近年来，随着人们生活水平的不断提高，肥胖人群不断地增加，加之高频电刀的广泛应用，致使术后发生脂肪液化的病例不断增加。切口脂肪液化是外科医护人员经常遇到的问题，处理不好不仅增加病人的痛苦，而且会延长住院天数、增加病人的经济负担。现就我院处理的46例术后切口脂肪液化患者，结合本人的体会谈一谈对切口脂肪液化的处理及预防。
　　
　　资料与方法
　　一般资料： 本院病例46例(2007年6月~2007年10月)，其中男21例，女25例；年龄27~67岁；上腹部手术12例，下腹部手术23例，清创缝合6例，其他5例，均为肥胖病人或者切口位皮下脂肪较厚者。
　　临床表现：常发生于术后5~7天，切口边缘平整，无红肿热痛等炎症反应，液化涂片镜检见红细胞和较多的脂肪滴，标本培养无细菌生长。
　　脂肪液化的处理：①切口渗液较少时，仅少部分愈合不良。只需拆一针线，用生理盐水冲洗掉脂肪液，然后留置盐水纱条分流，每日换1次。通过换药即可使切口顺利愈合。② 如渗液较多致切口不愈合，应及时拆1~2针线，接着挤压伤口，排除渗液。然后用生理盐水冲洗伤口，彻底清除坏死脂肪组织，擦净脂肪液，达到局部组织鲜红。血运改善后留置橡皮引流片或盐水纱条引流通畅。待新生肉芽组织生长后给予二期缝合，或者用蝶形胶布拉紧即可。③如脂肪液化渗液多而浑浊，说明伴有细菌感染。伤口可留置庆大霉素纱条或锁条引流。④另外，切口液化伴有糖尿病者，应同时治疗糖尿病，使血糖控制在正常水平，有利于切口的愈合。
　　
　　结 果
　　其中2例切口并发感染，经积极引流、抗感染治疗，已二期愈合。其余患者切口一期愈合，愈合时间7-28天，放置引流时间5~16天。
　　
　　讨 论
　　(1)术后切口脂肪液化的诊断：多发生在术后5~7天，大部分病除切口有较多渗液外，无其他自觉症状。切口无红肿疼痛等炎症表现，切口边缘及皮下组织无坏死现象。部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压伤口，皮下有较多的渗液，无异味。渗出液涂片可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。
　　(2)术后切口脂肪液化的原因 切口脂肪液化的病理、生理机制目前无统一结论。其在肥胖患者，尤其是腹壁脂肪厚的切口中较多见。笔者认为，切口脂肪液化与体型肥胖、术中是否使用高频电刀切开皮下组织有一定关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损坏发生变性。同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍。造成术后脂肪组织发生变性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。另外，切口暴露时间较长、缝合不当形成死腔，在机械作用，如挤压、钳夹、渗液等刺激下，很容易发生液化。另外，缝合线结过大、松紧不均匀、疏密不一致、组织对合不整齐留有死腔、排异体质患者伤口局部组织排异缝线强烈，也易发生液化。
　　(3)切口脂肪液化的预防：治疗固然重要，关键是预防其发生。笔者认为，针对切口脂肪液化的原因采取如下措施，有利于减少术后脂肪液化的发生。①慎用电刀：对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到恰好能切割组织为佳，切忌以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，尽量一次性切开皮下脂肪全层，避免反复多次切割，减少脂肪组织破坏。不应用电刀切开皮肤的少量渗血，应采用压迫止血，活动性出血点不用电刀直接止血，而应该仅钳夹出血点，间接电凝。术后拉钩动作轻柔，避免使用暴力和反复移动拉钩。②缝合皮下脂肪层前用生理盐水冲洗切口，将脱落、坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。③缝合打结动作轻柔，减少脂肪组织割伤，打结松紧以切口对拢为原则。过松则皮下容易积液，过紧则影响局部血运。线结不要过大，否则刺激局部组织，最易致脂肪液化。④如创面出现渗液，手术结束立即用手掌压迫切口周围3~5分钟，避免皮下渗液，可减少皮下积液。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片引流24~48小时后取出。术后可配合红外线照射，更换敷料稍勤，以帮助渗液较快吸收，使伤口始终保持干燥，有利于预防切口脂肪液化的形成。⑤术后换药时仔细检查切口皮下有无分离、空虚、波动感、积液。可早期发现脂肪液化，以便早期予以处理。
　　
　　参考文献
　　1 黄家驷.外科学.
　　2 中华实用外科杂志.
　　3 中华护理外科杂志.