论文部分内容阅读
摘要：目的 分析使用甲泼尼龙冲击治疗成人紫癜性肾炎的临床效果。方法 将我院26例患有紫癜性肾炎的患儿采用甲泼尼龙冲击治疗作为观察组，并选取同期患者采用常规疗法作为对照组，对比其疗效。结果 对照组中痊愈5例，显效4例，有效7例，无效10例，总有效率61.54%。观察组中痊愈15例，显效5例，有效4例，无效2例，总有效率92.31%。两组相比较具有临床效果差异（P<0.05）。结论 甲泼尼龙冲击治疗成人紫癜性肾炎有更好的疗效，明显优于常规治疗效果，且不良反应小，值得临床推广应用。
关键词：甲泼尼龙冲击 紫癜性肾炎 疗效
中图分类号：R692.3 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）7-028-02
过敏性紫癜（anaphylactoid purpura，AP）主要以小血管变态反应所致的，容易反复发作，好发于皮肤、黏膜、胃肠道、关节和肾脏等位置。当引起的肾脏损害时称为过敏性紫癜肾炎，简称紫癜性肾炎。选取我院2008年1月到2012年12月来我院就诊的52例患有紫癜性肾炎的患者分别采用甲泼尼龙冲击或常规治疗进行治疗效果观察比较，现总结为如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2009年5月到2013年5月的26例患有紫癜性肾炎的患者作为观察组，采用甲泼尼龙冲击治疗，其中男18例，女8例；年龄25～50岁，平均年龄（39.3±12.2）岁；病程1月～3年，平均（1.23±0.78）年。选取同期患有紫癜性肾炎的26例患者采取常规治疗做为对照组，其中男17例，女9例；年龄26～53岁，平均年龄（38.1±11.2）岁；病程2月～3年，平均（1.12±0.85）年。两组患者的性别、年龄、病程、临床症状等各方面无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
入选标准：所有患儿均符合WHO诊断过敏性紫癜及急性肾小球肾炎或急性肾病综合症的临床标准标准。临床常表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、偶有血尿及蛋白尿。病理改变呈明显的系膜增殖，肾小球有不同程度新月体形成或出现坏死的血管袢。
1.3 治疗方法
两组患者均采用常规的综合治疗具体有：血小板抑制剂，肝素，维生素C，维生素E，抗生素及常规的维持酸碱、水电解质平衡的治疗
对照组采用常规药物治疗方案：首先采用0.8～lmg/（kg·d）的强的松，6～8周后改为5mg/周的强的松药量顿服并逐渐减量，直到停药，每日早上顿服；采用口服0.1～0.15mg/（kg·d）的雷公藤多甙片，3次/日。对症治疗：针对并有高血压的患者可加服钙拮抗剂，不用采用ACEI和其受体拮抗剂；针对患有明显水肿的患者可加用西药利尿剂治疗。
观察组：采用甲泼尼龙冲击疗法[1]：实施环磷酰胺（CTX）一甲泼尼龙（PT）治疗，按照500～750mg/m 给予环磷酰胺进行静脉滴注，前8次按每4周1次，以后按每12周1次，共2次，再后为每隔半年1次，亦为2次，总共12次；同时每日按照15—20 mg/kg给予甲泼尼龙进行静脉滴注，每日或隔日1次，连用3次为1疗程。
1.4疗效评价标准
痊愈：临床症状痊愈，各项体征正常，辅助检查中2个月的尿常规正常且复查4次也均在正常值；显效：临床症状明显好转，各项体征明显好转，偶有隐血尿或蛋白尿或尿蛋白、尿隐血减少（+）～（++）以上，镜下红细胞<5/HP；有效：临床症状及体征轻微改善，辅助检查中尿沉渣镜检RBC数以及24h尿蛋白定量较治疗前减少>25%；无效：临床症状及体征无改善或加重，辅助检查指数未变或加重。痊愈率+显效率+有效=总有效率。
1.5 统计学方法
本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组与观察组疗效对比 见表1
从上表结果可得出对照组中痊愈5例，显效4例，有效7例，无效10例，总有效率61.54%。观察组中痊愈15例，显效5例，有效4例，无效2例，总有效率92.31%。两组比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论
过敏性紫癜肾炎（HSPN）是我国常见的继发性肾炎[2]，其发病率在成人仅次于狼疮性肾炎，而在儿童则位居第一，迄今尚缺乏有效的治疗方法。紫癜性肾炎目前较为认可的发病机制为[3]：①产生IgA的淋巴细胞增加，IgA特异性抑制T细胞减少；②血循环免疫复合物及血清IgA升高；③肾小球毛细血管壁和系膜区有IgA和C3沉积；④免疫复合物通过补体旁路介导激活肾小球疾病；⑤单核巨噬细胞系统清除功能受损；⑥肾小球内凝血系统激活所致的血流动力学改变。该病病情进展可导致慢性肾炎，严重者甚至死亡。
本次调研观察组较对照组效果比较明显，观察组总有效率为92.31%，对照组总有效率61.54%。两组比较差异明显（P<0.05），具有统计学意义。甲泼尼龙可直接对效应细胞起作用，通过对免疫球蛋白合成减少及加速清除，改变抗原抗体比值，不仅发挥出较强的免疫抑制作用，还可使肾小球中蛋白尿的高渗状态有所降低，可起到强化治疗和改善肾脏的补充治疗效果。总之，甲泼尼龙冲击治疗成人紫癜性肾炎有更好的疗效，明显优于常规治疗效果，且不良反应小，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吕少华，甲泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜肾炎的临床研究[J]，按摩与康复医学，2012，3（3）：38-39
[2]朱辟疆，周逊，赵华，中西医结合治疗紫癜性肾炎39例临床观察[J]，江苏中医药，2006，27（4）：39-40
[3]武斌，冯天佑，甲泼尼龙冲击治疗成人紫瘢性肾炎47例临床观察[J]，中国乡村医药杂志，2013，20（6）：30-31
关键词：甲泼尼龙冲击 紫癜性肾炎 疗效
中图分类号：R692.3 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）7-028-02
过敏性紫癜（anaphylactoid purpura，AP）主要以小血管变态反应所致的，容易反复发作，好发于皮肤、黏膜、胃肠道、关节和肾脏等位置。当引起的肾脏损害时称为过敏性紫癜肾炎，简称紫癜性肾炎。选取我院2008年1月到2012年12月来我院就诊的52例患有紫癜性肾炎的患者分别采用甲泼尼龙冲击或常规治疗进行治疗效果观察比较，现总结为如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2009年5月到2013年5月的26例患有紫癜性肾炎的患者作为观察组，采用甲泼尼龙冲击治疗，其中男18例，女8例；年龄25～50岁，平均年龄（39.3±12.2）岁；病程1月～3年，平均（1.23±0.78）年。选取同期患有紫癜性肾炎的26例患者采取常规治疗做为对照组，其中男17例，女9例；年龄26～53岁，平均年龄（38.1±11.2）岁；病程2月～3年，平均（1.12±0.85）年。两组患者的性别、年龄、病程、临床症状等各方面无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
入选标准：所有患儿均符合WHO诊断过敏性紫癜及急性肾小球肾炎或急性肾病综合症的临床标准标准。临床常表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、偶有血尿及蛋白尿。病理改变呈明显的系膜增殖，肾小球有不同程度新月体形成或出现坏死的血管袢。
1.3 治疗方法
两组患者均采用常规的综合治疗具体有：血小板抑制剂，肝素，维生素C，维生素E，抗生素及常规的维持酸碱、水电解质平衡的治疗
对照组采用常规药物治疗方案：首先采用0.8～lmg/（kg·d）的强的松，6～8周后改为5mg/周的强的松药量顿服并逐渐减量，直到停药，每日早上顿服；采用口服0.1～0.15mg/（kg·d）的雷公藤多甙片，3次/日。对症治疗：针对并有高血压的患者可加服钙拮抗剂，不用采用ACEI和其受体拮抗剂；针对患有明显水肿的患者可加用西药利尿剂治疗。
观察组：采用甲泼尼龙冲击疗法[1]：实施环磷酰胺（CTX）一甲泼尼龙（PT）治疗，按照500～750mg/m 给予环磷酰胺进行静脉滴注，前8次按每4周1次，以后按每12周1次，共2次，再后为每隔半年1次，亦为2次，总共12次；同时每日按照15—20 mg/kg给予甲泼尼龙进行静脉滴注，每日或隔日1次，连用3次为1疗程。
1.4疗效评价标准
痊愈：临床症状痊愈，各项体征正常，辅助检查中2个月的尿常规正常且复查4次也均在正常值；显效：临床症状明显好转，各项体征明显好转，偶有隐血尿或蛋白尿或尿蛋白、尿隐血减少（+）～（++）以上，镜下红细胞<5/HP；有效：临床症状及体征轻微改善，辅助检查中尿沉渣镜检RBC数以及24h尿蛋白定量较治疗前减少>25%；无效：临床症状及体征无改善或加重，辅助检查指数未变或加重。痊愈率+显效率+有效=总有效率。
1.5 统计学方法
本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组与观察组疗效对比 见表1
从上表结果可得出对照组中痊愈5例，显效4例，有效7例，无效10例，总有效率61.54%。观察组中痊愈15例，显效5例，有效4例，无效2例，总有效率92.31%。两组比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论
过敏性紫癜肾炎（HSPN）是我国常见的继发性肾炎[2]，其发病率在成人仅次于狼疮性肾炎，而在儿童则位居第一，迄今尚缺乏有效的治疗方法。紫癜性肾炎目前较为认可的发病机制为[3]：①产生IgA的淋巴细胞增加，IgA特异性抑制T细胞减少；②血循环免疫复合物及血清IgA升高；③肾小球毛细血管壁和系膜区有IgA和C3沉积；④免疫复合物通过补体旁路介导激活肾小球疾病；⑤单核巨噬细胞系统清除功能受损；⑥肾小球内凝血系统激活所致的血流动力学改变。该病病情进展可导致慢性肾炎，严重者甚至死亡。
本次调研观察组较对照组效果比较明显，观察组总有效率为92.31%，对照组总有效率61.54%。两组比较差异明显（P<0.05），具有统计学意义。甲泼尼龙可直接对效应细胞起作用，通过对免疫球蛋白合成减少及加速清除，改变抗原抗体比值，不仅发挥出较强的免疫抑制作用，还可使肾小球中蛋白尿的高渗状态有所降低，可起到强化治疗和改善肾脏的补充治疗效果。总之，甲泼尼龙冲击治疗成人紫癜性肾炎有更好的疗效，明显优于常规治疗效果，且不良反应小，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吕少华，甲泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜肾炎的临床研究[J]，按摩与康复医学，2012，3（3）：38-39
[2]朱辟疆，周逊，赵华，中西医结合治疗紫癜性肾炎39例临床观察[J]，江苏中医药，2006，27（4）：39-40
[3]武斌，冯天佑，甲泼尼龙冲击治疗成人紫瘢性肾炎47例临床观察[J]，中国乡村医药杂志，2013，20（6）：30-31