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【摘要】 目前，全国高血压患者已达到2亿，占总人口的17.7%。我国每年约有300万人死于心血管疾病，约合每天8000人。面对还在不断扩大的高血压人群，如何有效地控制、治疗、护理高血压病，成为当今社会讨论的焦点，本文也围绕这些问题进行了阐述。
【关键词】 原发性高血压； 治疗； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.095
原发性高血压(又称高血压病)是指原因不明，一种以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合症。常伴有重要脏器如心、脑、肾等器官的病理改变。目前，高血压病仍然是一种患病率高、致残率高、死亡率高及知晓率低、服药率低、控制率低的疾病，严重威胁着人们的健康和生命[1]。控制高血压，减少并发症，必须规范治疗，正确用药，正确宣教。
高血压病的治疗原则：(1)长效化长期治疗：药物要24 h有效，需长期乃至终身治疗。(2)联合治疗：很多高血压患者存在着多种致病因素，往往需要两种或两种以上的药物治疗。(3)个体化：选择个人合适的药物，从小剂量开始。(4)规范化：开始降压要缓和，使血压逐渐降到预期水平，稳定一段时间，逐渐减量到最小有效量。切勿经常换药停药，防止加重靶器官的损伤。(5)综合治疗：祛除病因，积极康复运动，合理饮食，重视心理调节。笔者将如何对高血压病进行治疗及护理报告如下。
1 药物治疗
高血压病的治疗药物，主要有六大类，另外，我国有一些复方制剂和中药制剂仍在使用。下面分别介绍各类药物特性及其应用。
1.1 利尿剂 利尿剂主要抑制肾小管对钠的吸收，减少细胞外液容量；动脉平滑肌胞浆内钠浓度降低，平滑肌松弛，降低外周血管阻力；能增强其他降压药物的疗效。降压起效平稳、缓慢、作用持久。适应于所有高血压患者，尤其是Ⅰ、Ⅱ级高血压、更年期女性、老年高血压及伴心力衰竭患者。常用药物：(1)速效类：呋塞米20 mg，1~2次/d；低效类：安体舒通20 mg，1~2次/d；氨苯蝶啶50 mg，2次/d；阿米洛利10 mg/d，高钾血症及肾功能不全者禁用；(2)中效类：临床使用最多，一般选用氢氯噻嗪和氯噻酮；(3)长效类：吲达帕胺是具有钙拮抗作用的利尿剂，2.5 mg，1次/d，尤适用于肾功能不全者。该类药副作用：(1)低血钾：与保钾利尿剂合用，或适量保钾，1~3 g/d，或进食含钾丰富的食物，如奶鱼禽肉、果蔬、全谷、酵母等。(2)高血糖：空腹血糖升高，糖耐量下降并增加高血压患者的胰岛素抵抗，糖尿病患者慎用。(3)高血脂：甘油三酯、胆固醇升高、高脂血症者最好不用。(4)高尿酸血症：高尿酸血症或痛风者不宜服用。
联合用药：利尿剂+β受体阻断剂(不推荐用于代谢综合征和易患糖尿病者)，利尿剂+钙拮抗剂(同上)，非保钾利尿剂+ACEI(同上)[2]。
1.2 β受体阻滞剂 降压作用主要通过抑制中枢和周围组织的RAAS及血液动力学调节机制，降压起效快，作用强，持续时间各有差异。该类药物不仅能降低安静状态下的血压，也能有效降低应激和运动状态下的血压。对舒张压降低比收缩压更明显。适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者和合并心绞痛患者。为了安全有效使用，尽量选用无内在拟交感活性、对β1受体选择性高、或兼有α受体阻断作用的β阻断剂，从小剂量开始，以减少长期用药的不良反应。常用药物：美托洛尔25 mg，2次/d；比索洛尔5~10 mg，1次/d；卡维洛尔12.5~25 mg，1次/d。常见副作用：心动过缓、疲劳、肢体发冷。其他还有激动不安、诱发支气管哮喘、胃肠不适、增加胰岛素抵抗、掩盖低血糖症状、心力衰竭加重、肌肉痉挛、阳痿及性功能减退、长期用药突然停药有反跳现象等副作用。
联合用药：β阻滞剂+利尿剂，β阻滞剂+长效二氢吡啶类钙拮抗剂，β阻滞剂+ACEI[2]。
1.3 钙拮抗剂 降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。还有保护血管内皮细胞结构和功能完整、抗动脉硬化、抑制血管平滑肌细胞增生的作用。适用于多种类型的高血压患者，尤其适宜高血压合并冠心病或周围血管疾病者、合并糖耐量异常或肾脏损害者，对老年高血压也有较好的疗效。常用药物：短效制剂致血压波动大，引起心脏血管损害，不宜多用于高血压患者。长效制剂及药物的控释剂或缓释剂，作用持久，控制24 h血压，尤其清晨血压，故为首选用药，如硝苯地平控释剂，30 mg，1次/d、氨氯地平5~10 mg，1次/d。副作用：二氢吡啶类：心动过速、心悸、头痛、面色潮红、下肢水肿和便秘。非二氢吡啶类：心率减慢、传导延缓和心肌收缩力减弱。
联合用药：钙拮抗剂+利尿剂，钙拮抗剂+β受体阻滞剂，钙拮抗剂+ACEI或ARB[2]。
1.4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 降压作用主要通过抑制周围和组织的血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶减少了缓激肽的降解。适用于中度和严重高血压患者，尤其是长期高血压病患者、老年性高血压。ACEI应用的临床优点：(1)不影响中枢神经和植物神经，故对运动、出血、麻醉的反应正常，也不影响性功能。(2)不出现心动过速。(3)无明显不良代谢作用，血钾稳定，尿酸下降，血脂无明显改变，改善胰岛素抵抗。(4)保护受损的心脑肾功能。以下伴随症是安全有效的用药指征：(1)高血压并左室肥厚、心力衰竭；(2)心肌梗塞后心室重构；(3)糖耐量减退或糖尿病肾病；(4)周围血管病或“雷诺”现象、抑郁；(5)哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病；(6)透析抵抗肾性高血压等。常用药物：短效剂：卡托普利12.5~50 mg，2~3次/d；中效剂：依那普利10 mg，2次/d；长效制剂：有赖诺普利10 mg、西拉普利2.5 mg、雷米普利2.5 mg、培多普利4 mg等，均1次/d。禁忌证：妊娠妇女、高血钾症、双侧肾动脉狭窄。血肌酐>3 mg/dl时使用谨慎。副作用：刺激性干咳，血管性水肿等。 联合用药：ACEI+利尿剂(注意同上)，ACEI+钙拮抗剂，ACEI+β受体阻滞剂[2]。
1.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 该药直接阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体AT1亚型，更充分有效的阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。常用药物：氯沙坦50~100 mg/d、缬沙坦80~160 mg/d等。多为24 h长效制剂，降压起效缓慢，但持久而平稳，6~8周才达最大作用，低盐饮食或联合利尿剂能明显增强疗效，多数药随剂量加大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。适应证与ACEI相同。突出优点是不良反应少，常作为ACEI不良反应的替代药，故治疗依从性高。
1.6 α1受体阻断剂 属高选择性阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体，能显著降低外周血管阻力，增加血容量，改善微循环，改善内脏血流灌注。长期应用改善脂代谢，降低TCHO，TG，LDL-C，升高HDL-C，还能减轻前列腺增生患者的排尿困难。适用于：糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症、高血压患者。常用药物：哌唑嗪0.5~1 mg/次，2~3次/d，两周后渐加量，特拉唑嗪1 mg/次，1次/d，可加至2~20 mg/d，多沙唑嗪1~16 mg/次/d，维持量2~4 mg/d。副作用：体位性低血压、头晕心悸；少见头痛、嗜睡、鼻塞、乏力等，因副作用较多，不主张单独使用。
1.7 其他降压药物 除上述六类降压药物外，还有复方降压片、中药牛黄降压丸、珍菊降压片、复方罗布麻、脑立清、杜仲平压片等，目前，尚缺乏随机、双盲的大规模资料来证实其效应。
2 护理
2.1 患者对何谓高血压，影响高血压的因素及高血压的危害了解甚少。因此，医护人员要积极主动地向患者及家属解释引起高血压病的各种原因及高血压对健康的危害，引起患者足够的重视，明确坚持治疗的重要性[3]。
2.2 维持患者乐观而稳定的情绪对控制高血压极为重要[4]。保持环境安定舒适，避免严寒、酷暑刺激，有利于患者情绪稳定。引导患者正确对待自己和他人，以平常之心看待事物，做到知足常乐，避免激动、紧张。
2.3 严格遵医嘱用药，不可漏服、少服、多服药。在医生指导下调整用药，以免导致血压波动，这比持续高血压对脏器的危害更大。
2.4 帮助患者树立良好的生活方式：(1)合理膳食，给与低盐、低脂、低胆固醇饮食：盐的摄入量不应超过3~5 g/d。少吃含脂肪、胆固醇高的食物，应减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。控制总饭量，应少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果和薯类，保证足够的钾、钙摄入。(2)戒烟，据调查每吸一支烟都会使血压升高30~50 mm Hg。长期大量的吸烟，可使动脉硬化的进程加快，可能发生血压突然急速上升，引发脑血管意外或心肌梗死等。(3)限酒，据调查饮酒者中，每日饮酒30 ml的人中会有一半得高血压。每日饮酒60 ml的人，100%都会得高血压。而且酒精会使高血压患者对降压药的敏感性下降，也就是使降压效果降低。(4)适当的运动，高血压患者可结合自身状况，适当的进行有氧运动，如体操、打太极拳、骑自行车、快走、慢跑、游泳等。参加有氧运动应达到一定的要求：⑴每天至少运动一次；⑵连续运动30 min；⑶每周确保运动5 d；⑷运动时的适宜心率=170-年龄。但要避免参加剧烈运动，做到持之以恒有意识地进行自我保健[5]。
2.5 养成早睡早起的生活习惯，建议高血压患者合理安排生活，注意劳逸结合。
2.6 定期测量血压，教会患者或家属测量血压，以便更好地检测患者的血压和心率的变化情况。
3 结论
高血压病是由于患者对医学知识和护理心理学知识缺乏及不良的生活习惯所导致。希望通过本文，提高患者的遵医行为，提高患者的生活质量，使患者的血压控制在理想水平，减少并发症发生。
参考文献
[1] 张小来，李君，马淑贤.内科学护理学[M].北京：科学出版社，2007：247.
[2] 宛纪宝.高血压的药物治疗进展[J].山东卫生，2011，11(25)：43-44.
[3] 李孟飞. 护理干预在原发性高血压患者治疗中的作用[J].中国现代医生，2011，49(4):50-51.
[4] 林珠.心理干预对老年原发性高血压伴抑郁焦虑患者降压疗效及生活质量的影响[J].中国现代医生，2010，48(26):13-14，16.
[5] 胡大一.高血压知识问答[M].北京:科学出版社，2008：66-78.
(收稿日期：2012-04-20) (本文编辑：连胜利)
【关键词】 原发性高血压； 治疗； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.095
原发性高血压(又称高血压病)是指原因不明，一种以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合症。常伴有重要脏器如心、脑、肾等器官的病理改变。目前，高血压病仍然是一种患病率高、致残率高、死亡率高及知晓率低、服药率低、控制率低的疾病，严重威胁着人们的健康和生命[1]。控制高血压，减少并发症，必须规范治疗，正确用药，正确宣教。
高血压病的治疗原则：(1)长效化长期治疗：药物要24 h有效，需长期乃至终身治疗。(2)联合治疗：很多高血压患者存在着多种致病因素，往往需要两种或两种以上的药物治疗。(3)个体化：选择个人合适的药物，从小剂量开始。(4)规范化：开始降压要缓和，使血压逐渐降到预期水平，稳定一段时间，逐渐减量到最小有效量。切勿经常换药停药，防止加重靶器官的损伤。(5)综合治疗：祛除病因，积极康复运动，合理饮食，重视心理调节。笔者将如何对高血压病进行治疗及护理报告如下。
1 药物治疗
高血压病的治疗药物，主要有六大类，另外，我国有一些复方制剂和中药制剂仍在使用。下面分别介绍各类药物特性及其应用。
1.1 利尿剂 利尿剂主要抑制肾小管对钠的吸收，减少细胞外液容量；动脉平滑肌胞浆内钠浓度降低，平滑肌松弛，降低外周血管阻力；能增强其他降压药物的疗效。降压起效平稳、缓慢、作用持久。适应于所有高血压患者，尤其是Ⅰ、Ⅱ级高血压、更年期女性、老年高血压及伴心力衰竭患者。常用药物：(1)速效类：呋塞米20 mg，1~2次/d；低效类：安体舒通20 mg，1~2次/d；氨苯蝶啶50 mg，2次/d；阿米洛利10 mg/d，高钾血症及肾功能不全者禁用；(2)中效类：临床使用最多，一般选用氢氯噻嗪和氯噻酮；(3)长效类：吲达帕胺是具有钙拮抗作用的利尿剂，2.5 mg，1次/d，尤适用于肾功能不全者。该类药副作用：(1)低血钾：与保钾利尿剂合用，或适量保钾，1~3 g/d，或进食含钾丰富的食物，如奶鱼禽肉、果蔬、全谷、酵母等。(2)高血糖：空腹血糖升高，糖耐量下降并增加高血压患者的胰岛素抵抗，糖尿病患者慎用。(3)高血脂：甘油三酯、胆固醇升高、高脂血症者最好不用。(4)高尿酸血症：高尿酸血症或痛风者不宜服用。
联合用药：利尿剂+β受体阻断剂(不推荐用于代谢综合征和易患糖尿病者)，利尿剂+钙拮抗剂(同上)，非保钾利尿剂+ACEI(同上)[2]。
1.2 β受体阻滞剂 降压作用主要通过抑制中枢和周围组织的RAAS及血液动力学调节机制，降压起效快，作用强，持续时间各有差异。该类药物不仅能降低安静状态下的血压，也能有效降低应激和运动状态下的血压。对舒张压降低比收缩压更明显。适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者和合并心绞痛患者。为了安全有效使用，尽量选用无内在拟交感活性、对β1受体选择性高、或兼有α受体阻断作用的β阻断剂，从小剂量开始，以减少长期用药的不良反应。常用药物：美托洛尔25 mg，2次/d；比索洛尔5~10 mg，1次/d；卡维洛尔12.5~25 mg，1次/d。常见副作用：心动过缓、疲劳、肢体发冷。其他还有激动不安、诱发支气管哮喘、胃肠不适、增加胰岛素抵抗、掩盖低血糖症状、心力衰竭加重、肌肉痉挛、阳痿及性功能减退、长期用药突然停药有反跳现象等副作用。
联合用药：β阻滞剂+利尿剂，β阻滞剂+长效二氢吡啶类钙拮抗剂，β阻滞剂+ACEI[2]。
1.3 钙拮抗剂 降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。还有保护血管内皮细胞结构和功能完整、抗动脉硬化、抑制血管平滑肌细胞增生的作用。适用于多种类型的高血压患者，尤其适宜高血压合并冠心病或周围血管疾病者、合并糖耐量异常或肾脏损害者，对老年高血压也有较好的疗效。常用药物：短效制剂致血压波动大，引起心脏血管损害，不宜多用于高血压患者。长效制剂及药物的控释剂或缓释剂，作用持久，控制24 h血压，尤其清晨血压，故为首选用药，如硝苯地平控释剂，30 mg，1次/d、氨氯地平5~10 mg，1次/d。副作用：二氢吡啶类：心动过速、心悸、头痛、面色潮红、下肢水肿和便秘。非二氢吡啶类：心率减慢、传导延缓和心肌收缩力减弱。
联合用药：钙拮抗剂+利尿剂，钙拮抗剂+β受体阻滞剂，钙拮抗剂+ACEI或ARB[2]。
1.4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 降压作用主要通过抑制周围和组织的血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶减少了缓激肽的降解。适用于中度和严重高血压患者，尤其是长期高血压病患者、老年性高血压。ACEI应用的临床优点：(1)不影响中枢神经和植物神经，故对运动、出血、麻醉的反应正常，也不影响性功能。(2)不出现心动过速。(3)无明显不良代谢作用，血钾稳定，尿酸下降，血脂无明显改变，改善胰岛素抵抗。(4)保护受损的心脑肾功能。以下伴随症是安全有效的用药指征：(1)高血压并左室肥厚、心力衰竭；(2)心肌梗塞后心室重构；(3)糖耐量减退或糖尿病肾病；(4)周围血管病或“雷诺”现象、抑郁；(5)哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病；(6)透析抵抗肾性高血压等。常用药物：短效剂：卡托普利12.5~50 mg，2~3次/d；中效剂：依那普利10 mg，2次/d；长效制剂：有赖诺普利10 mg、西拉普利2.5 mg、雷米普利2.5 mg、培多普利4 mg等，均1次/d。禁忌证：妊娠妇女、高血钾症、双侧肾动脉狭窄。血肌酐>3 mg/dl时使用谨慎。副作用：刺激性干咳，血管性水肿等。 联合用药：ACEI+利尿剂(注意同上)，ACEI+钙拮抗剂，ACEI+β受体阻滞剂[2]。
1.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 该药直接阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体AT1亚型，更充分有效的阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。常用药物：氯沙坦50~100 mg/d、缬沙坦80~160 mg/d等。多为24 h长效制剂，降压起效缓慢，但持久而平稳，6~8周才达最大作用，低盐饮食或联合利尿剂能明显增强疗效，多数药随剂量加大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。适应证与ACEI相同。突出优点是不良反应少，常作为ACEI不良反应的替代药，故治疗依从性高。
1.6 α1受体阻断剂 属高选择性阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体，能显著降低外周血管阻力，增加血容量，改善微循环，改善内脏血流灌注。长期应用改善脂代谢，降低TCHO，TG，LDL-C，升高HDL-C，还能减轻前列腺增生患者的排尿困难。适用于：糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症、高血压患者。常用药物：哌唑嗪0.5~1 mg/次，2~3次/d，两周后渐加量，特拉唑嗪1 mg/次，1次/d，可加至2~20 mg/d，多沙唑嗪1~16 mg/次/d，维持量2~4 mg/d。副作用：体位性低血压、头晕心悸；少见头痛、嗜睡、鼻塞、乏力等，因副作用较多，不主张单独使用。
1.7 其他降压药物 除上述六类降压药物外，还有复方降压片、中药牛黄降压丸、珍菊降压片、复方罗布麻、脑立清、杜仲平压片等，目前，尚缺乏随机、双盲的大规模资料来证实其效应。
2 护理
2.1 患者对何谓高血压，影响高血压的因素及高血压的危害了解甚少。因此，医护人员要积极主动地向患者及家属解释引起高血压病的各种原因及高血压对健康的危害，引起患者足够的重视，明确坚持治疗的重要性[3]。
2.2 维持患者乐观而稳定的情绪对控制高血压极为重要[4]。保持环境安定舒适，避免严寒、酷暑刺激，有利于患者情绪稳定。引导患者正确对待自己和他人，以平常之心看待事物，做到知足常乐，避免激动、紧张。
2.3 严格遵医嘱用药，不可漏服、少服、多服药。在医生指导下调整用药，以免导致血压波动，这比持续高血压对脏器的危害更大。
2.4 帮助患者树立良好的生活方式：(1)合理膳食，给与低盐、低脂、低胆固醇饮食：盐的摄入量不应超过3~5 g/d。少吃含脂肪、胆固醇高的食物，应减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。控制总饭量，应少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果和薯类，保证足够的钾、钙摄入。(2)戒烟，据调查每吸一支烟都会使血压升高30~50 mm Hg。长期大量的吸烟，可使动脉硬化的进程加快，可能发生血压突然急速上升，引发脑血管意外或心肌梗死等。(3)限酒，据调查饮酒者中，每日饮酒30 ml的人中会有一半得高血压。每日饮酒60 ml的人，100%都会得高血压。而且酒精会使高血压患者对降压药的敏感性下降，也就是使降压效果降低。(4)适当的运动，高血压患者可结合自身状况，适当的进行有氧运动，如体操、打太极拳、骑自行车、快走、慢跑、游泳等。参加有氧运动应达到一定的要求：⑴每天至少运动一次；⑵连续运动30 min；⑶每周确保运动5 d；⑷运动时的适宜心率=170-年龄。但要避免参加剧烈运动，做到持之以恒有意识地进行自我保健[5]。
2.5 养成早睡早起的生活习惯，建议高血压患者合理安排生活，注意劳逸结合。
2.6 定期测量血压，教会患者或家属测量血压，以便更好地检测患者的血压和心率的变化情况。
3 结论
高血压病是由于患者对医学知识和护理心理学知识缺乏及不良的生活习惯所导致。希望通过本文，提高患者的遵医行为，提高患者的生活质量，使患者的血压控制在理想水平，减少并发症发生。
参考文献
[1] 张小来，李君，马淑贤.内科学护理学[M].北京：科学出版社，2007：247.
[2] 宛纪宝.高血压的药物治疗进展[J].山东卫生，2011，11(25)：43-44.
[3] 李孟飞. 护理干预在原发性高血压患者治疗中的作用[J].中国现代医生，2011，49(4):50-51.
[4] 林珠.心理干预对老年原发性高血压伴抑郁焦虑患者降压疗效及生活质量的影响[J].中国现代医生，2010，48(26):13-14，16.
[5] 胡大一.高血压知识问答[M].北京:科学出版社，2008：66-78.
(收稿日期：2012-04-20) (本文编辑：连胜利)