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【摘要】目的：观察口服替莫唑胺与放疗联合在脑转移瘤治疗方面的临床效果。方法：对52例在我院治疗的脑转移瘤患者进行随机分组治疗，分为联合组和对比组，两组人数各26例，联合组为替莫唑胺和放疗联合治疗，对比组为单用放射治疗，观察比较两组在治疗有效率、中位生存期及复发时间方面的不同。结果：联合组在治疗有效率、中位生存期及复发时间各方面均优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：替莫唑胺与放疗联合治疗脑转移瘤效果显著，治疗价值优于单纯放疗，值得在临床中进一步推广使用。
【关键词】替莫唑胺;放疗;脑转移瘤：治疗效果
【中图分类号】R739.4
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019）04-0026-01
脑转移瘤是肿瘤科常见颅内恶性肿瘤，是由其他部位的原发肿瘤转移而来，一旦出现颅脑转移，预示患者病情达到晚期，预后较差[1]。因为常规药物很难透过血脑屏障，所以长期以来放疗是脑转移瘤最常见的治疗方式。有报道显示替莫唑胺对脑转移瘤有明显控制作用[2]，为研究替莫唑胺与放疗对脑转移瘤的联合作用，我们对本院52例脑转移患者采用替莫唑胺与放疗联合治疗，取得了良好的效果，现汇报如下：
1 材料与方法
1.1临床资料选取2015至2017年间在我院住院治疗的脑转移瘤患者52例，全部患者原发灶均经病理诊断明确，其中肺癌22例，乳腺癌10例，胃癌7例，食管癌6例，其他7例，所有脑转移瘤均经颅脑强化MRI明确。纳入研究病例共52例，其中男27例，女25例，年龄51-76岁，平均年龄为（63.7±6.8）岁。随机分为两组。联合组26人，其中男14例，女12例，年齡51-75岁，平均年龄为（62.9±5.7）岁。对比组26人，其中男13例，女13例，年龄52-76岁，平均年龄为（64.1±5.8）岁。研究前对两组患者性别、年龄、原发灶情况及疾病程度进行统计，发现不具有统计学差异（P>0.05），可进行临床研究。
1.2治疗方法对比组采用6mV-X射线全脑放疗，总剂量3000cGy/lOf或者4000cGy/20f，对转移瘤个数小于3个病灶的患者实行局部调强放疗加量，单次剂量200 cCy，根据患者情况加量5-10次[3]。联合组采用替莫唑胺与放疗联合治疗，放疗方式同对比组，替莫唑胺按患者体表面积给药，给药剂量为每天150-200mg/m2，连续服药5天，28天为一个疗程。所有患者在放疗结束后1个月复查强化颅脑MRI评价疗效。
1.3疗效评价指标明显缓解：临床症状完全消失或者基本消失，脑转移瘤总体积缩小500-/0以上，未出现新发病灶;部分缓解：临床症状得到部分改善，脑转移瘤总体积缩小但未达到50%，未出现新发病灶;无效：临床症状无缓解或者恶化，脑转移瘤总体积未见缩小，或者出现新发病灶。总有效率=明显缓解率 部分缓解率。
1.4统计学分析对两组患者治疗有效率、复发时间及中位生存期情况进行统计，通过spss20.0分析，计量资料使用t检验，计数资料应用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗有效率比较
通过比较可以发现，联合组患者总有效率达到88.5%，明显高于对比组的69.2%，并且两组差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表l。
2.3两组患者复发时间及中位生存期比较
研究表明，联合组患者在复发时间及中位生存期上均优于对比组，在统计学上有明显差异（P<0.05）。具体见表2。
3 讨论
脑转移瘤预后较差，严重影响了患者的生活质量，其常规的治疗方式为全脑放疗，全脑放疗可延长患者生存期，但单一的放疗方式对脑转移瘤控制有限，不但难以消灭所有肿瘤细胞，而且放疗对正常细胞也会产生不利的影响[4]。替莫唑胺作为抗肿瘤活性药物，其主要作用机制是在机体白发降解产生活性代谢产物MTIC，通过甲基化阻止肿瘤细胞DNA复制，抑制肿瘤细胞繁殖，其具有特异性高，透过性强等特点[5]，并且替莫唑胺的血浆清除率不受患者年龄及肾功能等因素影响，在临床中得到越来越大范围的应用[6]。研究表明，替莫唑胺联合放疗能够明显提高脑转移瘤的治疗效果[7]。
本研究通过对我院52例脑转移瘤进行分组治疗对比发现，单纯放疗总有效率为69.2%，明显低于联合治疗的88.5%，两组差异有统计学意义，说明替莫唑胺与放疗联合显著提高了脑转移瘤的总有效率，治疗价值明确，而且联合治疗明显延长患者中位生存期并降低了肿瘤复发时间，明显优于单用放疗的治疗效果。
综上所述，替莫唑胺与放疗联合治疗脑转移瘤疗效确切，能够达到良好的疾病控制率，提高了治疗效果，改善了患者的生活质量，有很高的临床应用价值。
参考文献
[1]祁艺，王宏伟，张国荣伽玛刀联合替莫唑胺同步放化疗对脑转移瘤的疗效及安全性研究[J]新疆医科大学学报，2019，42 （1）： 72-75
[2]张秀芳放疗联合替莫唑胺与单纯放疗治疗脑转移瘤的临床对比观察[J]临床医药文献电子杂志，2018，5（ 23）：47
[3]王哲，王启文，张立新，张晓凯替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的效果及安全性分析[J]健康周刊，2018，（9）：53
[4]马瑞，张婷婷，毕虹字，王博宇，赵玲替莫唑胺联合脑转移放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的效果及安全性分析[J]医学食疗与健康，2018，（9）： 56-57
[5]李家伟，肖雯艳替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的效果观察[J]广西医科大学学报，2018，35（ 7）： 980-983
[6]吴辰三维立体定向放疗配合全脑放疗同步替莫唑胺化疗治疗脑转移瘤的疗效分析[J]医学理论与实践，2018，31（ 20）： 3061-3062
[7]万林林，刘小红，陈凯全脑放疗联合替莫唑胺治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的效果评价[J]中国当代医药，2018，25（ 29）： 61-63，72
【关键词】替莫唑胺;放疗;脑转移瘤：治疗效果
【中图分类号】R739.4
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019）04-0026-01
脑转移瘤是肿瘤科常见颅内恶性肿瘤，是由其他部位的原发肿瘤转移而来，一旦出现颅脑转移，预示患者病情达到晚期，预后较差[1]。因为常规药物很难透过血脑屏障，所以长期以来放疗是脑转移瘤最常见的治疗方式。有报道显示替莫唑胺对脑转移瘤有明显控制作用[2]，为研究替莫唑胺与放疗对脑转移瘤的联合作用，我们对本院52例脑转移患者采用替莫唑胺与放疗联合治疗，取得了良好的效果，现汇报如下：
1 材料与方法
1.1临床资料选取2015至2017年间在我院住院治疗的脑转移瘤患者52例，全部患者原发灶均经病理诊断明确，其中肺癌22例，乳腺癌10例，胃癌7例，食管癌6例，其他7例，所有脑转移瘤均经颅脑强化MRI明确。纳入研究病例共52例，其中男27例，女25例，年龄51-76岁，平均年龄为（63.7±6.8）岁。随机分为两组。联合组26人，其中男14例，女12例，年齡51-75岁，平均年龄为（62.9±5.7）岁。对比组26人，其中男13例，女13例，年龄52-76岁，平均年龄为（64.1±5.8）岁。研究前对两组患者性别、年龄、原发灶情况及疾病程度进行统计，发现不具有统计学差异（P>0.05），可进行临床研究。
1.2治疗方法对比组采用6mV-X射线全脑放疗，总剂量3000cGy/lOf或者4000cGy/20f，对转移瘤个数小于3个病灶的患者实行局部调强放疗加量，单次剂量200 cCy，根据患者情况加量5-10次[3]。联合组采用替莫唑胺与放疗联合治疗，放疗方式同对比组，替莫唑胺按患者体表面积给药，给药剂量为每天150-200mg/m2，连续服药5天，28天为一个疗程。所有患者在放疗结束后1个月复查强化颅脑MRI评价疗效。
1.3疗效评价指标明显缓解：临床症状完全消失或者基本消失，脑转移瘤总体积缩小500-/0以上，未出现新发病灶;部分缓解：临床症状得到部分改善，脑转移瘤总体积缩小但未达到50%，未出现新发病灶;无效：临床症状无缓解或者恶化，脑转移瘤总体积未见缩小，或者出现新发病灶。总有效率=明显缓解率 部分缓解率。
1.4统计学分析对两组患者治疗有效率、复发时间及中位生存期情况进行统计，通过spss20.0分析，计量资料使用t检验，计数资料应用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗有效率比较
通过比较可以发现，联合组患者总有效率达到88.5%，明显高于对比组的69.2%，并且两组差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表l。
2.3两组患者复发时间及中位生存期比较
研究表明，联合组患者在复发时间及中位生存期上均优于对比组，在统计学上有明显差异（P<0.05）。具体见表2。
3 讨论
脑转移瘤预后较差，严重影响了患者的生活质量，其常规的治疗方式为全脑放疗，全脑放疗可延长患者生存期，但单一的放疗方式对脑转移瘤控制有限，不但难以消灭所有肿瘤细胞，而且放疗对正常细胞也会产生不利的影响[4]。替莫唑胺作为抗肿瘤活性药物，其主要作用机制是在机体白发降解产生活性代谢产物MTIC，通过甲基化阻止肿瘤细胞DNA复制，抑制肿瘤细胞繁殖，其具有特异性高，透过性强等特点[5]，并且替莫唑胺的血浆清除率不受患者年龄及肾功能等因素影响，在临床中得到越来越大范围的应用[6]。研究表明，替莫唑胺联合放疗能够明显提高脑转移瘤的治疗效果[7]。
本研究通过对我院52例脑转移瘤进行分组治疗对比发现，单纯放疗总有效率为69.2%，明显低于联合治疗的88.5%，两组差异有统计学意义，说明替莫唑胺与放疗联合显著提高了脑转移瘤的总有效率，治疗价值明确，而且联合治疗明显延长患者中位生存期并降低了肿瘤复发时间，明显优于单用放疗的治疗效果。
综上所述，替莫唑胺与放疗联合治疗脑转移瘤疗效确切，能够达到良好的疾病控制率，提高了治疗效果，改善了患者的生活质量，有很高的临床应用价值。
参考文献
[1]祁艺，王宏伟，张国荣伽玛刀联合替莫唑胺同步放化疗对脑转移瘤的疗效及安全性研究[J]新疆医科大学学报，2019，42 （1）： 72-75
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[7]万林林，刘小红，陈凯全脑放疗联合替莫唑胺治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的效果评价[J]中国当代医药，2018，25（ 29）： 61-63，72