,子宫局部无压痛及紧张感,外阴:属于已婚型,发育良好。阴道:顺畅,伸展性好,宫颈,发育良好,光。
入站后积极完善相关化验及检查,如血尿常规、肝功肾功、心电图,白带常规,心电图等检查、结果未见利凡诺而禁忌症,妇科检查也未见生殖器急性炎症,二十四个小时体温测试,无体温异常情况,无各种疾病的急性期,未发现子宫发育畸形、宫颈瘤痕或者粘连,阴道分娩困难,心、肝、肾等疾病,无血机能障碍、也没严重的贫血或者过敏等引产禁忌症引产,在这样的情况下经过医生们的商讨,最终决定给予该孕妇进行利凡诺尔羊膜腔内注入引产术。
1.2 手术方法
手术前进行了严格的无菌操作,以杜绝在中期引产中发生感染事件。为避免感染的发生,对孕妇,在手术前进行常规清洗阴道,使用抗炎药应4天。施行手术时,严格遵守无菌操作,确保彻底消毒。孕妇手术前自己解小便,排空尿液。孕妇手术前自己选择仰卧的方式,在检查清宫底高度,消毒皮肤,铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧,局麻下,选择脐耻联线中点偏左1cm凹陷处作为穿刺点,充分消毒后,以7号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔,第一次落空,第二次垂直快速剌入羊膜腔,再次落空,经过2次落空感后,取出针芯,但没有见到羊水向外溢出。之后改用5号注射器进行回抽,羊水还是没有被抽出。考虑到可能是方向不对,随之改变针头方向进行回抽,仍然无羊水溢出。于是拔出5号注射器,改变穿刺点位置,在原穿刺点偏下1cm处进行穿刺,之后进行2次落空感血性后,再一次回抽羊水,可是仍然没有羊水,改变针头方向后,进行回抽有少量淡血性羊水溢出,溢出量约1ml,换上已抽好利凡诺尔稀释液之针简,往回抽少许羊水,用以洗净注射器内的药液,然后将药液缓常注入羊膜腔,反应呈云絮状,手术结束后快速退针,用无菌纱布压迫2~3分钟,胶布固定。孕妇没有出现不适症状。于是将孕妇转到康复室。2 手术后观察和处理
手术后医务人员随时对孕妇进行观察,确定是否有副反应,观察体温宫缩等情况,手术结束后给予该孕妇米非司酮75mg,让她每隔12小时服一次,共口服150mg。手术完成后24小时该孕妇出现了轻微的不规则宫缩,距离术后50小时的时候,医生突然听到孕妇自己说羊水已经破裂,而且阴道开始流出大量黄色液体,因为考虑到该孕妇宫缩较弱,于是我站对其进行性阴道检查,结果发现她的宫颈口封闭,宫颈管未消。工作人员于是追问孕妇是否有尿频、尿急、尿痛等症状,经过询问,确定患者没有上述不适症状。为弄清原因,立即对她进行B超检查,结果显示:她的羊水量是4.5ml,双顶径5.0cm,胎盘正常胎心音148次/min,尿液各项指标都属正常情况,没有出现什么异常。经检查之后查明了是由于将利凡诺尔注入膀胱所导致的,于是给予5%葡萄糖500ml+缩宫素10单位静点,并在阴道放置米索前列醇1/4片,以加强宫缩。在注入利凡诺尔72小时后宫缩渐强,宫颈管全消,宫口开3cm时感羊膜囊鼓,采用人工破水办法后,流出大量清凉羊水,当破水成功后,进行外阴消毒,臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆,送入产房待产,1小时后顺产1女婴,1分钟评分1分,10分钟后死亡。检查软产道、子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴无裂伤。小产后再次对该孕妇进行尿液检查,结果显示无异常现象。于是对其进行常规清宫手术,手术过后孕妇身体各方面恢复都较快,于是很快我们就给她办理了出院手术出院。 3 讨论
该患者是未婚,年龄才15岁,子宫颈发育尚未成熟,宫颈相对坚忍,扩展力差,因此在宫缩发动过程中产妇宫缩程度较弱。利凡诺尔引产一般用于孕妇在14~28周之间的引产,因此时胎儿较大穿刺点较高,一般是不会注入膀胱,这次事件是我从事妇产科工作xxx年还是首次遇见。因该孕妇年龄较小,存在恐惧心理,在手术前我再三强调解小便,排空尿液,由于患者存在恐惧心理可能会导致未解尽小便的情况,所以医务人员在和患者接触时应充分了解患者的生理心理,及细心的观察是必不可少的。让病人会感觉轻松,是非常重要的。尤其是年轻的病人,未婚先孕者,她们往往年龄较小,有的还是学生,常常因被男友抛弃,父母离异无亲人关心或社会等原因而接受引产,因而她们常常怀着孤独,悲观,苦闷和自责,羞愧的心情来到医院她们害怕碰到熟人,害怕家人的埋怨,害怕医护人员的训斥和嘲笑,加之陌生的医院环境和即将到来的引产过程,使她们更加的焦虑甚至恐惧。同时她们会担心以后的生育能力,这个时侯作为医务人员应积极向她们介绍产后恢复的知识,禁消除悲观心理。为患者创造一个整洁、安静、舒适的就医环境。医护人员应多交流,多关心,表现出同情和理解,不泄漏隐私,满足她们的心理需要,同时给予她们心理上的开导和教育,使她们充分认识到婚前性行为,妊娠及引产给个人生活,健康和社会带来的严重后果,要学会保护自己。通过各种形式向她们做好耐心细致的思想工作,用美好亲切的语言和行动温暖她们失落的心情,使她们消除思想顾虑,愉快地接受和配合手术。这样会更加事半功倍,得到好的治疗效果。
在此同时作为一名技术人员,我们应要时刻加强自我学习的能力,不断提高自身对情况的处理能力以及专业技术能力,要注重和病人的语言交流,及时并细微的了解患者的意见、观点、情况和感情。并给予他们精神上的鼓励。多多和他们进行语言上的交流,尽可能从交流中去了解病人的心理状况,有效的语言交流可收集到影响患者身心健康的各方面有价值的资料,可弥补观察所得资料之不足,为治疗过程制提供重要依据。根据观察所得的资料,进行科学分析、研究和推理,充分估算某一问题在治疗过程中可能产生的发展变化与转归情况,从而做出正确的判断和决策,制定相应的防治措施,这样也不至于在紧急情况出现时束手无筞,亲切的语言还可使患者精神愉快,产生信任感,增强战胜困难的信心,促进患者的康复,进一步密切护患关系。
4 结束语
利凡诺尔引产是一种常用的简单有效的引产方法,有效率高达90~99%,胎儿多能经软产道顺娩,中期引产误将利凡诺尔注入膀胱实属少见。有文献报到<2%,这对我站的技术人员是一个深刻的教训。我们应从不断的从实践中找经验,不断提升自己的技術水平,更好的为人民群众服务。
参考文献
[1]周榛.利凡诺尔引产238例临床分析[D]中国科学院上海冶金研究所,2000.
[2]乐杰.妇产科学.第7版[M].北京:人民卫生出版社,2008.
[3]汪晓燕98例未婚妇女利凡诺尔中期妊娠引产的心理护理[J]中华临床医学杂志,2008(9).