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【摘 要】目的：从活血化瘀法理论，古代文献及几种常见病的治疗分析，得出心得体会：活血化瘀法治疗确实有效。
【关键词】活血化瘀；体会
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0771-02
从医12年，对活血化瘀法应用深有体会，特别是一些慢性疾病，或者治疗疗效不佳的疾病，加以活血化瘀药物，往往能收到事半功倍的效果，正是久病必有瘀之故，对此，我想谈谈我的体会。
凡离经之血不能及时排出和消散，停留于体内，或血行不畅， 壅遏于经脉之内，瘀积于脏腑组织器官的，均称瘀血。由瘀血内阻而引起的病变， 即为血瘀证。引起血瘀的常见因素，有寒凝 、气滞、气虚、外伤等。其临床表现多种多样：疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧；肢体、胸腹有异常肿块，如肝脾肿大，腹腔肿块，肠蕈，石瘕等，经久不消；面色黧黑，肌肤甲错，或皮下紫斑，或红痣赤缕， 或腹部青筋外露等；出血反复不止，色泽紫暗，中夹血块， 或大便色黑如柏油；口唇紫黯，舌质青紫或有瘀点、瘀 斑；脉象多细涩。
活血化瘀法是祖国医学中富有特色的一种治疗方法，是血瘀证 的特有治法。这一理论最初见于《内经》，汉代张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中，记载了不少祛瘀作用的方药，如桃核承气汤、抵 当汤等。清代唐容川《血证论》中指出：“凡离经之血皆为瘀血”。王清任提出“百病不离乎气，不离乎血”，认为久病血瘀，活血化瘀法可医治百病，瘀血去而诸病自愈。 在《医林改错》一书中，立方三十多首，用活血化瘀法治疗各种杂病五十余种，至今在临床广泛应用。
我就我治疗几种并用活血化瘀法谈谈体会。
1 月经周期延长 对于月经淋漓不尽，色暗红，有血块，B超示内膜薄，舌暗红，有瘀点，出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄积而为瘀血，瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行，使出血反复难止。可见瘀血不除，由此引起的出血也不可能止住。所以有些病尽管仍在出血，但不可忙于止血，必须行瘀，化瘀即是止血。故用血府逐瘀汤加减治疗疗效很好。
2 慢性支气管哮喘和肺心病等病人，长年咳累，吐痰，面色晦暗，舌暗红，有瘀点，脉细涩。治疗采用平喘止咳，化痰止咳的基础上加上地龙，桃仁，丹参类药以活血化瘀，润肠通便治疗疗效会更好。有文献报道分泻肺豁痰化瘀法，温肺化饮活血法，健脾化痰散瘀法和益气补肾消瘀法和养阴疏肝通络法治疗哮喘均取得很好疗效。现代药理研究表明，活血化瘀药物可通过改善气道血流、缓解气道瘀血、减 少嗜酸粒细胞（E0S）的渗出，抑制炎症递质释放和IgE产生而减轻气道炎症，降低气道高反应性（AHR），并预防或减轻哮喘发作也 [1]。
3 活血化瘀治疗阳萎方面也是很有效的。阳痿多由肝郁肾阳虚衰夹湿夹瘀，阳痿病程一般都很久，而且恢复也慢，故久病必有瘀，治疗在温阳疏肝，健脾利湿的基础上加以活血化瘀治疗，药多选宜力宏
效专，并适当加入活血通络之虫类药物，如蜈蚣、水蛭、川芎、穿山 甲、路路通、苏木、泽兰等，疗效不错。有文献报道宗筋为肝所主治萎当重调肝。肝藏血，宗筋受血而振奋，故活血养血治疗阳萎有效。[2]
輸卵管妊娠保守手术远期疗效。输卵管粘连、闭塞的发生主要病因是“瘀”，血瘀引起冲任脉闭涩，胞脉不畅或阻塞不通，精卵不能交融而不孕。若不彻底治疗瘀证，开通的输卵管又可重新闭塞，故在中医治疗上应采用活血化瘀法，改善局部内环境，促使输卵管功能恢复。[3]笔者采用三棱，鳖甲，丹参， 水蛭，穿山甲等药物以活血化瘀通络治疗，加上中药封包疗法局部治疗，疗效确切。
4 顽固性痤疮治疗中的运用 痤疮缠绵难愈，影响患者社交造成心理压抑，气机失和也会造成瘀血内阻。顽固性痤疮的病机根本在于瘀血与其他内生邪气相互影响而致迁延难愈，因此，活血化瘀是顽固性痤疮治疗中一个非常重要的方面。[4]笔者在治疗中多采用七百散加三七，川芎等药以活血化瘀，美白利湿治疗，同时，结合配制的中药面膜粉疗效显著。
体会
活血化瘀药物具有活血行气，祛瘀生新，疏通经络，调理脏腑的作用， 并有定痛、消瘾、散结、调经、消肿、止血的功效，常用药物有当归、 丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎、益母草、五灵脂、乳香、没药等数十余种，应用时根据不同症候和不同药性作适当选择，方可见效。
活血化瘀法为治疗瘀血证的总则，瘀血证包括的种类繁多，涉及多学科，多病种，必须从整体观念出发，掌握辩证与辨病相结合的原则， 辨明瘀血的病因、部位和病机，根据症候虚实糕点，适当配合其他方药才能有效地发挥其作用。应用活血化瘀法可以有效地防治一些疾病 的发生、发展和恶化时。如对高血压、动脉硬化、高脂血症等病人进行动态观察，当血流变指标明显向浓、 黏、聚化恶化时，很可能发生心绞痛、心肌梗塞、缺血性脑中风等，进行预防性活血化瘀疗法， 收效甚佳。总之，活血化瘀法应用广泛， 笔者不可能一一列举，临证只要辩证准确，均可大胆灵活加减应用。
参考文献：
[1] 许洪平.略论哮喘从瘀论治[ J ] .中华实用中西医杂志，2004 ，4（ 17 ） ：3708—3709
[2] 活血化瘀治疗阳萎之我见. 河北中医。30
[3] 黄一涛 佘晓英 活血化瘀法对输卵管妊娠保守手术远期疗效的观察论著。社区中医药
[4] 王伟 活血化瘀法在顽固性痤疮治疗中的运用世界巾两医结合杂志2011年第6卷第7期 599
作者简介：
李文春，成都市金牛区妇幼保健院中医科，主治医师，泸州医学院中西医结合专业，成都中医药大学级中医妇科研究生毕业。
【关键词】活血化瘀；体会
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0771-02
从医12年，对活血化瘀法应用深有体会，特别是一些慢性疾病，或者治疗疗效不佳的疾病，加以活血化瘀药物，往往能收到事半功倍的效果，正是久病必有瘀之故，对此，我想谈谈我的体会。
凡离经之血不能及时排出和消散，停留于体内，或血行不畅， 壅遏于经脉之内，瘀积于脏腑组织器官的，均称瘀血。由瘀血内阻而引起的病变， 即为血瘀证。引起血瘀的常见因素，有寒凝 、气滞、气虚、外伤等。其临床表现多种多样：疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧；肢体、胸腹有异常肿块，如肝脾肿大，腹腔肿块，肠蕈，石瘕等，经久不消；面色黧黑，肌肤甲错，或皮下紫斑，或红痣赤缕， 或腹部青筋外露等；出血反复不止，色泽紫暗，中夹血块， 或大便色黑如柏油；口唇紫黯，舌质青紫或有瘀点、瘀 斑；脉象多细涩。
活血化瘀法是祖国医学中富有特色的一种治疗方法，是血瘀证 的特有治法。这一理论最初见于《内经》，汉代张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中，记载了不少祛瘀作用的方药，如桃核承气汤、抵 当汤等。清代唐容川《血证论》中指出：“凡离经之血皆为瘀血”。王清任提出“百病不离乎气，不离乎血”，认为久病血瘀，活血化瘀法可医治百病，瘀血去而诸病自愈。 在《医林改错》一书中，立方三十多首，用活血化瘀法治疗各种杂病五十余种，至今在临床广泛应用。
我就我治疗几种并用活血化瘀法谈谈体会。
1 月经周期延长 对于月经淋漓不尽，色暗红，有血块，B超示内膜薄，舌暗红，有瘀点，出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄积而为瘀血，瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行，使出血反复难止。可见瘀血不除，由此引起的出血也不可能止住。所以有些病尽管仍在出血，但不可忙于止血，必须行瘀，化瘀即是止血。故用血府逐瘀汤加减治疗疗效很好。
2 慢性支气管哮喘和肺心病等病人，长年咳累，吐痰，面色晦暗，舌暗红，有瘀点，脉细涩。治疗采用平喘止咳，化痰止咳的基础上加上地龙，桃仁，丹参类药以活血化瘀，润肠通便治疗疗效会更好。有文献报道分泻肺豁痰化瘀法，温肺化饮活血法，健脾化痰散瘀法和益气补肾消瘀法和养阴疏肝通络法治疗哮喘均取得很好疗效。现代药理研究表明，活血化瘀药物可通过改善气道血流、缓解气道瘀血、减 少嗜酸粒细胞（E0S）的渗出，抑制炎症递质释放和IgE产生而减轻气道炎症，降低气道高反应性（AHR），并预防或减轻哮喘发作也 [1]。
3 活血化瘀治疗阳萎方面也是很有效的。阳痿多由肝郁肾阳虚衰夹湿夹瘀，阳痿病程一般都很久，而且恢复也慢，故久病必有瘀，治疗在温阳疏肝，健脾利湿的基础上加以活血化瘀治疗，药多选宜力宏
效专，并适当加入活血通络之虫类药物，如蜈蚣、水蛭、川芎、穿山 甲、路路通、苏木、泽兰等，疗效不错。有文献报道宗筋为肝所主治萎当重调肝。肝藏血，宗筋受血而振奋，故活血养血治疗阳萎有效。[2]
輸卵管妊娠保守手术远期疗效。输卵管粘连、闭塞的发生主要病因是“瘀”，血瘀引起冲任脉闭涩，胞脉不畅或阻塞不通，精卵不能交融而不孕。若不彻底治疗瘀证，开通的输卵管又可重新闭塞，故在中医治疗上应采用活血化瘀法，改善局部内环境，促使输卵管功能恢复。[3]笔者采用三棱，鳖甲，丹参， 水蛭，穿山甲等药物以活血化瘀通络治疗，加上中药封包疗法局部治疗，疗效确切。
4 顽固性痤疮治疗中的运用 痤疮缠绵难愈，影响患者社交造成心理压抑，气机失和也会造成瘀血内阻。顽固性痤疮的病机根本在于瘀血与其他内生邪气相互影响而致迁延难愈，因此，活血化瘀是顽固性痤疮治疗中一个非常重要的方面。[4]笔者在治疗中多采用七百散加三七，川芎等药以活血化瘀，美白利湿治疗，同时，结合配制的中药面膜粉疗效显著。
体会
活血化瘀药物具有活血行气，祛瘀生新，疏通经络，调理脏腑的作用， 并有定痛、消瘾、散结、调经、消肿、止血的功效，常用药物有当归、 丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎、益母草、五灵脂、乳香、没药等数十余种，应用时根据不同症候和不同药性作适当选择，方可见效。
活血化瘀法为治疗瘀血证的总则，瘀血证包括的种类繁多，涉及多学科，多病种，必须从整体观念出发，掌握辩证与辨病相结合的原则， 辨明瘀血的病因、部位和病机，根据症候虚实糕点，适当配合其他方药才能有效地发挥其作用。应用活血化瘀法可以有效地防治一些疾病 的发生、发展和恶化时。如对高血压、动脉硬化、高脂血症等病人进行动态观察，当血流变指标明显向浓、 黏、聚化恶化时，很可能发生心绞痛、心肌梗塞、缺血性脑中风等，进行预防性活血化瘀疗法， 收效甚佳。总之，活血化瘀法应用广泛， 笔者不可能一一列举，临证只要辩证准确，均可大胆灵活加减应用。
参考文献：
[1] 许洪平.略论哮喘从瘀论治[ J ] .中华实用中西医杂志，2004 ，4（ 17 ） ：3708—3709
[2] 活血化瘀治疗阳萎之我见. 河北中医。30
[3] 黄一涛 佘晓英 活血化瘀法对输卵管妊娠保守手术远期疗效的观察论著。社区中医药
[4] 王伟 活血化瘀法在顽固性痤疮治疗中的运用世界巾两医结合杂志2011年第6卷第7期 599
作者简介：
李文春，成都市金牛区妇幼保健院中医科，主治医师，泸州医学院中西医结合专业，成都中医药大学级中医妇科研究生毕业。