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【摘要】 目的：观察空心钉固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2007年1月至2011年1月我院住院治疗的20例股骨颈骨折患者的临床资料，对本组患者采用空心钉固定治疗。结果：本组20例患者，术后优13 例，良6 例，差1 例，优良率达95％。结论：空心钉治疗股骨颈骨折具有手术操作简单、创伤小、内固定可靠、术后功能恢复快、骨折愈合良好等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 股骨颈骨折；空心钉；临床观察
股骨颈骨折(fracture of neck of femur )是指以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。青壮年股骨颈骨折多主张行手术治疗为主，近年来我院采用早期复位减压加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折20例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月～2011年1月我院住院治疗的20例股骨颈骨折患者，其中男性15例，女性5例；年龄20～65岁，平均年龄（40.5±3.2）岁。左侧14 例，右侧6例。致伤原因：交通事故伤12 例，跌伤6例，高处坠落伤2 例。按Garden分型［1］Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8 例，Ⅳ型2 例，均为闭合性骨折。手术时间：所有的患者均在伤后6～12 h内手术，其中闭合复位16 例，切开复位4 例。
1.2 手术方法 术前检查患者心，肝，肾等重要脏器的功能，使全身情况能够耐受手术。患者仰卧于手术台上，行硬膜外麻醉13例，行全麻7例。取髋关节前外侧切口(S-P切口)，切口起始于髂嵴的前1/3，沿髂嵴向前至髂前上棘，然后向大腿前外侧延伸8 cm～10cm。对GardenⅠ～Ⅲ型患者，采用C型臂X线机透视下闭合复位、穿刺减压加空心钉内固定术。取仰卧位，双下肢放置在牵引床上，对侧下肢极度外展或屈髋屈膝位。C型臂X线机透视下定位，用18～20号穿刺针在髂前上棘与耻骨结节连线中点，腹股沟韧带下2cm股动脉外侧垂直刺入关节囊或从股骨大转子上缘平行经股骨颈向内上方刺入关节囊，行关节腔内穿刺减压。另取股骨大转子下小切口(长约5cm)或经皮小切口，在C型臂X线机透视下沿股骨颈置入3枚导针，导针呈等腰三角形排列。常规钻孔和攻丝，沿着导针置入3枚空心钉，空心钉尖端位于股骨头下0.5cm，螺纹要超过骨折线。3枚螺钉尽量贴近骨皮质，下方螺钉要求紧沿股骨距上方，上方螺钉应在股骨头下2/3，螺钉呈正三角形或倒三角形。
对难以复位的GardenⅢ、Ⅳ型患者，取股骨大转子为中心切口，切开阔筋膜，切断或分开股骨颈前方少许臀中肌前部纤维，显露关节囊。沿着股骨颈轴线方向切开前关节囊2～3cm，再于股骨头端垂直切口切开1cm，形成“T”字形。用小号骨膜剥离器插入骨折端使骨折间隙张开，清除骨折端的软组织，再撬拨使之复位。按上述闭合复位方法常规置入3枚空心钉，切开的关节囊不需缝合。
2 结果
本组20例术后无一例发生股血管和神经损伤，无切口感染、骨髓炎、内固定松动、断裂和深静脉血栓等并发症，全部骨折均骨性愈合，其中发生股骨头缺血性坏死1 例。按Harris评分标准，优13 例，良6 例，差1 例，优良率达95％。本组所有病例在6个月～2年内均得到随访，平均随访时间14个月。
3 讨论
由于股骨头血液供应的特殊性，骨折时易使主要血供来源阻断、扭曲、牵拉并使关节囊内压增高而发生血循环障碍，近年来多趋向于早期进行手术治疗［2］。青壮年股骨颈骨折大多由高能量损伤所致，局部的血管损伤较重，骨折不愈合、股骨头无菌性坏死率较高。早期复位和稳定的内固定，同时改善局部血液供应是相当重要的。股骨颈骨折后骨折面出血形成关节囊内积血，导致关节囊内压力在伤后12～24 h里逐渐增高，当关节囊内压力大于舒张压时，股骨头内血流将明显减慢，就会产生所为的“填塞效应”，甚至造成骨细胞缺血性坏死［3］。
笔者认为，早期手术复位并作关节囊减压能尽快恢复原有的解剖结构，可以及早恢复股骨头血供，减少股骨头缺血时间，同时能减少骨折端的反复移动对残留的股骨头血供再次形成破坏。关节囊减压可以降低关节囊内的压力，防止股骨头供血血管闭塞，也为微血管的再生爬行及骨小梁的塑行提供早期良好的环境，有利于股骨头的血液供应，对促进骨折的愈合，降低股骨头缺血性坏死有一定作用。
空心钉治疗股骨颈骨折具有手术操作简单、创伤小、内固定可靠、术后功能恢复快、骨折愈合良好及经济实惠等优点，受到国内外学者的广泛采纳，但有关术后并发症的问题一直是人们关注的焦点。大多数学者认为，股骨颈骨折的治愈率与固定强度和固定方式有密切关系；同时有学者认为，骨内压增高也是导致股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的关键因素，当骨内压超过30 mmHg是行股骨颈中心减压术的指征［4］。为此，我们采用3枚空心钉内固定的优点在于骨折端有效的加压作用，及螺钉在股骨颈内三角形分布的结构强度与骨组织结构共同构成一个立体的框架结构，符合生物力学原理，有较高的抗弯曲力、抗剪切力和抗扭转力作用。同时空心钉正好成为骨内压释放的通道，对股骨头内部具有引流减压作用，使骨折后股骨头内压力明显降低，有利于血运重建，从而降低股骨头缺血性坏死率。
参考文献
［1］Garden RS.Malreductinn and avascular necrosis in subcapital fractures of the femur［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1971，53(2)：183197.
［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2001：849-859.
[3] 李 俊,李 云.股骨颈骨折几种内固定方法疗效分析[J].实用骨科杂志,2002,8(1):40-42.
［4］陶松年，范卫民，丁训沼.股骨颈骨内压测量和中心减压术治疗berthes病初步观察［J］.中华骨科杂志，1991，11(1)：9-11
【关键词】 股骨颈骨折；空心钉；临床观察
股骨颈骨折(fracture of neck of femur )是指以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。青壮年股骨颈骨折多主张行手术治疗为主，近年来我院采用早期复位减压加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折20例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月～2011年1月我院住院治疗的20例股骨颈骨折患者，其中男性15例，女性5例；年龄20～65岁，平均年龄（40.5±3.2）岁。左侧14 例，右侧6例。致伤原因：交通事故伤12 例，跌伤6例，高处坠落伤2 例。按Garden分型［1］Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8 例，Ⅳ型2 例，均为闭合性骨折。手术时间：所有的患者均在伤后6～12 h内手术，其中闭合复位16 例，切开复位4 例。
1.2 手术方法 术前检查患者心，肝，肾等重要脏器的功能，使全身情况能够耐受手术。患者仰卧于手术台上，行硬膜外麻醉13例，行全麻7例。取髋关节前外侧切口(S-P切口)，切口起始于髂嵴的前1/3，沿髂嵴向前至髂前上棘，然后向大腿前外侧延伸8 cm～10cm。对GardenⅠ～Ⅲ型患者，采用C型臂X线机透视下闭合复位、穿刺减压加空心钉内固定术。取仰卧位，双下肢放置在牵引床上，对侧下肢极度外展或屈髋屈膝位。C型臂X线机透视下定位，用18～20号穿刺针在髂前上棘与耻骨结节连线中点，腹股沟韧带下2cm股动脉外侧垂直刺入关节囊或从股骨大转子上缘平行经股骨颈向内上方刺入关节囊，行关节腔内穿刺减压。另取股骨大转子下小切口(长约5cm)或经皮小切口，在C型臂X线机透视下沿股骨颈置入3枚导针，导针呈等腰三角形排列。常规钻孔和攻丝，沿着导针置入3枚空心钉，空心钉尖端位于股骨头下0.5cm，螺纹要超过骨折线。3枚螺钉尽量贴近骨皮质，下方螺钉要求紧沿股骨距上方，上方螺钉应在股骨头下2/3，螺钉呈正三角形或倒三角形。
对难以复位的GardenⅢ、Ⅳ型患者，取股骨大转子为中心切口，切开阔筋膜，切断或分开股骨颈前方少许臀中肌前部纤维，显露关节囊。沿着股骨颈轴线方向切开前关节囊2～3cm，再于股骨头端垂直切口切开1cm，形成“T”字形。用小号骨膜剥离器插入骨折端使骨折间隙张开，清除骨折端的软组织，再撬拨使之复位。按上述闭合复位方法常规置入3枚空心钉，切开的关节囊不需缝合。
2 结果
本组20例术后无一例发生股血管和神经损伤，无切口感染、骨髓炎、内固定松动、断裂和深静脉血栓等并发症，全部骨折均骨性愈合，其中发生股骨头缺血性坏死1 例。按Harris评分标准，优13 例，良6 例，差1 例，优良率达95％。本组所有病例在6个月～2年内均得到随访，平均随访时间14个月。
3 讨论
由于股骨头血液供应的特殊性，骨折时易使主要血供来源阻断、扭曲、牵拉并使关节囊内压增高而发生血循环障碍，近年来多趋向于早期进行手术治疗［2］。青壮年股骨颈骨折大多由高能量损伤所致，局部的血管损伤较重，骨折不愈合、股骨头无菌性坏死率较高。早期复位和稳定的内固定，同时改善局部血液供应是相当重要的。股骨颈骨折后骨折面出血形成关节囊内积血，导致关节囊内压力在伤后12～24 h里逐渐增高，当关节囊内压力大于舒张压时，股骨头内血流将明显减慢，就会产生所为的“填塞效应”，甚至造成骨细胞缺血性坏死［3］。
笔者认为，早期手术复位并作关节囊减压能尽快恢复原有的解剖结构，可以及早恢复股骨头血供，减少股骨头缺血时间，同时能减少骨折端的反复移动对残留的股骨头血供再次形成破坏。关节囊减压可以降低关节囊内的压力，防止股骨头供血血管闭塞，也为微血管的再生爬行及骨小梁的塑行提供早期良好的环境，有利于股骨头的血液供应，对促进骨折的愈合，降低股骨头缺血性坏死有一定作用。
空心钉治疗股骨颈骨折具有手术操作简单、创伤小、内固定可靠、术后功能恢复快、骨折愈合良好及经济实惠等优点，受到国内外学者的广泛采纳，但有关术后并发症的问题一直是人们关注的焦点。大多数学者认为，股骨颈骨折的治愈率与固定强度和固定方式有密切关系；同时有学者认为，骨内压增高也是导致股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的关键因素，当骨内压超过30 mmHg是行股骨颈中心减压术的指征［4］。为此，我们采用3枚空心钉内固定的优点在于骨折端有效的加压作用，及螺钉在股骨颈内三角形分布的结构强度与骨组织结构共同构成一个立体的框架结构，符合生物力学原理，有较高的抗弯曲力、抗剪切力和抗扭转力作用。同时空心钉正好成为骨内压释放的通道，对股骨头内部具有引流减压作用，使骨折后股骨头内压力明显降低，有利于血运重建，从而降低股骨头缺血性坏死率。
参考文献
［1］Garden RS.Malreductinn and avascular necrosis in subcapital fractures of the femur［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1971，53(2)：183197.
［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2001：849-859.
[3] 李 俊,李 云.股骨颈骨折几种内固定方法疗效分析[J].实用骨科杂志,2002,8(1):40-42.
［4］陶松年，范卫民，丁训沼.股骨颈骨内压测量和中心减压术治疗berthes病初步观察［J］.中华骨科杂志，1991，11(1)：9-11