摘 要:目的:观察钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的疗效。方法:对32例下颌骨单发或多发骨折先用钢丝做颌间固定,再行切开复位小型钛板坚强内固定术。结果:32例伤口一期愈合,28例术后面形及咬合关系均恢复满意,4例经颌间牵引、调颌术后1个月基本恢复正常咬颌,术后张口度≥37mm,全部病例3个月后复查X线片示骨折愈合良好。结论:小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折疗效可靠,优于传统的颌间结扎固定和钢丝结扎内固定,对颞颌关节的功能影响较小。
　　关键词:下颌骨骨折;小型钛板;坚强内固定术
　　中图分类号:R782.05文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0094-01
　　
　　口腔颌面部损伤常伴发下颌骨骨折,近年来采用骨折坚强内固定术治疗该症已广泛应用于临床。笔者运用小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折32例,报道如下。
　　
　　1 资料和方法
　　
　　1.1 一般资料
　　我科1999年8月-2003年8月收治的下颌骨骨折32例,其中男26例,女6例,年龄8-68岁,平均37岁。下颌正中骨折8例,颏孔区骨折10例,下颌角骨折6例,髁状突骨折2例,下颌角并髁状突骨折6例。
　　1.2 固定材料
　　小型钛板(厚1mm,长度4孔),螺钉直径2mm,长7mm(西安中邦钛生物材料有限公司)。
　　1.3 固定方法
　　1.3.1 手术进路
　　下颌颏部、体部骨折采用口内入路;下颌角部、髁状突骨折采用口外切口。
　　1.3.2 钛板位置
　　颏孔后下颌体区钛板水平放置在根尖与下颌神经管之间;颏孔前区放置根尖下5mm处,间距5mm下方水平放置另一钛板;下颌角区钛板沿外斜线放置,当骨折块不稳定时在下颌骨下缘作补充固定。
　　1.3.3 术式
　　术中首先用细钢丝做暂时颌间结扎固定咬合关系,将小型钛板成形后在骨折两端钻孔,螺钉固定,使钛板与骨面相贴。
　　1.4 术后处理
　　除22例骨折移位不明显外,其余10例术后行颌间弹性牵引固定,最短2d,最长10d,平均6d。术后常规给予静滴抗生素7d。每日清洁口腔。
　　1.5 疗效评价
　　观察伤口愈合情况、咬合关系恢复情况及开口度变化,术前和术后1周、3个月常规摄片,观察骨折复位和愈合情况。
　　
　　2 结果
　　
　　所有病例术后伤口一期愈合,伤口均在7~8d拆线并愈合,咬合关系恢复正常,术后复查拍片显示骨折线愈合良好,颞颌关节功能恢复正常。
　　
　　3 讨论
　　
　　颌间栓结固定是治疗颌骨骨折的常用方法,骨折复位及固定确实可靠,但该方法固定期间不能张口,影响说话和进食,影响张口度的改善,也不易进行口腔清洁。动物实验还证实颌间固定能引起关节软骨退行性病变。坚强内固定的患者术后张口度改善程度和速度均优于颌间结扎者,术后营养状况好。颌骨骨折小型钛板坚强内固定为骨皮质骨板固定,放置在唇颊侧即可,适用于所有类型的下颌骨骨折,创伤小,而且容易满足生物力学要求。
　　预防手术合并症:①恢复咬合关系是手术成功的标准,常由于术中咀嚼肌收缩力过大,不易准确复位。术后钛板不足以对抗肌肉收缩力,不易稳定咬合关系,术前行颌间牵引有利于移位较大的骨块复位,可有效减少术后咬合干扰的发生。对于错位明显及多发性骨折,术后必须辅以适时的颌间弹性牵引固定;②使用钛板时必须准确成形,与骨面贴合,否则拧紧螺钉后骨块位置会出现移动;③骨折线两侧钛板上每侧至少固定2个螺钉,钻头的直径和螺钉直径应配套,钻孔的位置不宜过于靠近骨折线,钻头尽量与骨面垂直,并一次完成;④手术切口应距附着龈至少5mm,保证缝合时切口两侧有足够的可移动软组织,缝合时对位要准确。
　　
　　参考文献:
　　[1] 林野,王兴,伊彪,等.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术[J].中华口腔医学杂志,2000,35:85-87.
　　[2] 李金荣,主编,口腔颌面外科颌面整形外科图谱[M].武汉:湖北科学技术出版社,1999:44.
　　[3] 张益,章魁华.颌骨骨折坚强内固定[J].中华口腔医学杂志,2001,36:234-235.
　　(责任编辑:曾楚华)