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【摘 要】 目的 探讨在食管癌手术中给予患者术中压疮防护的效果。方法 选取我院2011年1月—2014年1月收治的70例食管癌手术患者为研究对象。将其随机分为两组，对照组35例，给予常规手术室护理，实验组35例在常规手术室护理基础上给予压疮防护，对比观察两组的护理效果。结果 实验组患者发生压疮1例，对照组发生13例，实验组的防护效果明显优于对照组。两组患者比较有显著差异，p<0.05。结论 在食管癌手术中给予患者术中压疮防护具有较好的效果，有助于提高手术室护理质量，值得广泛推行。
【关键词】 食管癌 压疮防护 术中护理
食管癌手术可以有效解决食管癌的重要方式，然而在手术中，由于手术方式容易造成较大创伤并发生许多并发症，压疮就是食管癌手术中容易产生的并发症之一[1]，所以，对食管癌患者进行术中压疮防护是非常必要的。我院在2011年1月—2014年1月共收治70例食管癌手术患者，其中实验组35例患者给予了压疮防护，取得了很好的临床效果。现将有关资料整理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2011年1月—2014年1月共收治70例食管癌手术患者。其中男性46例，女性24例；年龄在44岁到72岁之间，平均56.7岁；最短病程4个月，最长1年，平均病程6个月；所有患者在进行手术前都有不同程度的吞咽困难，经CT检查、食管吞钡X线检查以及病理活检确诊为食管癌，需进行手术治疗。肿瘤分布，胸下段18例，胸中段37例，胸上段15例。肿瘤大小，>7cm共6例，5cm到7cm之间共49例，<5cm共15例。肿瘤分期，4期9例，3期15例，2期37例，1期9例。将患者随机分为对照组和实验组各35人，2组患者在性别、年龄、病程、肿瘤分布、肿瘤大小、肿瘤分期以等方面的无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方式
19例患者经左胸食管下段胃近端切除，弓下胃食管吻合术；25例患者经右胸内食管切除，胃代食管颈部吻合术；26例患者经左胸食管切除，弓上胃食管吻合术。
1.3 防护方法
1.3.1 常规护理
对照组的35例病人给予常规手术护理，常规护理的具体方法为：（1）术前准备。护理人员与医生共同对患者进行术前评估，根据评估结果制定出符合患者实际需求的护理方案，术前1晚灌肠清洁胃肠道，术前12h禁食，术前6h禁饮。（2）体征监测。在患者手术过程中和手术完毕之后的24h内密切监测心电图、血压、呼吸、脉搏、体温等指标，每2h进行1次脉搏、血压、呼吸测量，为了防止出现肺水肿、急性心力衰竭等严重并发症，必须要严格控制输液的滴速和剂量[2]。（3）饮食指导。护理人员需要指导患者在术后一周食用流质食物，并根据患者的恢复程度，进食方式逐渐转变为半流食与普食，禁止实用硬质或刺激性食品。
1.3.2 压疮防护
实验组35例在常规手术室护理基础上给予压疮防护，其具体内容为：（1）充分与床位护理人员、主治医生进行沟通，全面熟悉患者的各方面情况以及相关护理措施，向患者充分介绍手术设备、手术室环境、手术方式、麻醉方式以及手术体位以及术中注意事项，取得患者的积极配合；（2）积极准备手术所需要的器材，安放手术体位所需要的各种物品；（3）认真核对待手术患者患者具体信息以及皮肤完整性情况，在安放体位之前手术医生和麻醉师需要共同核对手术部位；（4）体位的选择应遵循安全舒适原则，手术部位需充分暴露，为了配合手术，应对患者手术部位进行固定，神经与大血管不可以受到压迫，呼吸道必须要保持畅通，上肢外展保持在小于90度[3]。（5）气管插管后，征询麻醉师意见后，取健侧卧位；胸下垫海绵垫，上肢自然平方于上下手扳上并固定，头部下垫硅胶头圈防止压伤耳廓，健侧的下肢弯曲，另一侧平伸，两腿间垫海绵垫，体位固定挡板分别固定于耻骨联合、骶尾部两侧；注意与床接触的脚跟等位置，可垫海绵垫防止压伤。床单保持平整，防止皮肤损伤；电极板位置粘贴正确，凡有可能接触到金属的皮肤都应用布保护起来，防止电灼伤[4]。（6）术中严密观察各种管道的位置放置是否妥当防止对患者皮肤造成损伤。（7）对于手术时间过长、年长、体弱患者各受压关节骨隆突处可预防性给予压疮贴，保护皮肤。在不影响手术医生操作情况下每隔2小时轻抬受压部位，使其减轻压力防止压疮发生。（8）手术结束时应采取平卧位，仔细查看皮肤完整性，有无压红现象。术中需给患者肢体采取保暖措施。术毕送患者入ICU或返回病房，清醒患者应询问患者感受及观察皮肤受压情况，做好术后随访。
1.4 统计学处理
使用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验处理数据。以P<0.05具有显著性差异。
2 结果
实验组患者发生压疮1例占总数的 2.85%，对照组发生13例占总数的37.14%，两组患者比较有显著差异，p<0.05；实验组患者对我院护理工作的满意度为97.14%，明显优于对照组患者，p<0.05。
3 讨论
科学完善的术中护理对于改善患者的治療效果起到了积极推动作用，可减少并发症的发生，加速患者术后恢复。本研究中，实验组患者发生压疮仅为1例，显著低于对照组的13例，说明压疮防护有利于降低食管癌根治术患者的压疮发生率；同时也减轻了患者因手术带来的痛苦。
总之，在食管癌手术患者术中采用压疮防护取得了良好的收效，有助于提高手术室护理质量，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 武卫星，李景芳.老年患者食道癌32例术后心血管并发症的原因及护理[J].中国误诊学杂志，2009，（29）：144—145.
[2] 石华冰，蔡新华，宋红霞.循证护理在胃癌根治术7例术后早期肠内营养支持中的应用[J].中国误诊学杂志，2009，（32）：142—143.
[3] 杨春梅，李晓红，张怡，刘峰，林艳秋，张红珏，高华，王颖.胸腔镜辅助微创外科手术400例的护理[J].解放军护理杂志，2002，（01）：170—164.
[4] 郑红葵，林玉莲，陈彩云.50例胸腹腔镜联合食管癌根治术的围术期护理[J].重庆医学，2010，（24）：136—137.
【关键词】 食管癌 压疮防护 术中护理
食管癌手术可以有效解决食管癌的重要方式，然而在手术中，由于手术方式容易造成较大创伤并发生许多并发症，压疮就是食管癌手术中容易产生的并发症之一[1]，所以，对食管癌患者进行术中压疮防护是非常必要的。我院在2011年1月—2014年1月共收治70例食管癌手术患者，其中实验组35例患者给予了压疮防护，取得了很好的临床效果。现将有关资料整理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2011年1月—2014年1月共收治70例食管癌手术患者。其中男性46例，女性24例；年龄在44岁到72岁之间，平均56.7岁；最短病程4个月，最长1年，平均病程6个月；所有患者在进行手术前都有不同程度的吞咽困难，经CT检查、食管吞钡X线检查以及病理活检确诊为食管癌，需进行手术治疗。肿瘤分布，胸下段18例，胸中段37例，胸上段15例。肿瘤大小，>7cm共6例，5cm到7cm之间共49例，<5cm共15例。肿瘤分期，4期9例，3期15例，2期37例，1期9例。将患者随机分为对照组和实验组各35人，2组患者在性别、年龄、病程、肿瘤分布、肿瘤大小、肿瘤分期以等方面的无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方式
19例患者经左胸食管下段胃近端切除，弓下胃食管吻合术；25例患者经右胸内食管切除，胃代食管颈部吻合术；26例患者经左胸食管切除，弓上胃食管吻合术。
1.3 防护方法
1.3.1 常规护理
对照组的35例病人给予常规手术护理，常规护理的具体方法为：（1）术前准备。护理人员与医生共同对患者进行术前评估，根据评估结果制定出符合患者实际需求的护理方案，术前1晚灌肠清洁胃肠道，术前12h禁食，术前6h禁饮。（2）体征监测。在患者手术过程中和手术完毕之后的24h内密切监测心电图、血压、呼吸、脉搏、体温等指标，每2h进行1次脉搏、血压、呼吸测量，为了防止出现肺水肿、急性心力衰竭等严重并发症，必须要严格控制输液的滴速和剂量[2]。（3）饮食指导。护理人员需要指导患者在术后一周食用流质食物，并根据患者的恢复程度，进食方式逐渐转变为半流食与普食，禁止实用硬质或刺激性食品。
1.3.2 压疮防护
实验组35例在常规手术室护理基础上给予压疮防护，其具体内容为：（1）充分与床位护理人员、主治医生进行沟通，全面熟悉患者的各方面情况以及相关护理措施，向患者充分介绍手术设备、手术室环境、手术方式、麻醉方式以及手术体位以及术中注意事项，取得患者的积极配合；（2）积极准备手术所需要的器材，安放手术体位所需要的各种物品；（3）认真核对待手术患者患者具体信息以及皮肤完整性情况，在安放体位之前手术医生和麻醉师需要共同核对手术部位；（4）体位的选择应遵循安全舒适原则，手术部位需充分暴露，为了配合手术，应对患者手术部位进行固定，神经与大血管不可以受到压迫，呼吸道必须要保持畅通，上肢外展保持在小于90度[3]。（5）气管插管后，征询麻醉师意见后，取健侧卧位；胸下垫海绵垫，上肢自然平方于上下手扳上并固定，头部下垫硅胶头圈防止压伤耳廓，健侧的下肢弯曲，另一侧平伸，两腿间垫海绵垫，体位固定挡板分别固定于耻骨联合、骶尾部两侧；注意与床接触的脚跟等位置，可垫海绵垫防止压伤。床单保持平整，防止皮肤损伤；电极板位置粘贴正确，凡有可能接触到金属的皮肤都应用布保护起来，防止电灼伤[4]。（6）术中严密观察各种管道的位置放置是否妥当防止对患者皮肤造成损伤。（7）对于手术时间过长、年长、体弱患者各受压关节骨隆突处可预防性给予压疮贴，保护皮肤。在不影响手术医生操作情况下每隔2小时轻抬受压部位，使其减轻压力防止压疮发生。（8）手术结束时应采取平卧位，仔细查看皮肤完整性，有无压红现象。术中需给患者肢体采取保暖措施。术毕送患者入ICU或返回病房，清醒患者应询问患者感受及观察皮肤受压情况，做好术后随访。
1.4 统计学处理
使用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验处理数据。以P<0.05具有显著性差异。
2 结果
实验组患者发生压疮1例占总数的 2.85%，对照组发生13例占总数的37.14%，两组患者比较有显著差异，p<0.05；实验组患者对我院护理工作的满意度为97.14%，明显优于对照组患者，p<0.05。
3 讨论
科学完善的术中护理对于改善患者的治療效果起到了积极推动作用，可减少并发症的发生，加速患者术后恢复。本研究中，实验组患者发生压疮仅为1例，显著低于对照组的13例，说明压疮防护有利于降低食管癌根治术患者的压疮发生率；同时也减轻了患者因手术带来的痛苦。
总之，在食管癌手术患者术中采用压疮防护取得了良好的收效，有助于提高手术室护理质量，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 武卫星，李景芳.老年患者食道癌32例术后心血管并发症的原因及护理[J].中国误诊学杂志，2009，（29）：144—145.
[2] 石华冰，蔡新华，宋红霞.循证护理在胃癌根治术7例术后早期肠内营养支持中的应用[J].中国误诊学杂志，2009，（32）：142—143.
[3] 杨春梅，李晓红，张怡，刘峰，林艳秋，张红珏，高华，王颖.胸腔镜辅助微创外科手术400例的护理[J].解放军护理杂志，2002，（01）：170—164.
[4] 郑红葵，林玉莲，陈彩云.50例胸腹腔镜联合食管癌根治术的围术期护理[J].重庆医学，2010，（24）：136—137.