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摘要：采集我科室住院患者122例，年龄45～72岁，男75例，女47例， 患者除采取药物治疗外，在术前24小时开始指导患者使用抗血栓袜，一直延续至术后。经观察，122例全脑血管造影患者通过正确使用抗血栓袜及其护理，有效减少了下肢静脉血栓的发生。
关键词：全脑血管造影术后； 抗血栓袜；护理
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0300-01
全脑血管造影（DSA）术后患者肢体保持固定位置，穿刺处需沙袋压迫6h～8h，平卧伸髋，穿刺侧肢体制动24h，容易形成血凝块，导致下肢静脉血栓，如何预防深静脉血栓的发生，已成为影响手术治疗的最终效果，及病人愈后的重要因素，抗血栓袜在预防手术病人深静脉血栓中的作用已得到肯定，在术前24小时就开始采取适当的预防措施，并一直延续至术后，现将抗血栓袜预防深静脉血栓的经验总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
采集资料122例病例均为我院神经外科住院患者，年龄45～72岁，男75例，女47例，其 中58例为蛛网膜下腔出血，32例为脑出血，32例为颅内动脉狭窄患者。所有患者术前均行双下肢血管B超检查，7例患者存在下肢深层静脉血栓，其余115例患者均无下肢静脉血栓形成 。
1.2方法
对患者除采取药物治疗外，在术前24小时开始使用正确方法，指导患者使用抗血栓袜，一直延续至术后。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
将抗血栓袜的基本原理、应用的适应证和禁忌证、注意事项等向患者及家属解释，并告知家属使用抗血栓袜对脑血管造影术后的必要性，以取得患者及家属的配合
2.1.2 选择合适的抗血栓袜
掌握患者使用弹力袜的强度和长度，精确的尺寸测量是使用弹力袜的先决条件，根据实际情况为患者选择合适的抗血栓袜，这对维持压力梯度是非常必要的。
2.1.3对患者使用抗血栓袜的评估
应详细询问患者的病史，全身疾病情况，并仔细检查双腿，并检查患者腿脚有无感染及皮下组织炎症 ，急性期如脓肿、疖、丹毒在压力作用下可引起剧痛 ，皮肤疾患如湿疹、霉菌感染 、静脉溃疡应在完全治愈后使用。
2.1.4掌握正确的穿脱抗血栓袜方法及时间，准备穿袜子时，注意使患者的腿保持干燥，必要时可涂少量滑石粉。将弹力袜从袜口卷到足趾处，手掌撑开弹力袜，抓住趾洞 （我们所选择的抗血栓袜在脚趾头或脚背 、脚底处有洞以便检查循环情况 ），尽量使足趾深入袜卷 ，然后以拇指为引导向上拉起弹力袜 ，穿着时必须无皱褶 ，可轻轻牵拉弹力袜的脚尖部分，以保持脚趾良好的活动性。穿抗血栓袜的时间应选择在早晨起床之前或手术前或者手术后当天。（我们为患者选择的时间是术前半小时）
2.1 术后护理
2.1.1 生命体征观察：严密监测生命体征变化是术后护理的重点，并做好护理记录。发现异常及时报告医生并配合治疗及抢救。
2.2.2 一般护理：嘱咐患者多饮水，以促进造影剂的排出，认真记录尿量，尿量>2000ml时，逐渐减少饮水量。
2.3 体位放置：指导患者术后平卧，术侧下肢制动24h，股动脉穿刺部位局部加压包扎，用沙袋压迫止血6小时。术后24小时内观察足背动脉搏动是否良好，皮肤温度是否正常及脚 趾活动情况、有无水肿、穿刺点局部皮下有无瘀血、血肿等以评价加压包扎的效果
2.4抗血栓袜的完好程度，是否平整，有无在手术过程中破损.确认抗血栓袜的正常功能.
3 结果
122例全脑血管造影患者经以上护理，出院前均无下肢静脉血栓的发生
4 讨论
4.1 下肢静脉血栓是全脑血管造影患者术后的一种严重并发症，易导致肺栓塞而危及生命。形成下肢静脉血栓的原因如下：（1）下肢静脉回流缓慢是下肢深静脉血栓形成的重要原因，在静脉瓣窦处形成涡流，瓣膜局部缺氧引起白细胞粘附因子表达、白细胞粘附及迁移，促进血栓形成。（2）血液的高凝状态：神经外科患者，经常使用甘露醇、速尿，这些 药物可造成血液浓缩，或者因患者吞咽困难水的摄入不足，也可造成血液浓缩。（3）静脉壁伤：反复多次的静脉穿刺以及药物对血管壁的刺激，导致静脉内膜损伤而形成血栓。
4.2 对外科大手术、创伤、肿瘤手术后，长期卧床有心脑血管疾病者，易形成下肢静脉血栓，尤其对老年患者应提高警惕性，注意观察先兆，如小腿肌群疼痛、踝足部肿胀等。在本组患者中，通过鼓励患者饮水、适当的体位放置以及抗血栓袜的正确使用护理，122例患者住院期间未发生下肢静脉血栓形成。揭示在护理过程中，需严密观察，及时针对下肢静脉血栓的原因进行相应预防，可有效地减少下肢静脉血栓的形成。
4.3抗血栓袜在预防手术病人深静脉血栓中的作用已得到肯定.抗血栓袜的造价高，为了延长袜子的使用寿命，减少不必要的花销，维护好抗血栓袜是非常重要的.首先在使用前应该勤剪指（趾）甲，预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤抗血栓袜，护士为患者穿弹力袜时戴上橡皮手套更好.其次要注意弹力袜不能与软膏、含毛脂或汽油接触 ，避免损坏抗血栓袜弹性，在使用过程中需要护士持续、仔细、及时对患者进行观察和评估，认真做好抗血栓袜的相关知识健康教育，使患者掌握抗血栓袜的正确使用方法，以发挥抗血栓袜的作用。
参考文献：
[1]王设霞，王红娟 全脑血管造影术患者的护理体会[J].实用神经疾病杂志， 2005，8（2）：111.
[2]杨琳，研究医用弹力袜在下肢静脉曲张术后的应用
[3]李文娟，孟祥贵 医用弹力袜在预防手术室护士下肢静脉曲张中的应用
[4]张雪梅，李国华，钟华 DSA全脑血管造影术的护理体会 新疆医科大学学报，2008，31（12）：1765
关键词：全脑血管造影术后； 抗血栓袜；护理
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0300-01
全脑血管造影（DSA）术后患者肢体保持固定位置，穿刺处需沙袋压迫6h～8h，平卧伸髋，穿刺侧肢体制动24h，容易形成血凝块，导致下肢静脉血栓，如何预防深静脉血栓的发生，已成为影响手术治疗的最终效果，及病人愈后的重要因素，抗血栓袜在预防手术病人深静脉血栓中的作用已得到肯定，在术前24小时就开始采取适当的预防措施，并一直延续至术后，现将抗血栓袜预防深静脉血栓的经验总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
采集资料122例病例均为我院神经外科住院患者，年龄45～72岁，男75例，女47例，其 中58例为蛛网膜下腔出血，32例为脑出血，32例为颅内动脉狭窄患者。所有患者术前均行双下肢血管B超检查，7例患者存在下肢深层静脉血栓，其余115例患者均无下肢静脉血栓形成 。
1.2方法
对患者除采取药物治疗外，在术前24小时开始使用正确方法，指导患者使用抗血栓袜，一直延续至术后。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
将抗血栓袜的基本原理、应用的适应证和禁忌证、注意事项等向患者及家属解释，并告知家属使用抗血栓袜对脑血管造影术后的必要性，以取得患者及家属的配合
2.1.2 选择合适的抗血栓袜
掌握患者使用弹力袜的强度和长度，精确的尺寸测量是使用弹力袜的先决条件，根据实际情况为患者选择合适的抗血栓袜，这对维持压力梯度是非常必要的。
2.1.3对患者使用抗血栓袜的评估
应详细询问患者的病史，全身疾病情况，并仔细检查双腿，并检查患者腿脚有无感染及皮下组织炎症 ，急性期如脓肿、疖、丹毒在压力作用下可引起剧痛 ，皮肤疾患如湿疹、霉菌感染 、静脉溃疡应在完全治愈后使用。
2.1.4掌握正确的穿脱抗血栓袜方法及时间，准备穿袜子时，注意使患者的腿保持干燥，必要时可涂少量滑石粉。将弹力袜从袜口卷到足趾处，手掌撑开弹力袜，抓住趾洞 （我们所选择的抗血栓袜在脚趾头或脚背 、脚底处有洞以便检查循环情况 ），尽量使足趾深入袜卷 ，然后以拇指为引导向上拉起弹力袜 ，穿着时必须无皱褶 ，可轻轻牵拉弹力袜的脚尖部分，以保持脚趾良好的活动性。穿抗血栓袜的时间应选择在早晨起床之前或手术前或者手术后当天。（我们为患者选择的时间是术前半小时）
2.1 术后护理
2.1.1 生命体征观察：严密监测生命体征变化是术后护理的重点，并做好护理记录。发现异常及时报告医生并配合治疗及抢救。
2.2.2 一般护理：嘱咐患者多饮水，以促进造影剂的排出，认真记录尿量，尿量>2000ml时，逐渐减少饮水量。
2.3 体位放置：指导患者术后平卧，术侧下肢制动24h，股动脉穿刺部位局部加压包扎，用沙袋压迫止血6小时。术后24小时内观察足背动脉搏动是否良好，皮肤温度是否正常及脚 趾活动情况、有无水肿、穿刺点局部皮下有无瘀血、血肿等以评价加压包扎的效果
2.4抗血栓袜的完好程度，是否平整，有无在手术过程中破损.确认抗血栓袜的正常功能.
3 结果
122例全脑血管造影患者经以上护理，出院前均无下肢静脉血栓的发生
4 讨论
4.1 下肢静脉血栓是全脑血管造影患者术后的一种严重并发症，易导致肺栓塞而危及生命。形成下肢静脉血栓的原因如下：（1）下肢静脉回流缓慢是下肢深静脉血栓形成的重要原因，在静脉瓣窦处形成涡流，瓣膜局部缺氧引起白细胞粘附因子表达、白细胞粘附及迁移，促进血栓形成。（2）血液的高凝状态：神经外科患者，经常使用甘露醇、速尿，这些 药物可造成血液浓缩，或者因患者吞咽困难水的摄入不足，也可造成血液浓缩。（3）静脉壁伤：反复多次的静脉穿刺以及药物对血管壁的刺激，导致静脉内膜损伤而形成血栓。
4.2 对外科大手术、创伤、肿瘤手术后，长期卧床有心脑血管疾病者，易形成下肢静脉血栓，尤其对老年患者应提高警惕性，注意观察先兆，如小腿肌群疼痛、踝足部肿胀等。在本组患者中，通过鼓励患者饮水、适当的体位放置以及抗血栓袜的正确使用护理，122例患者住院期间未发生下肢静脉血栓形成。揭示在护理过程中，需严密观察，及时针对下肢静脉血栓的原因进行相应预防，可有效地减少下肢静脉血栓的形成。
4.3抗血栓袜在预防手术病人深静脉血栓中的作用已得到肯定.抗血栓袜的造价高，为了延长袜子的使用寿命，减少不必要的花销，维护好抗血栓袜是非常重要的.首先在使用前应该勤剪指（趾）甲，预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤抗血栓袜，护士为患者穿弹力袜时戴上橡皮手套更好.其次要注意弹力袜不能与软膏、含毛脂或汽油接触 ，避免损坏抗血栓袜弹性，在使用过程中需要护士持续、仔细、及时对患者进行观察和评估，认真做好抗血栓袜的相关知识健康教育，使患者掌握抗血栓袜的正确使用方法，以发挥抗血栓袜的作用。
参考文献：
[1]王设霞，王红娟 全脑血管造影术患者的护理体会[J].实用神经疾病杂志， 2005，8（2）：111.
[2]杨琳，研究医用弹力袜在下肢静脉曲张术后的应用
[3]李文娟，孟祥贵 医用弹力袜在预防手术室护士下肢静脉曲张中的应用
[4]张雪梅，李国华，钟华 DSA全脑血管造影术的护理体会 新疆医科大学学报，2008，31（12）：1765