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糖皮质激素促胎肺成熟的利弊
糖皮质激素在医学领域的疗效观察，在促胎肺成熟的应用中存在利弊，那么怎样才能使糖皮质激素发挥它的最大作用，并且不良反应减到最小呢？这是目前医学各领域的焦点。
利：早产儿呼吸衰竭是早产儿死亡的主要原因。肺泡表面活性物质(pulmonar surfactant，PS)主要由Ⅱ型肺泡细胞产生及储存。它使肺泡-空气界面的表面张力降低，维持肺泡结构的稳定性。由于早产儿的呼吸系统发育不成熟，呼吸常不规则，肺表面活性物质少，不能维持一定的张力，影响有效的气体交换而出现肺不张、肺水肿、肺出血导致HMD的发生。动物实验研究结果证实，产前3天用地塞米松能显著促进肺泡Ⅱ型上皮细胞的分化和PS的合成，促进板层小体释放增多和细胞器的成熟，原始肺泡数量显著增多，肺泡面积增多，有效气血屏障发育良好，为早产胎鼠建立良好的呼吸功能创造了条件［1］。地塞米松与肺泡Ⅱ型细胞的特异性受体结合后，可产生多种糖皮质激素相关性蛋白，其可促進肺泡表面活性物质的合成和释放，降低肺内毛细血管渗透压，减少肺水肿，从而降低RDS的发生。另外地塞米松还可以加速肺抗氧化酶系统的发育成熟，从而改善肺泡的功能［2］。
弊：临床上常于产前使用地塞米松防治早产儿肺透明膜病，早产儿存活率得到很大提高，但存活的早产低出生体重儿发生神经发育受损的情况也有所增加。有研究证实地塞米松可竞争性与大脑齿状回糖皮质激素受体结合，从而诱导神经细胞发生调亡［3］。尤其重复使用时要充分考虑糖皮质激素对母儿的危险性。对早产儿中枢神经系统发育的影响及肾上腺功能的抑制等。如果长疗程超生理剂量使用皮质类固醇使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱，由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。如增加宫内感染的发生率。必须同时使用足量有效的抗菌药物治疗。
糖内质激素在促胎肺成熟中的正确应用
正确用法：目前临床上已广泛使用地塞米松等糖皮质激素促胎肺成熟，但临床上具有多种用法。应以发挥作用的最小剂量为原则。美国国立卫生院(NationalInsititute of Health，NIH)［4］专家建议为：地塞米松6mg肌注，1次/12小时，共4次。单疗程用药或者地塞米松10mg肌注，1次/日，连用3天，总量30mg为1个疗程［5］。有报道证明，产前多疗程糖皮质激素治疗，并不比单疗程糖皮质激素治疗更有效和危险性更小［6］。故不推荐多疗程用药。有资料证明，产前12小时～7天内使用地塞米松预防新生儿肺透明膜病变效果最佳。故对难免早产的孕妇要充分估计其早产的可能性，并及早使用地塞米松，对于提高早产儿的存活率具有积极的意义。
合理应用：怎样才能用好糖皮质激素呢？临床上必须做到把握适应证，严格掌握禁忌证，避免并发症。不能以牺牲长远利益而求得眼前利益。用前一定与患者及家属沟通，征得其同意。①糖皮质激素使用的指征：妊娠30～32周前，胎儿存活，排除羊膜腔感染。妊娠32～34周是否应用尚有争议，考虑胎肺不成熟时可以应用。超过34周妊娠早产不推荐常规使用，除非羊膜腔穿刺证实胎肺未成熟。②禁忌证：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染［2］。③并发症：在糖皮质激素应用期间应注意有无高血压、糖尿病、溃疡病、低血钾、骨质疏松和细菌感染等情况发生。如有则应给予相应的处理并停药。
未来研究：应进一步追踪随访检查、研究应用糖皮质激素新生儿是否有如下方面的影响：①血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是有糖尿病或糖尿病倾向者；②小儿应定期监测生长和发育情况；③眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；④高血压和骨质疏松的检查。
讨 论
糖皮质激素在促进早产儿肺成熟应用方面确有很重要的作用，但也有它的弊端，往往会被忽略，因此正确应用糖皮质激素促进早产儿肺成熟的同时，充分认识它的潜在危害尤其重要。
参考文献
1 阚清,周晓玉,顾筱琪,等.盐酸氨溴索与地塞米松产前用药对大鼠胎肺形态发育影响的对比.实用儿科临床杂志,2007,22(14):1050-1052.
2 陈莎丽,肖小敏.早产孕妇产前应用地塞米松的疗效分析.实用妇产科杂志,2004,20(4):223-225.
3 廖洪,周文艺.早产儿的围产因素及防治对策探讨［J］.中国当代儿科杂志,2006:3.
4 ACOG Committee on Obstetric Practice.Antenatal Corticosteroid therapy for fetal maturation［J］.Obstet Gynecol,2002,99(5):871-873.
5 曾蔚越.糖皮质激素用于促胎肺成熟的时机与方法［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(5):340-343.
6 刘颖,孙霭萍.早产产前应用不同疗程地塞米松对早产孕妇母儿预后的影响.中国优生与遗传杂志,2008,16(6):74-75.
糖皮质激素在医学领域的疗效观察，在促胎肺成熟的应用中存在利弊，那么怎样才能使糖皮质激素发挥它的最大作用，并且不良反应减到最小呢？这是目前医学各领域的焦点。
利：早产儿呼吸衰竭是早产儿死亡的主要原因。肺泡表面活性物质(pulmonar surfactant，PS)主要由Ⅱ型肺泡细胞产生及储存。它使肺泡-空气界面的表面张力降低，维持肺泡结构的稳定性。由于早产儿的呼吸系统发育不成熟，呼吸常不规则，肺表面活性物质少，不能维持一定的张力，影响有效的气体交换而出现肺不张、肺水肿、肺出血导致HMD的发生。动物实验研究结果证实，产前3天用地塞米松能显著促进肺泡Ⅱ型上皮细胞的分化和PS的合成，促进板层小体释放增多和细胞器的成熟，原始肺泡数量显著增多，肺泡面积增多，有效气血屏障发育良好，为早产胎鼠建立良好的呼吸功能创造了条件［1］。地塞米松与肺泡Ⅱ型细胞的特异性受体结合后，可产生多种糖皮质激素相关性蛋白，其可促進肺泡表面活性物质的合成和释放，降低肺内毛细血管渗透压，减少肺水肿，从而降低RDS的发生。另外地塞米松还可以加速肺抗氧化酶系统的发育成熟，从而改善肺泡的功能［2］。
弊：临床上常于产前使用地塞米松防治早产儿肺透明膜病，早产儿存活率得到很大提高，但存活的早产低出生体重儿发生神经发育受损的情况也有所增加。有研究证实地塞米松可竞争性与大脑齿状回糖皮质激素受体结合，从而诱导神经细胞发生调亡［3］。尤其重复使用时要充分考虑糖皮质激素对母儿的危险性。对早产儿中枢神经系统发育的影响及肾上腺功能的抑制等。如果长疗程超生理剂量使用皮质类固醇使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱，由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。如增加宫内感染的发生率。必须同时使用足量有效的抗菌药物治疗。
糖内质激素在促胎肺成熟中的正确应用
正确用法：目前临床上已广泛使用地塞米松等糖皮质激素促胎肺成熟，但临床上具有多种用法。应以发挥作用的最小剂量为原则。美国国立卫生院(NationalInsititute of Health，NIH)［4］专家建议为：地塞米松6mg肌注，1次/12小时，共4次。单疗程用药或者地塞米松10mg肌注，1次/日，连用3天，总量30mg为1个疗程［5］。有报道证明，产前多疗程糖皮质激素治疗，并不比单疗程糖皮质激素治疗更有效和危险性更小［6］。故不推荐多疗程用药。有资料证明，产前12小时～7天内使用地塞米松预防新生儿肺透明膜病变效果最佳。故对难免早产的孕妇要充分估计其早产的可能性，并及早使用地塞米松，对于提高早产儿的存活率具有积极的意义。
合理应用：怎样才能用好糖皮质激素呢？临床上必须做到把握适应证，严格掌握禁忌证，避免并发症。不能以牺牲长远利益而求得眼前利益。用前一定与患者及家属沟通，征得其同意。①糖皮质激素使用的指征：妊娠30～32周前，胎儿存活，排除羊膜腔感染。妊娠32～34周是否应用尚有争议，考虑胎肺不成熟时可以应用。超过34周妊娠早产不推荐常规使用，除非羊膜腔穿刺证实胎肺未成熟。②禁忌证：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染［2］。③并发症：在糖皮质激素应用期间应注意有无高血压、糖尿病、溃疡病、低血钾、骨质疏松和细菌感染等情况发生。如有则应给予相应的处理并停药。
未来研究：应进一步追踪随访检查、研究应用糖皮质激素新生儿是否有如下方面的影响：①血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是有糖尿病或糖尿病倾向者；②小儿应定期监测生长和发育情况；③眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；④高血压和骨质疏松的检查。
讨 论
糖皮质激素在促进早产儿肺成熟应用方面确有很重要的作用，但也有它的弊端，往往会被忽略，因此正确应用糖皮质激素促进早产儿肺成熟的同时，充分认识它的潜在危害尤其重要。
参考文献
1 阚清,周晓玉,顾筱琪,等.盐酸氨溴索与地塞米松产前用药对大鼠胎肺形态发育影响的对比.实用儿科临床杂志,2007,22(14):1050-1052.
2 陈莎丽,肖小敏.早产孕妇产前应用地塞米松的疗效分析.实用妇产科杂志,2004,20(4):223-225.
3 廖洪,周文艺.早产儿的围产因素及防治对策探讨［J］.中国当代儿科杂志,2006:3.
4 ACOG Committee on Obstetric Practice.Antenatal Corticosteroid therapy for fetal maturation［J］.Obstet Gynecol,2002,99(5):871-873.
5 曾蔚越.糖皮质激素用于促胎肺成熟的时机与方法［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(5):340-343.
6 刘颖,孙霭萍.早产产前应用不同疗程地塞米松对早产孕妇母儿预后的影响.中国优生与遗传杂志,2008,16(6):74-75.