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【关键词】老年；直肠癌；护理
【中图分类号】R735.37 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0251-02
我国直肠癌发病率逐年增加 ,成为继肺癌、胃癌之后的第三位高发病率肿瘤[1-3],上升趋势明显[3]，老年人群是肿瘤发病的高发人群。手术治疗是直肠癌最有效、最可靠的,但術后易出现切口感染 , 造瘘口旁皮肤糜烂等并发症，因此, 做好术前准备、术后护理和预防术后并发症尤为重要。现将我科对直肠癌术后的护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自 2011年1月-2012年3月共收治直肠癌患者16例，均采取经腹会阴联合切除术。其中, 男 13例，女 3例，年龄 65-72岁 , 平均68岁。均为高分化腺瘤，距肛门6cm以下，经过我科的精心护理, 切口均一期愈合, 无并发症发生, 达到治疗效果。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 癌肿的诊断、检查时的难堪、手术和诊治的生理、经济负担都可能令病人产生较严重的不良心理反应。对此，我们需告知手术的必要性、手术及麻醉的方式、介绍疾病相关知识和成功的病例 , 说明结肠造口虽然会给其生活带来不便，但只要处理得当,仍能适应正常生活和工作。护士应针对性做好健康教育 , 以消除患者术前的紧张和恐惧心理, 树立战胜疾病的信心 , 使患者积极配合 , 保证治疗和护理工作的顺利开展。
2.1.2 肠道准备 手术的成败与肠道准备的好坏密切相关，术前清洁肠道可以减少术中污染、防止术后腹胀和切口感染。①无梗阻者术前 3日进少渣半流汁饮食,术前2日进流质饮食,术前1日口服肠道清洁剂,术前晚禁食。②术前3日口服缓泻剂石蜡油 20～30ml，3次/日, 术前晚清洁灌肠。
2.1.3 另外，对一般状况差者给予支持治疗以增强患者对手术的耐受性。女性患者估计有肿瘤侵犯阴道壁时, 术前 3日用 1: 5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道, 1次 /晚。有梗阻症状的病人应及早放置胃管，减轻腹胀。手术日晨留置尿管可维持膀胱排空。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后去枕平卧, 给予吸氧,6小时后改半卧位, 以利腹腔引流。行心电监护及血氧饱和度监测 ,密切观察体温、脉搏、血压、呼吸。保持尿管及引流管通畅，观察尿及引流液的量和性质 ,每日两次进行尿道口护理。注意补充电解质及蛋白质,以防止低蛋白水肿等并发症的发生。鼓励患者半卧位，翻身拍背 1次/2小时, 如有慢性肺疾病患者采用超声雾化吸入4次/日, 促进痰液排出，以预防呼吸系统并发症。
2.2.2 造瘘口的护理 造瘘口开放后宜取左侧卧位,并用塑料薄膜将造瘘口隔开,以免污染。术后 1周内手术切口用凡士林油纱条保护, 预防切口感染,并于造瘘口开放后即配带人工肛袋,如有粪便外溢,污染被服应及时更换。保持造瘘口及周围皮肤的清洁干燥, 切口愈合后可用温盐水清洗,如局部皮肤侵蚀糜烂时,应涂氧化锌软膏保护。术后 7-10日手指探查造瘘口是否狭窄,如有狭窄应定期扩张, 1-2次/周。同时每日密切观察造瘘口处肠黏膜血运 , 有无出血、坏死、造瘘口黏膜水肿、造瘘口回缩、狭窄等。
2.2.3 并发症的护理 术后卧床更换卧位 1次/2小时, 对极度瘦弱、年老体弱者使用气垫床，能有效防止压疮的发生。应注意预防心脑血管意外，指导患者保持情绪稳定，勿进食过饱、过快，少食多餐，以清淡易消化食物为宜，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。
3 讨论
直肠癌是一种发病率和病死率都较高的消化道恶性肿瘤,而老年人的免疫功能下降，加之随着年龄增长，接触致癌物质的时间长，癌症发病率增高。目前治疗手段以手术为主。肠道中存在大量的细菌,若准备不充分容易引起术中及术后感染等并发症，因此肠道准备显得尤为重要。为保证引流效果，在血压平稳后鼓励患者半卧位，既有利渗液流至下腹部又可借助腹腔脏器的下移去除和减少无效腔。同时要保持引流管的通畅、密闭和无菌，密切观察记录引流液的色、质、量。这样就可以避免并发症的发生，保证会阴部和腹部伤口一期愈合。
参考文献：
[1] 于晓峰,唐静.直肠癌手术治疗新概念[J].中国实用医药,2009,4(20):244-245.
[2] 盛崇明,朱宗耀,易明兰,等.宜昌市20年结肠镜检查大肠癌患病率回顾性分析[J].中国内镜杂志,2006,12(1):97-99.
[3] 刘道案,李哲.我国直肠癌发病率逐年上升[N].中国医药报, 2005/11/01第B08版.
【中图分类号】R735.37 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0251-02
我国直肠癌发病率逐年增加 ,成为继肺癌、胃癌之后的第三位高发病率肿瘤[1-3],上升趋势明显[3]，老年人群是肿瘤发病的高发人群。手术治疗是直肠癌最有效、最可靠的,但術后易出现切口感染 , 造瘘口旁皮肤糜烂等并发症，因此, 做好术前准备、术后护理和预防术后并发症尤为重要。现将我科对直肠癌术后的护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自 2011年1月-2012年3月共收治直肠癌患者16例，均采取经腹会阴联合切除术。其中, 男 13例，女 3例，年龄 65-72岁 , 平均68岁。均为高分化腺瘤，距肛门6cm以下，经过我科的精心护理, 切口均一期愈合, 无并发症发生, 达到治疗效果。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 癌肿的诊断、检查时的难堪、手术和诊治的生理、经济负担都可能令病人产生较严重的不良心理反应。对此，我们需告知手术的必要性、手术及麻醉的方式、介绍疾病相关知识和成功的病例 , 说明结肠造口虽然会给其生活带来不便，但只要处理得当,仍能适应正常生活和工作。护士应针对性做好健康教育 , 以消除患者术前的紧张和恐惧心理, 树立战胜疾病的信心 , 使患者积极配合 , 保证治疗和护理工作的顺利开展。
2.1.2 肠道准备 手术的成败与肠道准备的好坏密切相关，术前清洁肠道可以减少术中污染、防止术后腹胀和切口感染。①无梗阻者术前 3日进少渣半流汁饮食,术前2日进流质饮食,术前1日口服肠道清洁剂,术前晚禁食。②术前3日口服缓泻剂石蜡油 20～30ml，3次/日, 术前晚清洁灌肠。
2.1.3 另外，对一般状况差者给予支持治疗以增强患者对手术的耐受性。女性患者估计有肿瘤侵犯阴道壁时, 术前 3日用 1: 5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道, 1次 /晚。有梗阻症状的病人应及早放置胃管，减轻腹胀。手术日晨留置尿管可维持膀胱排空。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后去枕平卧, 给予吸氧,6小时后改半卧位, 以利腹腔引流。行心电监护及血氧饱和度监测 ,密切观察体温、脉搏、血压、呼吸。保持尿管及引流管通畅，观察尿及引流液的量和性质 ,每日两次进行尿道口护理。注意补充电解质及蛋白质,以防止低蛋白水肿等并发症的发生。鼓励患者半卧位，翻身拍背 1次/2小时, 如有慢性肺疾病患者采用超声雾化吸入4次/日, 促进痰液排出，以预防呼吸系统并发症。
2.2.2 造瘘口的护理 造瘘口开放后宜取左侧卧位,并用塑料薄膜将造瘘口隔开,以免污染。术后 1周内手术切口用凡士林油纱条保护, 预防切口感染,并于造瘘口开放后即配带人工肛袋,如有粪便外溢,污染被服应及时更换。保持造瘘口及周围皮肤的清洁干燥, 切口愈合后可用温盐水清洗,如局部皮肤侵蚀糜烂时,应涂氧化锌软膏保护。术后 7-10日手指探查造瘘口是否狭窄,如有狭窄应定期扩张, 1-2次/周。同时每日密切观察造瘘口处肠黏膜血运 , 有无出血、坏死、造瘘口黏膜水肿、造瘘口回缩、狭窄等。
2.2.3 并发症的护理 术后卧床更换卧位 1次/2小时, 对极度瘦弱、年老体弱者使用气垫床，能有效防止压疮的发生。应注意预防心脑血管意外，指导患者保持情绪稳定，勿进食过饱、过快，少食多餐，以清淡易消化食物为宜，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。
3 讨论
直肠癌是一种发病率和病死率都较高的消化道恶性肿瘤,而老年人的免疫功能下降，加之随着年龄增长，接触致癌物质的时间长，癌症发病率增高。目前治疗手段以手术为主。肠道中存在大量的细菌,若准备不充分容易引起术中及术后感染等并发症，因此肠道准备显得尤为重要。为保证引流效果，在血压平稳后鼓励患者半卧位，既有利渗液流至下腹部又可借助腹腔脏器的下移去除和减少无效腔。同时要保持引流管的通畅、密闭和无菌，密切观察记录引流液的色、质、量。这样就可以避免并发症的发生，保证会阴部和腹部伤口一期愈合。
参考文献：
[1] 于晓峰,唐静.直肠癌手术治疗新概念[J].中国实用医药,2009,4(20):244-245.
[2] 盛崇明,朱宗耀,易明兰,等.宜昌市20年结肠镜检查大肠癌患病率回顾性分析[J].中国内镜杂志,2006,12(1):97-99.
[3] 刘道案,李哲.我国直肠癌发病率逐年上升[N].中国医药报, 2005/11/01第B08版.