学会应对慢性阻塞性肺气肿

来源 :家庭医学·下半月 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zjz_hi
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  肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大。按发病原因可分为“老年性肺气肿”“间质性肺气肿”“代偿性肺气肿”“瘢痕性肺气肿”“慢性阻塞性肺气肿”。其病因及发病机理至今未完全阐明。一般认为是多种因素所致,如感冒、吸烟、空气污染、职业性粉尘和吸入有害气体等,长期吸入过敏因素也可引起。
  慢性支气管炎是支气管失去正常的支架作用,吸气时支气管舒张,气体尚能进入肺泡,但呼气时支气管过度缩小、陷闭,阻碍气体排出,肺泡内积聚多量气体,使肺泡明显膨胀、压力升高。肺泡持续过度膨胀,内压骤升,可发生肺泡破裂。多个肺泡破裂融合成肺大泡,使肺泡壁毛细血管受压,血液供应减少,肺组织营养障碍。炎症引起肺泡壁弹性降低,最后形成阻塞性肺气肿。
  慢阻肺临床表现
  咳嗽、咯痰 慢支并发肺气肿时,咳嗽频繁,咯痰多,甚至常年不断;若伴感染时可为黏液脓性痰;咳嗽剧烈时痰中可带血。
  呼吸困难 病情迁延,在咳嗽、咯痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、爬楼或登山时气促,随着病变发展,在平地活动甚至静息时也感觉气短。当慢支急性发作时,支气管分泌物增多,加重通气功能障碍,使胸闷、气短加重,严重时可出现呼吸衰竭。
  肺气肿早期体征不明显,但随着病情的发展会出现桶状胸,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,呼吸运动减弱,触诊语颤减弱或消失;肺部叩诊呈过清音,心浊音界缩小,或不易叩出肺下界,肝浊音界下降;听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长。感染时肺部可有湿性啰音,缺氧明显时出现紫绀。
  治疗与护理
  一般护理 室内保持空气新鲜流通,冬季有保暖设备,避免受凉感冒加重病情;注意卧床休息,有呼吸衰竭者更应卧床休息;给予营养丰富、易消化吸收的普通饮食,病情重者给半流质饮食,有心衰和水肿者给予低盐饮食;避免吸入有害煤烟粉尘和刺激性气体,有吸烟嗜好者劝其戒烟;明显缺氧患者给予吸氧,有二氧化碳潴留者采用鼻导管低流量持续给氧。
  药物治疗和护理 应注意各种药物用法、用量、用药时间、速度、稀释方法等,使药物在血液中始终保持足够浓度。有严重肺功能不全或精神不安者,镇静药要慎用,因其能抑制呼吸,促使肺性脑病的发生,必要时可用少量镇静剂,如水合氯醛,但禁用吗啡、可待因等。
  对症治疗护理 鼓励患者咳嗽,并帮助患者变换体位,轻拍背部以利排痰;痰干结者给糜蛋白酶雾化吸入或给超声雾化和氧压雾化吸入药化痰,也可用药物口服祛痰。有喘息症状者给予氨茶碱类制剂解痉平喘。
  呼吸运动锻炼 肺气肿时膈肌下降,运动幅度减小,肺组织弹性减退,使呼吸浅而频速,为了改善肺功能可做腹式呼吸锻炼。取立位(体弱者可取坐位或仰卧位),一手放于腹部,一手放于胸前,吸气时尽力挺腹,胸部不动。呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,吸与呼时间之比为1∶2或1∶3。用鼻吸气,用口呼气,要求缓呼深吸,不可用力,每分钟呼吸速度保持在7~8次。每日2次,每次10~20分钟。亦可参加气功疗法或太极拳运动锻炼。
  药膳疗法
  1.莱菔子末15克,粳米100克。两味同煮粥,早晚餐温热服之,每日1剂。有化痰平喘、行气消食之功,可治慢性阻塞性肺气肿。
  2.贝母粉10克,粳米50克,冰糖适量。用粳米、冰糖煮粥,待米汤未稠时调入贝母粉,文火稍煮至粥稠而成,每日早晚温服。具有化痰止咳、清热散结的功效,治疗慢性阻塞性肺气肿。
  3.柚子约500克(去肉留皮),百合60克,白糖175克,加水300毫升,煮2~3小时,每日服1次,分3次服完。每服3个柚子为1疗程。服用期间禁食油菜、萝卜、鱼虾。能补脾虚,清肺热,消痰涎,可治疗久咳、痰多的肺气肿或气管炎。
  4.白梨1个(去核心),燕窝3克(水浸泡),川贝母6克,冰糖3克。后3味放入梨内扎紧,放碗中,隔水烧熟食用,每日1剂。能补肺养阴,止咳化痰。
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