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【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2141-02
肩周炎又称肩关节周围炎，以单侧或双侧肩关节逐渐产生疼痛，尤以夜间为甚，且逐渐加重；肩部运动受限为主症。其病因多为肩关节及其周围软组织长期慢性劳损或受风寒湿侵袭，以及肩部外伤等导致局部退行性改变而引起的无菌性炎症反应。是临床针炙推拿科常见病、多发病。笔者近几年通过围针加悬灸配合理筋手法对60例肩周炎患者进行治疗，取得满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。本组患者60例，均为门诊病人。女42例，男18例；年龄最小20岁，最大70岁；其中32岁～40岁4例，41岁～60岁48例，61岁～70岁8例。病程：最短1月，最长2年；病在左肩39例，右肩21例，双肩3例，合计63个肩关节。全部病例均有肩关节痛（轻度疼痛15例，中度疼痛33例，重度疼痛12例）、关节僵硬、上举后伸及内外旋转功能受限，不能进行穿衣、梳头等日常活动，肩部X线检查排除肩关节结核及骨肿瘤。
1.2 诊断标准[1]（1）有慢性劳损或外伤史，气血不足、复感风寒湿邪。（2）好发年龄50岁左右，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者，多为慢性发病。（3）肩周疼痛，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。（4）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，肩外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。（5）X线摄片显示多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
1.3 治疗方法。病人坐于方凳上，医者立于患侧，暴露患肢。
围针加悬灸：在肩周寻找痛点，皮肤常规消毒，用一次性无菌针灸针（0.25mm×40mm）在痛点围刺5～8针，提捻得气后留针，再配曲池、条口等穴，痛点悬灸 20min左右取针[2]。
理筋手法：术者用右手的拇指、食、中三指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向的拔动5～6次，再拔动痛点附近的冈上肌、胸肌各5～6次，然后按摩肩前、肩后及肩外侧。继之，术者左手扶住肩部，右手握患手，作牵拉、抖动和旋转。最后帮助患肢作外展、内收、前屈、后伸等动作[3]。
按上述方法治疗本病每天1次，10次为1疗程，疗程间隔3～4天，一般治疗一个疗程，严重者治疗2个疗程。2个疗程无效者改用其他方法。嘱咐患者在治疗期间，注意保护患肩，避免受风寒湿侵袭和外伤；每晚睡眠时应用热袋放于患肩部进行热敷，以促进局部血液循环和炎症的吸收；坚持患肩的功能锻炼。
1.4 疗效评定标准。（1）痊愈：治疗后肩部疼痛消失，肩关节功能恢复正常；（2）显效：治疗后肩部疼痛明显减轻，肩关节功能基本恢复正常，但遇风寒湿或劳累后仍疼痛；（3）好转：以治疗后自觉症状减轻，肩关节活动范围有改善；（4）无效：治疗前后症状无明显改善。
2 结果
痊愈55例（92%），显效4例（7%），好转1例（2%），本组病例未见无效者；其中治疗1疗程者45例，2疗程者15例。3～6月后随访，54例（90%）末复发，3例（5%）气候变化明略有不适，失访3例（5%）。
3 讨论
肩周炎属中医“痹症”范围，主要原因是由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足，筋脉失养，加之劳损、外伤，或复感风寒湿邪，致使肩部气血凝滞、筋脉拘急、不通则痛。后期筋脉失养，萎而不用，加之寒湿之邪溢于筋肉侧屈伸不利，甚者關节僵直，肘臂不能举而出现功能障碍。现代医学认为本病是肩关节及其周围肌肉、韧带、肌腱、滑膜、关节囊等软组织慢性特异性无菌性炎症，肩关节是全身各大关节中活动度最大，活动范围最广、活动频率最高的关节，随年龄增加，极易发生退变。由于肌腱、关节囊的充血、水肿渗出、增厚等炎症改变得不到有效治疗，久之则发生肩关节周围软组织广泛性粘连，引起肩关节活动受限，而导致肩关节功能丧失。
围针加悬灸配合理筋手法对肩周炎治疗有很好的疗效，本组痊愈率92%。围刺是直接在肩部痛点治疗，可以促使经脉气血运行和改善该部位血液循环，促进组织修复。同时，又可以调节机体免疫功能，减少炎性细胞及淋巴细胞在损伤部位聚集，减少其在损伤部位的致痛作用，有利于损伤的修复[4]。加之悬灸使热力透达穴位深部，直达病所，温经通络止痛，行气活血化瘀，解除肩部疼痛和功能障碍。同时灸法产生的温热效应通过刺激皮肤感受器，激发调整神经系统的功能，促进无菌性炎症的消散吸收，加速局部血液循环，改善关节自身的新陈代谢，特别是炎症因子和免疫源物质代谢，营养血管、神经。
理筋按摩具有行气活血、调和营卫、舒筋活络、滑利关节的作用，使局部肌肉松驰，血管扩张，血液循环加速，改善物质代谢和吸收，消除无菌性炎症反应，松解肌肉痉挛和组织粘连，达到消炎止痛的目的。特别是对晚期患者，采用手法使其肩关节被动活动，可以松解粘连、滑利关节，促进关节功能恢复，还可以预防和改善肌肉萎缩。但理筋手法必须辨证施治，柔中有刚，刚柔相济。施行拔动手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为宜。急性期，局部炎症尚未消除，不能用强刺激和弹拨手法，以免加剧疼痛和肿胀，此时只能用轻柔手法促使炎症吸收消退，后期肌腱韧带关节囊已有粘连，可在压痛点和粘连处适当采用较强的刺激手法，但决不可求愈心切，手法粗暴，也不可因患者惧痛，手法表浅轻浮。
综上本组治疗肩围炎的综合作用为温经通络，行气活血化瘀止痛，舒筋活络、滑利关节、松解粘连、改善局部血液循环，促进局部炎症吸收，解除肌肉痉挛，恢复肩关节活动功能。笔者认为，该方法具有简便易行、安全可靠、病人痛苦小、疗效显著的优点，不失为一种值得推广的治疗方法。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，186—187.
[2] 周俊，彭世民.围针加悬灸法冶疗肩周炎50例临床观察.中国医学创新杂志，2008，5（30）：11.
[3] 岑泽波，吴德诚.中医伤科学.上海科学技术出版社.1989.10.194-195.
[4] 王文远.平衡针灸治疗颈源性肩周炎1280例[J].上海针灸杂志，2005，24（4）：4-5
肩周炎又称肩关节周围炎，以单侧或双侧肩关节逐渐产生疼痛，尤以夜间为甚，且逐渐加重；肩部运动受限为主症。其病因多为肩关节及其周围软组织长期慢性劳损或受风寒湿侵袭，以及肩部外伤等导致局部退行性改变而引起的无菌性炎症反应。是临床针炙推拿科常见病、多发病。笔者近几年通过围针加悬灸配合理筋手法对60例肩周炎患者进行治疗，取得满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。本组患者60例，均为门诊病人。女42例，男18例；年龄最小20岁，最大70岁；其中32岁～40岁4例，41岁～60岁48例，61岁～70岁8例。病程：最短1月，最长2年；病在左肩39例，右肩21例，双肩3例，合计63个肩关节。全部病例均有肩关节痛（轻度疼痛15例，中度疼痛33例，重度疼痛12例）、关节僵硬、上举后伸及内外旋转功能受限，不能进行穿衣、梳头等日常活动，肩部X线检查排除肩关节结核及骨肿瘤。
1.2 诊断标准[1]（1）有慢性劳损或外伤史，气血不足、复感风寒湿邪。（2）好发年龄50岁左右，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者，多为慢性发病。（3）肩周疼痛，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。（4）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，肩外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。（5）X线摄片显示多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
1.3 治疗方法。病人坐于方凳上，医者立于患侧，暴露患肢。
围针加悬灸：在肩周寻找痛点，皮肤常规消毒，用一次性无菌针灸针（0.25mm×40mm）在痛点围刺5～8针，提捻得气后留针，再配曲池、条口等穴，痛点悬灸 20min左右取针[2]。
理筋手法：术者用右手的拇指、食、中三指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向的拔动5～6次，再拔动痛点附近的冈上肌、胸肌各5～6次，然后按摩肩前、肩后及肩外侧。继之，术者左手扶住肩部，右手握患手，作牵拉、抖动和旋转。最后帮助患肢作外展、内收、前屈、后伸等动作[3]。
按上述方法治疗本病每天1次，10次为1疗程，疗程间隔3～4天，一般治疗一个疗程，严重者治疗2个疗程。2个疗程无效者改用其他方法。嘱咐患者在治疗期间，注意保护患肩，避免受风寒湿侵袭和外伤；每晚睡眠时应用热袋放于患肩部进行热敷，以促进局部血液循环和炎症的吸收；坚持患肩的功能锻炼。
1.4 疗效评定标准。（1）痊愈：治疗后肩部疼痛消失，肩关节功能恢复正常；（2）显效：治疗后肩部疼痛明显减轻，肩关节功能基本恢复正常，但遇风寒湿或劳累后仍疼痛；（3）好转：以治疗后自觉症状减轻，肩关节活动范围有改善；（4）无效：治疗前后症状无明显改善。
2 结果
痊愈55例（92%），显效4例（7%），好转1例（2%），本组病例未见无效者；其中治疗1疗程者45例，2疗程者15例。3～6月后随访，54例（90%）末复发，3例（5%）气候变化明略有不适，失访3例（5%）。
3 讨论
肩周炎属中医“痹症”范围，主要原因是由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足，筋脉失养，加之劳损、外伤，或复感风寒湿邪，致使肩部气血凝滞、筋脉拘急、不通则痛。后期筋脉失养，萎而不用，加之寒湿之邪溢于筋肉侧屈伸不利，甚者關节僵直，肘臂不能举而出现功能障碍。现代医学认为本病是肩关节及其周围肌肉、韧带、肌腱、滑膜、关节囊等软组织慢性特异性无菌性炎症，肩关节是全身各大关节中活动度最大，活动范围最广、活动频率最高的关节，随年龄增加，极易发生退变。由于肌腱、关节囊的充血、水肿渗出、增厚等炎症改变得不到有效治疗，久之则发生肩关节周围软组织广泛性粘连，引起肩关节活动受限，而导致肩关节功能丧失。
围针加悬灸配合理筋手法对肩周炎治疗有很好的疗效，本组痊愈率92%。围刺是直接在肩部痛点治疗，可以促使经脉气血运行和改善该部位血液循环，促进组织修复。同时，又可以调节机体免疫功能，减少炎性细胞及淋巴细胞在损伤部位聚集，减少其在损伤部位的致痛作用，有利于损伤的修复[4]。加之悬灸使热力透达穴位深部，直达病所，温经通络止痛，行气活血化瘀，解除肩部疼痛和功能障碍。同时灸法产生的温热效应通过刺激皮肤感受器，激发调整神经系统的功能，促进无菌性炎症的消散吸收，加速局部血液循环，改善关节自身的新陈代谢，特别是炎症因子和免疫源物质代谢，营养血管、神经。
理筋按摩具有行气活血、调和营卫、舒筋活络、滑利关节的作用，使局部肌肉松驰，血管扩张，血液循环加速，改善物质代谢和吸收，消除无菌性炎症反应，松解肌肉痉挛和组织粘连，达到消炎止痛的目的。特别是对晚期患者，采用手法使其肩关节被动活动，可以松解粘连、滑利关节，促进关节功能恢复，还可以预防和改善肌肉萎缩。但理筋手法必须辨证施治，柔中有刚，刚柔相济。施行拔动手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为宜。急性期，局部炎症尚未消除，不能用强刺激和弹拨手法，以免加剧疼痛和肿胀，此时只能用轻柔手法促使炎症吸收消退，后期肌腱韧带关节囊已有粘连，可在压痛点和粘连处适当采用较强的刺激手法，但决不可求愈心切，手法粗暴，也不可因患者惧痛，手法表浅轻浮。
综上本组治疗肩围炎的综合作用为温经通络，行气活血化瘀止痛，舒筋活络、滑利关节、松解粘连、改善局部血液循环，促进局部炎症吸收，解除肌肉痉挛，恢复肩关节活动功能。笔者认为，该方法具有简便易行、安全可靠、病人痛苦小、疗效显著的优点，不失为一种值得推广的治疗方法。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，186—187.
[2] 周俊，彭世民.围针加悬灸法冶疗肩周炎50例临床观察.中国医学创新杂志，2008，5（30）：11.
[3] 岑泽波，吴德诚.中医伤科学.上海科学技术出版社.1989.10.194-195.
[4] 王文远.平衡针灸治疗颈源性肩周炎1280例[J].上海针灸杂志，2005，24（4）：4-5