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【关键词】 人工椎体成形术；骨质疏松；椎体压缩性骨折；围手术期护理
文章编号：1003-1383（2012）06-0903-02 中图分类号：R 683.2047 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.063
20世纪90年代初，经皮人工椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）被弗吉尼亚大学率先介绍到美国，从那时开始，PVP成为一种治疗疼痛性椎体损害的常用方法，如与骨质疏松性压缩性骨折等有关的疼痛，椎体压缩性骨折伴随的剧烈疼痛是常见的医学问题，PVP技术应用前，除了卧床休息和对症处理疼痛外，骨质疏松性椎体压缩性骨折可用的治疗方法不多，PVP有较好的缓解近、远期疼痛疗效，并且对既往标准的临床治疗方法——卧床休息和止痛药构成了挑战[1]。PVP术后80%～90%的由骨质疏松造成的压缩性骨折引起的疼痛都有显著的疼痛缓解[2]。我科自开展PVP以来，于2010年12月～2011年12月共收治39例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折病人。经过对病人围手术期的护理干预，病人卧床时间缩短、疼痛缓解明显、住院时间缩短等，现报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组39例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折病人，男18例，女21例，年龄52～86岁，平均年龄67岁，单个椎体骨折28例，两个以上椎体骨折11例。经手术治疗后29例疼痛明显缓解出院，10例出院时仍有疼痛，8例经指导病人卧床休息和功能锻炼后，2周内电话随访疼痛明显减轻，2例1个月后电话随访疼痛明显减轻。住院天数为3～7天，无并发症发生。
2.手术方法 患者取俯卧位，在C臂机透视下，用克氏针在皮肤上根据透视明确椎弓根，定出手术椎体椎弓根的位置，在椎弓根外侧缘中点旁开2 cm定位穿刺点，局麻或全麻后用带针芯穿刺针沿穿刺点与身体矢状面成15度角进针，进针满意后，拔出针芯，注入10 ml非离子显影剂（泛影葡胺），调配骨水泥，将适量骨水泥注入骨折椎体，透视下观察骨水泥有无渗漏，骨水泥硬化后退针，术毕。
护理措施
1.术前护理
（1）心理护理：病人对手术都有一种恐惧的心理以及对手术预后的担忧，护士应以热情的态度对病人进行心理安慰，介绍手术的目的、方法及术后效果，介绍同期住院手术成功病例与病人交流，消除其思想顾虑，树立信心，积极配合手术。
（2）体位练习：术前2～3天指导能配合的病人进行俯卧位练习半小时以上，因为术中一般取俯卧位，如不指导患者练习，术中患者很难坚持，会产生烦躁和不必要的活动而影响手术操作，甚至引起危险。因此术前应协助患者在胸部、髋部、踝部下面放置软枕以减少压迫，手臂可置于肩关节上面，放低肘关节和膝关节。
（3）饮食指导：术前指导病人进食营养丰富，多含纤维素的食物，如鱼、肉类、新鲜蔬菜和水果。术前一天禁食易产气的食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品等，以减少肠道内气体对椎体显影的干扰[3]。
2.术后护理
（1）卧位要求：在术后1小时，患者应保持仰卧位，因为骨水泥通常在1小时内会达到其最高强度的90%[1]。术后2～3小时平卧有利于注入椎体内的骨水泥完全硬化，减少骨水泥渗漏和穿刺部位出血。术后24小时内应卧床休息，协助病人翻身时应做到轴线翻身。
（2）病情观察：术后1小时内应每15～30分钟观察患者生命体征，如呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度一次，同时要观察运动、感觉及括约肌功能变化，
对患者神经系统的改变或功能作出评价。
术后2～6小时内应每30～60分钟观察病人情况，如有异常及时报告医生处理。
（3）并发症的观察及护理：PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术后并发症较少。一般有骨水泥渗漏、一过性疼痛加重、神经根症状、肺栓塞。向椎管内、椎间孔内渗漏引起脊髓神经根损伤，常发生于椎体后壁骨折或破坏时。密切观察病人双下肢感觉及活动情况，发现病人双下肢感觉、活动情况较术前减弱及患者术后疼痛加重应及时报告医生处理。骨水泥向周围静脉丛尤其是椎体静脉丛的渗漏可能造成肺栓塞[4]。如发现病人突发胸痛、剧咳、发绀和呼吸困难，应立即报告医生处理，并给予氧气吸入。
（4）饮食护理：指导病人进食高热量、高蛋白、清淡易消化、富含钙质的食物，如鱼、虾、肉类及排骨汤，多进食新鲜蔬菜和水果等。嘱病人多饮水或喝饮料，以促进造影剂尽快排出。
（5）功能锻炼：早期功能锻炼是各种骨关节损伤治疗中不可缺少的组成部分，没有活动锻炼，骨折后功能恢复就非常缓慢，将康复干预治疗前移，并贯穿骨科治疗全过程的观点已经成为国内外骨科专家共识[5]。大多数患者入院前已因疼痛在家卧床多天，故术后指导病人功能锻炼尤为重要，术后第一天指导病人进行直腿抬高功能锻炼及双下肢各关节的活动，增强肌肉力量和预防关节僵硬；术后第二天指导病人进行五点式腰背肌功能锻炼，5～10 min/次，3～4次/天；术后第二天开始每天配戴腰围下床行走3～5次，15～20 min/次，如果病人疼痛可推迟下床活动时间。
（6）出院指导：出院早期应注意休息和减少活动，每天继续坚持功能锻炼，多晒太阳，适当参加户外活动，以减少骨钙的流失，促进钙的吸收。继续服用治疗骨质疏松药物：如骨化三醇等。减少脊柱负重，预防相邻椎体发生再骨折；防止跌倒，注意保暖，预防感冒和肺部感染，如有不适应及时就诊。
参考文献
[1]李 健.脊柱微创外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2009：173180.
[2]党耕町主译.骨科显微与微创手术学[M].北京：人民卫生出版社，2010：222.
[3]邱绍环，陈秀兰.椎体压缩性骨折术期护理配合[J].中国现代药物应用，2010，4（6）：191192.
[4]江 兵，刘立明，曹燕庆，等.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].安微医学，2010，31（3）：233234.
[5]蒋成志.功能锻炼在骨折治疗中的地位及作用[J].现代中西医结合杂志，2009，18（9）：1027.
（收稿日期：2012-06-26 修回日期：2012-12-03）
（编辑：潘明志）
文章编号：1003-1383（2012）06-0903-02 中图分类号：R 683.2047 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.063
20世纪90年代初，经皮人工椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）被弗吉尼亚大学率先介绍到美国，从那时开始，PVP成为一种治疗疼痛性椎体损害的常用方法，如与骨质疏松性压缩性骨折等有关的疼痛，椎体压缩性骨折伴随的剧烈疼痛是常见的医学问题，PVP技术应用前，除了卧床休息和对症处理疼痛外，骨质疏松性椎体压缩性骨折可用的治疗方法不多，PVP有较好的缓解近、远期疼痛疗效，并且对既往标准的临床治疗方法——卧床休息和止痛药构成了挑战[1]。PVP术后80%～90%的由骨质疏松造成的压缩性骨折引起的疼痛都有显著的疼痛缓解[2]。我科自开展PVP以来，于2010年12月～2011年12月共收治39例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折病人。经过对病人围手术期的护理干预，病人卧床时间缩短、疼痛缓解明显、住院时间缩短等，现报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组39例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折病人，男18例，女21例，年龄52～86岁，平均年龄67岁，单个椎体骨折28例，两个以上椎体骨折11例。经手术治疗后29例疼痛明显缓解出院，10例出院时仍有疼痛，8例经指导病人卧床休息和功能锻炼后，2周内电话随访疼痛明显减轻，2例1个月后电话随访疼痛明显减轻。住院天数为3～7天，无并发症发生。
2.手术方法 患者取俯卧位，在C臂机透视下，用克氏针在皮肤上根据透视明确椎弓根，定出手术椎体椎弓根的位置，在椎弓根外侧缘中点旁开2 cm定位穿刺点，局麻或全麻后用带针芯穿刺针沿穿刺点与身体矢状面成15度角进针，进针满意后，拔出针芯，注入10 ml非离子显影剂（泛影葡胺），调配骨水泥，将适量骨水泥注入骨折椎体，透视下观察骨水泥有无渗漏，骨水泥硬化后退针，术毕。
护理措施
1.术前护理
（1）心理护理：病人对手术都有一种恐惧的心理以及对手术预后的担忧，护士应以热情的态度对病人进行心理安慰，介绍手术的目的、方法及术后效果，介绍同期住院手术成功病例与病人交流，消除其思想顾虑，树立信心，积极配合手术。
（2）体位练习：术前2～3天指导能配合的病人进行俯卧位练习半小时以上，因为术中一般取俯卧位，如不指导患者练习，术中患者很难坚持，会产生烦躁和不必要的活动而影响手术操作，甚至引起危险。因此术前应协助患者在胸部、髋部、踝部下面放置软枕以减少压迫，手臂可置于肩关节上面，放低肘关节和膝关节。
（3）饮食指导：术前指导病人进食营养丰富，多含纤维素的食物，如鱼、肉类、新鲜蔬菜和水果。术前一天禁食易产气的食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品等，以减少肠道内气体对椎体显影的干扰[3]。
2.术后护理
（1）卧位要求：在术后1小时，患者应保持仰卧位，因为骨水泥通常在1小时内会达到其最高强度的90%[1]。术后2～3小时平卧有利于注入椎体内的骨水泥完全硬化，减少骨水泥渗漏和穿刺部位出血。术后24小时内应卧床休息，协助病人翻身时应做到轴线翻身。
（2）病情观察：术后1小时内应每15～30分钟观察患者生命体征，如呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度一次，同时要观察运动、感觉及括约肌功能变化，
对患者神经系统的改变或功能作出评价。
术后2～6小时内应每30～60分钟观察病人情况，如有异常及时报告医生处理。
（3）并发症的观察及护理：PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术后并发症较少。一般有骨水泥渗漏、一过性疼痛加重、神经根症状、肺栓塞。向椎管内、椎间孔内渗漏引起脊髓神经根损伤，常发生于椎体后壁骨折或破坏时。密切观察病人双下肢感觉及活动情况，发现病人双下肢感觉、活动情况较术前减弱及患者术后疼痛加重应及时报告医生处理。骨水泥向周围静脉丛尤其是椎体静脉丛的渗漏可能造成肺栓塞[4]。如发现病人突发胸痛、剧咳、发绀和呼吸困难，应立即报告医生处理，并给予氧气吸入。
（4）饮食护理：指导病人进食高热量、高蛋白、清淡易消化、富含钙质的食物，如鱼、虾、肉类及排骨汤，多进食新鲜蔬菜和水果等。嘱病人多饮水或喝饮料，以促进造影剂尽快排出。
（5）功能锻炼：早期功能锻炼是各种骨关节损伤治疗中不可缺少的组成部分，没有活动锻炼，骨折后功能恢复就非常缓慢，将康复干预治疗前移，并贯穿骨科治疗全过程的观点已经成为国内外骨科专家共识[5]。大多数患者入院前已因疼痛在家卧床多天，故术后指导病人功能锻炼尤为重要，术后第一天指导病人进行直腿抬高功能锻炼及双下肢各关节的活动，增强肌肉力量和预防关节僵硬；术后第二天指导病人进行五点式腰背肌功能锻炼，5～10 min/次，3～4次/天；术后第二天开始每天配戴腰围下床行走3～5次，15～20 min/次，如果病人疼痛可推迟下床活动时间。
（6）出院指导：出院早期应注意休息和减少活动，每天继续坚持功能锻炼，多晒太阳，适当参加户外活动，以减少骨钙的流失，促进钙的吸收。继续服用治疗骨质疏松药物：如骨化三醇等。减少脊柱负重，预防相邻椎体发生再骨折；防止跌倒，注意保暖，预防感冒和肺部感染，如有不适应及时就诊。
参考文献
[1]李 健.脊柱微创外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2009：173180.
[2]党耕町主译.骨科显微与微创手术学[M].北京：人民卫生出版社，2010：222.
[3]邱绍环，陈秀兰.椎体压缩性骨折术期护理配合[J].中国现代药物应用，2010，4（6）：191192.
[4]江 兵，刘立明，曹燕庆，等.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].安微医学，2010，31（3）：233234.
[5]蒋成志.功能锻炼在骨折治疗中的地位及作用[J].现代中西医结合杂志，2009，18（9）：1027.
（收稿日期：2012-06-26 修回日期：2012-12-03）
（编辑：潘明志）