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摘 要：分级诊疗是国家卫生计生委缓解“看病难、看病贵”问题的重要举措，是医疗改革的重要组成部分。本文运用SWOT分析法，分析分级诊疗对三级甲等专科医院发展的优势、劣势、机遇与挑战，并阐明三级甲等专科医院如何结合自身优势，改善劣势以应对分级诊疗所带来的机遇和挑战。
关键词：分级诊疗;三级甲等专科医院
引言
2016年12月29日，国家卫生计生委发布《国家卫生计生委关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》（国卫医发（2016）75号），提出需要开展医联体组织模式来探索新的医疗方式，并结合分级诊疗模式实施医疗改革。各个地区纷纷开始进行区域性、学科型的分级诊疗医疗联合体建设试点，为三级甲等专科医院的发展创造了机会，同时也带来了挑战。
1 分级诊疗实施现状
1.1 何为分级诊疗
分级诊疗是指按照疾病的缓、重、轻、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗任务。各级医疗机构分工协作，合理利用医疗资源，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。明确不同级别医疗机构的功能定位，并通过医保支付比例、医疗服务价格调整等经济杠杆措施来调整人们的就医习惯。
1.2 实施情况
2016年国家卫生计生委和国家中医药管理局确定将北京、上海、重庆、天津四个直辖市，石家庄、武汉、成都等266个地级市当作试点来进行分级诊疗工作。在这之前，2011年开始，江苏省便开始了分级诊疗的试点工作，制定了《关于建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间上下联动分工协作机制的意见》，该项文件制定了不同的医疗机构之间的联体协作，促进医疗发展。同年浙江杭州制定了省、市、县医院的合作办医模式，将优质医院资源下沉，为分级诊疗模式建立奠定了坚实的基础，提供了医疗改革的动力。2015年上海市将分级诊疗作为深化医疗改革的工作重点，进行家庭医生签约模式，确保有序的诊疗秩序，促进了医保结算工作的开展。
2 分级诊疗背景下三级甲等专科医院开展的SWOT分析
SWOT分析方法从企业内部条件与外部环境出发，从优势、劣势、机会、挑战四个部分，对企业的各个因素进行系统评价，进而得到企业生存与发展战略的一种决策模式。企业根据swot分析方法制定出“SO——利用优势，抓住机会”“ST——利用优势，避开威胁”“WO——抓住机遇，减少劣势” “WT——避开威胁，减少劣势”四种战略，三级甲等专科医院在分级诊疗的背景下存在的优劣势，机会与威胁。
2.1 优势（Strengths）
三级甲等专科医院的优势在于其拥有较高水平的医疗技术与医疗质量，在治疗疑难杂症、危急重症方面具有丰富的经验;拥有省级别的临床重点专科，专科特色明显;在基础设施建设方面拥有先进的大型医疗设备;具有良好品牌优势以及知名度;汇聚的大量的专科性人才;品牌辐射范围广、覆盖人口多，区域影响力较大。
2.2 劣势（Weakness）
三级甲等专科医院的劣势在于因为较高的知名度往往人满为患，患者的就医体验较差，同时高额的医疗费用成为患者就医的最大障碍。
2.3 机会（Opportunity）
分级诊疗为三级甲等专科医院改革与发展创造了众多机会，机会在于：第一，减轻医疗工作人员的负担和压力。第二，多多积累疑难杂症诊疗的方法与经验。第三，缩短平均住院时间，提高病床利用率。
2.4 外部威胁（Threat）
第一，门诊量以及住院量降低;第二，收入减少;第三，三甲医院发展受限;第四，医务人员流动加剧，加大人员管理难度。
3 三级甲等专科医院应对分级诊疗对策
3.1 优势+机会（SO）战略分析
三级甲等专科医院是分级诊疗政策持续推进的中流砥柱，承担着危急重症与疑难杂症的治疗工作。SO战略如下：
第一，充分集合优质的医疗质量以及精准的诊疗技术，利用先进的医疗设备，挖掘专科专家的潜在动力，加大改革创新力度，更加重视专科疑难杂症治疗经验的总结。第二，引进专科型高端人才，以激励培养创新型人才，积极学习国外的先进的医疗技术，令人才与技术充分融合。第三，强化医院的信息管理水平，建立起质量与监督相结合的长效机制，提升医院的管理效率，从而提升在分级诊疗背景下的医院竞争力。
3.2 优势+威胁（ST）战略分析
第一，强化医疗行为规范管理工作，加大处方以及大型检查的监督力度，降低门诊费用以及住院人均费用。第二，积极探索总额预付等多元化的付款方式，将医疗费用控制在患者能够接受的范围，真正解决患者看病难、看病贵的问题。第三，将医院的定位置于危急重症以及疑难杂症上，运用人才技术优势提升医院的竞争力。
3.3 劣势+机会（WO）战略分析
第一，三甲医院需要考虑深化与县级医院的合作，通過构建相对紧密型医联体来增强和县级医院的联系，除为基层培养骨干力量，鼓励医生优先选择联盟内医院为多点执业单位外，也可以在危重患者的上转中占据有利位置，有效实现逐层转诊以及双向转诊工作，实现医院与社区的有效对接。第二，充分借助分级诊疗的医疗改革措施，完善医院管理制度以及运行机制，创新医院管理办法，形成医院发展特色，扩大医院影响力。
3.4 劣势+威胁（ WT） 战略分析
第一，开展门诊预约服务，开放网络、微信、支付宝、好大夫等多种媒介的在线预约挂号模式。第二，减少患者就医等待时间。第三，在基础医疗服务上，三级甲等医院医疗费用较高，为此，三级医院必须要加强疑难杂症的攻克工作，提升医院的竞争力。第四，积极与社会资本合作，利用自身三级甲等医院品牌，积极参与社会办医，通过市场手段，缓解因分级诊疗、医药分离、医生多点执业所带来的收入压力，并在技术和架构上与民营医院合作共赢助力医改成功，从而为患者、医院和社会创造价值。
结语：在国家医疗改革的大环境下分级诊疗正在有条不紊地开展，各个区域也出台了各种转诊、分级诊疗的方案，逐步建立起标准化的医疗体制，并将深刻改变现有医疗体系格局，三级甲等专科医院面临诸多的变革与挑战。积极迎接挑战，客观分析内外部环境与自身优势，以敏锐的眼光发现变革中的新机遇，以自我革新的勇气积极探索实践，方能在未来的发展中不断超越自我而达到新的高度。
参考文献
[1]郑舒文， 杨剑， 马建辉，等. 肿瘤专科医院与基层医院在分级诊疗及协作发展中的实践探索[J]. 中华全科医师杂志， 2016， 15（2）：98-100.
关键词：分级诊疗;三级甲等专科医院
引言
2016年12月29日，国家卫生计生委发布《国家卫生计生委关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》（国卫医发（2016）75号），提出需要开展医联体组织模式来探索新的医疗方式，并结合分级诊疗模式实施医疗改革。各个地区纷纷开始进行区域性、学科型的分级诊疗医疗联合体建设试点，为三级甲等专科医院的发展创造了机会，同时也带来了挑战。
1 分级诊疗实施现状
1.1 何为分级诊疗
分级诊疗是指按照疾病的缓、重、轻、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗任务。各级医疗机构分工协作，合理利用医疗资源，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。明确不同级别医疗机构的功能定位，并通过医保支付比例、医疗服务价格调整等经济杠杆措施来调整人们的就医习惯。
1.2 实施情况
2016年国家卫生计生委和国家中医药管理局确定将北京、上海、重庆、天津四个直辖市，石家庄、武汉、成都等266个地级市当作试点来进行分级诊疗工作。在这之前，2011年开始，江苏省便开始了分级诊疗的试点工作，制定了《关于建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间上下联动分工协作机制的意见》，该项文件制定了不同的医疗机构之间的联体协作，促进医疗发展。同年浙江杭州制定了省、市、县医院的合作办医模式，将优质医院资源下沉，为分级诊疗模式建立奠定了坚实的基础，提供了医疗改革的动力。2015年上海市将分级诊疗作为深化医疗改革的工作重点，进行家庭医生签约模式，确保有序的诊疗秩序，促进了医保结算工作的开展。
2 分级诊疗背景下三级甲等专科医院开展的SWOT分析
SWOT分析方法从企业内部条件与外部环境出发，从优势、劣势、机会、挑战四个部分，对企业的各个因素进行系统评价，进而得到企业生存与发展战略的一种决策模式。企业根据swot分析方法制定出“SO——利用优势，抓住机会”“ST——利用优势，避开威胁”“WO——抓住机遇，减少劣势” “WT——避开威胁，减少劣势”四种战略，三级甲等专科医院在分级诊疗的背景下存在的优劣势，机会与威胁。
2.1 优势（Strengths）
三级甲等专科医院的优势在于其拥有较高水平的医疗技术与医疗质量，在治疗疑难杂症、危急重症方面具有丰富的经验;拥有省级别的临床重点专科，专科特色明显;在基础设施建设方面拥有先进的大型医疗设备;具有良好品牌优势以及知名度;汇聚的大量的专科性人才;品牌辐射范围广、覆盖人口多，区域影响力较大。
2.2 劣势（Weakness）
三级甲等专科医院的劣势在于因为较高的知名度往往人满为患，患者的就医体验较差，同时高额的医疗费用成为患者就医的最大障碍。
2.3 机会（Opportunity）
分级诊疗为三级甲等专科医院改革与发展创造了众多机会，机会在于：第一，减轻医疗工作人员的负担和压力。第二，多多积累疑难杂症诊疗的方法与经验。第三，缩短平均住院时间，提高病床利用率。
2.4 外部威胁（Threat）
第一，门诊量以及住院量降低;第二，收入减少;第三，三甲医院发展受限;第四，医务人员流动加剧，加大人员管理难度。
3 三级甲等专科医院应对分级诊疗对策
3.1 优势+机会（SO）战略分析
三级甲等专科医院是分级诊疗政策持续推进的中流砥柱，承担着危急重症与疑难杂症的治疗工作。SO战略如下：
第一，充分集合优质的医疗质量以及精准的诊疗技术，利用先进的医疗设备，挖掘专科专家的潜在动力，加大改革创新力度，更加重视专科疑难杂症治疗经验的总结。第二，引进专科型高端人才，以激励培养创新型人才，积极学习国外的先进的医疗技术，令人才与技术充分融合。第三，强化医院的信息管理水平，建立起质量与监督相结合的长效机制，提升医院的管理效率，从而提升在分级诊疗背景下的医院竞争力。
3.2 优势+威胁（ST）战略分析
第一，强化医疗行为规范管理工作，加大处方以及大型检查的监督力度，降低门诊费用以及住院人均费用。第二，积极探索总额预付等多元化的付款方式，将医疗费用控制在患者能够接受的范围，真正解决患者看病难、看病贵的问题。第三，将医院的定位置于危急重症以及疑难杂症上，运用人才技术优势提升医院的竞争力。
3.3 劣势+机会（WO）战略分析
第一，三甲医院需要考虑深化与县级医院的合作，通過构建相对紧密型医联体来增强和县级医院的联系，除为基层培养骨干力量，鼓励医生优先选择联盟内医院为多点执业单位外，也可以在危重患者的上转中占据有利位置，有效实现逐层转诊以及双向转诊工作，实现医院与社区的有效对接。第二，充分借助分级诊疗的医疗改革措施，完善医院管理制度以及运行机制，创新医院管理办法，形成医院发展特色，扩大医院影响力。
3.4 劣势+威胁（ WT） 战略分析
第一，开展门诊预约服务，开放网络、微信、支付宝、好大夫等多种媒介的在线预约挂号模式。第二，减少患者就医等待时间。第三，在基础医疗服务上，三级甲等医院医疗费用较高，为此，三级医院必须要加强疑难杂症的攻克工作，提升医院的竞争力。第四，积极与社会资本合作，利用自身三级甲等医院品牌，积极参与社会办医，通过市场手段，缓解因分级诊疗、医药分离、医生多点执业所带来的收入压力，并在技术和架构上与民营医院合作共赢助力医改成功，从而为患者、医院和社会创造价值。
结语：在国家医疗改革的大环境下分级诊疗正在有条不紊地开展，各个区域也出台了各种转诊、分级诊疗的方案，逐步建立起标准化的医疗体制，并将深刻改变现有医疗体系格局，三级甲等专科医院面临诸多的变革与挑战。积极迎接挑战，客观分析内外部环境与自身优势，以敏锐的眼光发现变革中的新机遇，以自我革新的勇气积极探索实践，方能在未来的发展中不断超越自我而达到新的高度。
参考文献
[1]郑舒文， 杨剑， 马建辉，等. 肿瘤专科医院与基层医院在分级诊疗及协作发展中的实践探索[J]. 中华全科医师杂志， 2016， 15（2）：98-100.