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摘要目的：观察分析普米克令舒联合博力康尼吸入治疗小儿支气管哮喘的疗效分析。方法：收治小儿支气管哮喘患者138例，按知情同意原则随机分为对照和治疗组各69例，均进行对症治疗。且对照组给予常规的抗感染、吸氧和静脉氨茶碱治疗，而治疗组则在常规治疗的基础上，采用普米克令舒联合博力康尼吸入治疗。观察记录两组的治疗期间的临床症状。结果：对照组和治疗组的总有效率分别9565%和8116%（X2=70697，P<005），具差异有显著性，且无不良反应的发生。结论：普米克令舒联合博力康尼吸入治疗小儿支气管哮喘临床疗效良好，无不良反应。
关键词普米克令舒博力康尼小儿支气管哮喘
支气管哮喘属呼吸系统的常见性疾病[1]，是一种由嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞或肥大细胞等参与的气道慢性炎症。研究已经表明，该病的根本引发原因是气道慢性炎症以及高反应，气道遭遇应激时常会导致广泛性的气道狭窄及痉挛，最终引起哮喘急性发作，表现为患者胸闷、喘息和咳嗽等临床症状。而小儿哮喘是儿童中常见的呼吸系统慢性疾病。咳嗽、胸闷、喷嚏等典型症状多发生在夜间或者是清晨，还会引起喘息、呼吸困难等表现。患儿症状反复发作且难以根治，给患儿及其家庭带来了极大的精神压力及经济负担。所以，发展及时、有效的治疗措施控制病情和缓解临床症状越显重要。2009年3月～2012年10月收治小儿支气管哮喘患者138例，按知情同意原则随机分为对照和治疗组各69例，分别进行常规治疗和普米克令舒联合博力康尼治疗，现将治疗结果报告如下。
资料与方法
2009年3月～2012年10月收治小儿支气管哮喘患者138例，男89例，女49例，年龄6个月～12岁，平均391±133岁；发病时间1～6天，平均时长281±063天；所有患儿均符合中华医学会儿科分会的呼吸学组儿童支气管哮喘诊断标准。将所有患儿按照知情同意和自主原则随机分为对照组和治疗组各69例。两组患儿的性别、年龄、发病时长等方面均无统计学差异（P>005），具有可比性。
方法：两组均进行对症治疗。此外，对照组进行抗感染、吸氧并静滴氨茶碱4～5mg/kg，1次/日，7天1个疗程；治疗组则在对照组治疗的基础上，用普米克令舒2mg联合博利康尼5mg，在2～3ml生理盐水混合后，雾化，并使患者在平静呼吸时吸入，氧流量为4～6L/分，2次/日，吸后漱口，7天1个疗程。观察两组患儿治疗后不同时间的临床症状。
疗效判断标准[2，3]：①完全缓解：患者的日常活动不受影响，虽偶尔轻度的发作情况下，仍不需要用药便可缓解症状，且第1秒呼气容积或者最大呼气流量的增加幅度超过35%或治疗后呼气容积相对于预计值≥80%或是治疗后的最大呼气流量相对预计值≥80%，最大呼气量的昼夜波动率<20%；②显效：患者在哮喘发作次数和程度与治疗前相比明显好转，最大呼气容積或是最大呼气量增幅度范围25%～35%或治疗后最大呼气容积或最大乎其容量可达到预计值的60%～79%，最大乎其容量的昼夜波动率<20%，但还要用糖皮质激素等辅助；③有效：患者的哮喘症状有一定程度的减轻，最大呼气容积或最大呼气量增加幅度范围15%～24%，需用糖皮质激素和支气管扩张剂辅助；④无效：患者的临床病症和最大呼气容积或最大呼气量的测定值均，没有显现出改善或加重的状况（总有效率=完全缓解+显效+有效）。
统计学处理：采用SPSS170统计方法，计数资料采用X2检验，以P<005时具有统计学差异。
结果
两组临床疗效比较对照组和治疗组临床疗效结果：其中完全缓解患者和无效患者比较分别为（X2=151800，P<005）和（X2=01704，P<005）；而两组显效和有效患者比较分别为（X2=08066，P>005）和（X2=34226，P>005）；两组的总有效率比较（X2=70697，P<005）；见表1。
两组不良反应比较：对照组和治疗组的患者均无不良反应出现。
讨论
支气管哮喘，下呼吸道炎症常见的疾病，多发于在婴幼儿期[4]。该病属于气道可逆性的痉挛，一般由于机体内外的过敏原或者是非过敏原等因素引发，并通过神经体液传递[5]。该病的临床表现是反复发作性胸闷、喘息和咳嗽等病症，广泛且多变的呼气流速受限是其常伴症状。支气管哮喘作为儿童阶段常见慢性疾病，该病以病发次数多、治疗难度大、复发率高为特征，为少年儿童的健康成长造成了很大的不利影响，威胁着患儿的正常生长和发育[6]。但是就大部分儿童而言，只要是及时并系统的进行科学的治疗，哮喘是完全可控的。患儿支气管哮喘的不定期的反复发作常导致气道痉挛、血管扩张、血浆渗出、黏液分泌以及神经活性的增加等很多病理改变，致使气道重建。因此，治疗小儿支气管哮喘的关键是缓解患者自身的气道阻塞、减少患者的喘息症状和尽量缩短患者发作的时间。
据调查显示，之前的临床上广泛采用全身性大剂量的氨茶碱、糖皮质激素及β2受体的激动剂等药物来缓解症状，虽然在治疗效果上可以达到控制绝大多数患者的病症的需求，但其口服多种严重不良反应诸如心悸、头晕、手颤、头痛等的高发生率却阻碍了其在临床上的进一步应用。但据WHO及美国国立卫生院的心肺研究所一致努力，来自17个国家的30多位专家共同推荐认为β2受体激动剂
是控制小儿哮喘发作的最首选的药物。兴奋β2受体可促使气道平滑肌的松驰，对患者支气管可产生长时间的舒张作用来控制哮喘[7]。但由于其口服的不良反应，目前广受推荐的用药方式为气雾剂吸入，这种方式能广泛且直接地作用于支气管以及细支气管腔内，安全有效。
普米克令舒是一种含类固醇激素的新合成的肾上腺皮质激素类的药物，可高效的与糖皮质激素受体结合，且在肝内首过代谢增加，减少血循环量，产生的不良反应少。其作用机制为患者吸入普米克令舒后，药物可以抑制内皮素1（ET-1）以及内皮素转化酶基因的表达，从而抑制ET-1的合成，阻断或者是抑制哮喘慢性炎症过程。而ET-1是目前为止，具有最强的血管和支气管平滑肌的收缩剂，同时其可以促进成纤维细胞以及平滑肌细胞的增殖，促进分布于黏膜下的腺体的分泌，参与哮喘的发生和发展。总之，在ET-1的整个生物合成过程中，内皮素转化酶是一个关键酶，而普米克令舒正是通过阻碍ET-1的合成而达到控制小儿哮喘的目的。加之该药的颗粒较小，亲脂性较高，在空气泵的作用下，不会破化，不会增加气道的阻力，易于沉积到小气道，雾化效果好，靶向作用快，可达到治疗时间短、药物用量小、不良反应少等效果。而博力康尼则是一种具有极高选择性的β2受体激动剂，可有效作用于患者支气管壁的β2受体，缓解支气管的痉挛。在吸入该药后3分钟即可起效，是一个哮喘急性发作时可用的基础性药物，作用机制是促使肥大细胞和气道平滑肌表明的β2受体产生兴奋，导致平滑肌舒张，从而降低气道的炎症损伤。
2009年3月～2012年10月收治小儿支气管哮喘患者138例，按知情同意原则随机分为对照和治疗组各69例，分别进行常规治疗和普米克令舒联合博力康尼吸入治疗，通过观察其临床疗效可知：两组的总有效率分别9565%和8116%（X2=70697，P<005），具差异有显著性，即常规治疗加普米克令舒联合博力康尼吸入治疗的治疗组的治疗总有效率明显高于常规治疗组，且无不良反应的发生，值得临床广泛推广。
参考文献
1孙秀琴.普米克令舒、博利康尼雾化吸入治疗支气管哮喘的临床研究[J].海峡药学，2011，23（5）：126-127.
2王冰.普米克令舒和博利康尼雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效[J].海南医学院学报，2012，18（1）：98-100.
3栗春敏，杨淑芹，李春芳.普米克令舒联合博力康尼雾化吸入治疗小儿支气管哮喘临床分析[J].医学综述，2009，15（10）：1884-1886.
4刘新学.普米克令舒联合博利康尼氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].中国实用医药，2012，7（30）：162-163.
5白映光.普米克令舒联合博利康尼治疗小儿支气管哮喘的疗效观察[J].吉林医学，2010，31（15）：2216.
6王静.普米克令舒气雾剂、博力康尼气雾剂雾化吸入治疗支气管哮喘临床分析[J].中国实用医药，2007，2（3）：11-12.
7潘颖，贾玉玲，赵晓峰.博利康尼、普米克令舒雾化吸入治疗支气管哮喘疗效观察[J].疾病监测与控制杂志，2009，3（3）：153-154.
关键词普米克令舒博力康尼小儿支气管哮喘
支气管哮喘属呼吸系统的常见性疾病[1]，是一种由嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞或肥大细胞等参与的气道慢性炎症。研究已经表明，该病的根本引发原因是气道慢性炎症以及高反应，气道遭遇应激时常会导致广泛性的气道狭窄及痉挛，最终引起哮喘急性发作，表现为患者胸闷、喘息和咳嗽等临床症状。而小儿哮喘是儿童中常见的呼吸系统慢性疾病。咳嗽、胸闷、喷嚏等典型症状多发生在夜间或者是清晨，还会引起喘息、呼吸困难等表现。患儿症状反复发作且难以根治，给患儿及其家庭带来了极大的精神压力及经济负担。所以，发展及时、有效的治疗措施控制病情和缓解临床症状越显重要。2009年3月～2012年10月收治小儿支气管哮喘患者138例，按知情同意原则随机分为对照和治疗组各69例，分别进行常规治疗和普米克令舒联合博力康尼治疗，现将治疗结果报告如下。
资料与方法
2009年3月～2012年10月收治小儿支气管哮喘患者138例，男89例，女49例，年龄6个月～12岁，平均391±133岁；发病时间1～6天，平均时长281±063天；所有患儿均符合中华医学会儿科分会的呼吸学组儿童支气管哮喘诊断标准。将所有患儿按照知情同意和自主原则随机分为对照组和治疗组各69例。两组患儿的性别、年龄、发病时长等方面均无统计学差异（P>005），具有可比性。
方法：两组均进行对症治疗。此外，对照组进行抗感染、吸氧并静滴氨茶碱4～5mg/kg，1次/日，7天1个疗程；治疗组则在对照组治疗的基础上，用普米克令舒2mg联合博利康尼5mg，在2～3ml生理盐水混合后，雾化，并使患者在平静呼吸时吸入，氧流量为4～6L/分，2次/日，吸后漱口，7天1个疗程。观察两组患儿治疗后不同时间的临床症状。
疗效判断标准[2，3]：①完全缓解：患者的日常活动不受影响，虽偶尔轻度的发作情况下，仍不需要用药便可缓解症状，且第1秒呼气容积或者最大呼气流量的增加幅度超过35%或治疗后呼气容积相对于预计值≥80%或是治疗后的最大呼气流量相对预计值≥80%，最大呼气量的昼夜波动率<20%；②显效：患者在哮喘发作次数和程度与治疗前相比明显好转，最大呼气容積或是最大呼气量增幅度范围25%～35%或治疗后最大呼气容积或最大乎其容量可达到预计值的60%～79%，最大乎其容量的昼夜波动率<20%，但还要用糖皮质激素等辅助；③有效：患者的哮喘症状有一定程度的减轻，最大呼气容积或最大呼气量增加幅度范围15%～24%，需用糖皮质激素和支气管扩张剂辅助；④无效：患者的临床病症和最大呼气容积或最大呼气量的测定值均，没有显现出改善或加重的状况（总有效率=完全缓解+显效+有效）。
统计学处理：采用SPSS170统计方法，计数资料采用X2检验，以P<005时具有统计学差异。
结果
两组临床疗效比较对照组和治疗组临床疗效结果：其中完全缓解患者和无效患者比较分别为（X2=151800，P<005）和（X2=01704，P<005）；而两组显效和有效患者比较分别为（X2=08066，P>005）和（X2=34226，P>005）；两组的总有效率比较（X2=70697，P<005）；见表1。
两组不良反应比较：对照组和治疗组的患者均无不良反应出现。
讨论
支气管哮喘，下呼吸道炎症常见的疾病，多发于在婴幼儿期[4]。该病属于气道可逆性的痉挛，一般由于机体内外的过敏原或者是非过敏原等因素引发，并通过神经体液传递[5]。该病的临床表现是反复发作性胸闷、喘息和咳嗽等病症，广泛且多变的呼气流速受限是其常伴症状。支气管哮喘作为儿童阶段常见慢性疾病，该病以病发次数多、治疗难度大、复发率高为特征，为少年儿童的健康成长造成了很大的不利影响，威胁着患儿的正常生长和发育[6]。但是就大部分儿童而言，只要是及时并系统的进行科学的治疗，哮喘是完全可控的。患儿支气管哮喘的不定期的反复发作常导致气道痉挛、血管扩张、血浆渗出、黏液分泌以及神经活性的增加等很多病理改变，致使气道重建。因此，治疗小儿支气管哮喘的关键是缓解患者自身的气道阻塞、减少患者的喘息症状和尽量缩短患者发作的时间。
据调查显示，之前的临床上广泛采用全身性大剂量的氨茶碱、糖皮质激素及β2受体的激动剂等药物来缓解症状，虽然在治疗效果上可以达到控制绝大多数患者的病症的需求，但其口服多种严重不良反应诸如心悸、头晕、手颤、头痛等的高发生率却阻碍了其在临床上的进一步应用。但据WHO及美国国立卫生院的心肺研究所一致努力，来自17个国家的30多位专家共同推荐认为β2受体激动剂
是控制小儿哮喘发作的最首选的药物。兴奋β2受体可促使气道平滑肌的松驰，对患者支气管可产生长时间的舒张作用来控制哮喘[7]。但由于其口服的不良反应，目前广受推荐的用药方式为气雾剂吸入，这种方式能广泛且直接地作用于支气管以及细支气管腔内，安全有效。
普米克令舒是一种含类固醇激素的新合成的肾上腺皮质激素类的药物，可高效的与糖皮质激素受体结合，且在肝内首过代谢增加，减少血循环量，产生的不良反应少。其作用机制为患者吸入普米克令舒后，药物可以抑制内皮素1（ET-1）以及内皮素转化酶基因的表达，从而抑制ET-1的合成，阻断或者是抑制哮喘慢性炎症过程。而ET-1是目前为止，具有最强的血管和支气管平滑肌的收缩剂，同时其可以促进成纤维细胞以及平滑肌细胞的增殖，促进分布于黏膜下的腺体的分泌，参与哮喘的发生和发展。总之，在ET-1的整个生物合成过程中，内皮素转化酶是一个关键酶，而普米克令舒正是通过阻碍ET-1的合成而达到控制小儿哮喘的目的。加之该药的颗粒较小，亲脂性较高，在空气泵的作用下，不会破化，不会增加气道的阻力，易于沉积到小气道，雾化效果好，靶向作用快，可达到治疗时间短、药物用量小、不良反应少等效果。而博力康尼则是一种具有极高选择性的β2受体激动剂，可有效作用于患者支气管壁的β2受体，缓解支气管的痉挛。在吸入该药后3分钟即可起效，是一个哮喘急性发作时可用的基础性药物，作用机制是促使肥大细胞和气道平滑肌表明的β2受体产生兴奋，导致平滑肌舒张，从而降低气道的炎症损伤。
2009年3月～2012年10月收治小儿支气管哮喘患者138例，按知情同意原则随机分为对照和治疗组各69例，分别进行常规治疗和普米克令舒联合博力康尼吸入治疗，通过观察其临床疗效可知：两组的总有效率分别9565%和8116%（X2=70697，P<005），具差异有显著性，即常规治疗加普米克令舒联合博力康尼吸入治疗的治疗组的治疗总有效率明显高于常规治疗组，且无不良反应的发生，值得临床广泛推广。
参考文献
1孙秀琴.普米克令舒、博利康尼雾化吸入治疗支气管哮喘的临床研究[J].海峡药学，2011，23（5）：126-127.
2王冰.普米克令舒和博利康尼雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效[J].海南医学院学报，2012，18（1）：98-100.
3栗春敏，杨淑芹，李春芳.普米克令舒联合博力康尼雾化吸入治疗小儿支气管哮喘临床分析[J].医学综述，2009，15（10）：1884-1886.
4刘新学.普米克令舒联合博利康尼氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].中国实用医药，2012，7（30）：162-163.
5白映光.普米克令舒联合博利康尼治疗小儿支气管哮喘的疗效观察[J].吉林医学，2010，31（15）：2216.
6王静.普米克令舒气雾剂、博力康尼气雾剂雾化吸入治疗支气管哮喘临床分析[J].中国实用医药，2007，2（3）：11-12.
7潘颖，贾玉玲，赵晓峰.博利康尼、普米克令舒雾化吸入治疗支气管哮喘疗效观察[J].疾病监测与控制杂志，2009，3（3）：153-154.