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【摘 要】 本院选取微创锁定钢板及解剖型髁钢板进行治疗的股骨远端骨折74例，分为两组， 对以上两组病例手术时间、术中失血量、术后并发症、骨折愈合时间及膝关节HSS功能评分等指标进行统计分析。两组病例均采用膝关节HSS功能评分进行效果评价， 锁定钢板组优28例，良8例，中4例，差1例，优良率为 90.2%。解剖钢板组优14例，良11例，中6例，差2例，优良率为75.8%。锁定钢板与解剖钢板均适用于股骨远端骨折的内固定治疗中锁定钢板组在治疗股骨远端骨折中具有创伤小、操作简单方便，固定可靠等优势优于解剖钢板；锁定钢板对于老年骨质疏松的股骨远端骨折可优先选择。
【关键词】 解剖型髁钢板 锁定钢板 股骨远端骨折 内固定术
【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0086-01
随着现代工业、农业技术及交通运输的飞速发展，股骨远端骨折多由高能暴力所致，多为粉碎性骨折，常累及膝关节面，治疗过程中易出现骨折的复位及固定困难，且术后易影响膝关节活动及稳定性等并发症，在临床中治疗较为困难。在 20 世纪 70年代以前，因医疗技术及医疗器械发展的落后，针对该类骨折的治疗常采用石膏、夹板等保守治疗，但因其并发症多、骨折不愈合率高、膝关节功能恢复差等已不被采用。近年来，随着医疗设备及技术的不断发展及完善，目前主要采取手术治疗股骨远端骨折，且治疗效果较为满意。本文收集我院近几年应用锁定钢板及股骨髁支撑钢板治疗股骨远端骨折的病例资料，对两组病例资料进行回顾性分析并得出临床效果，为股骨远端骨折的临床治疗提供参考。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
收集2012.10-2014.10就诊于本院并应用锁定钢板及解剖型髁钢板进行治疗的股骨远端骨折 74 例病例资料，所有病例均为新鲜骨折。 纳入标准： 1）性别不限，全身情况良好； 2）符合股骨远端骨折的诊断及 AO 分型标准，但除外 B 型骨折； 3）闭合性或开放性骨折； 4）伤前无影响膝关节功能的疾病。 排除标准：1）合并严重的内科疾病，如较严重的心脏病、糖尿病、免疫系统及神经系统疾病等； 2）伤前有影响膝关节进行功能锻炼的疾病等； 3）股骨远端 B 型骨折； 4）合并关节内重要韧带、血管、神经损伤。
男性 48 例，女性 26 例，年龄范围 14 岁-60 歲，平均年龄 37 岁。
1.2 手术方法
锁定钢板组及解剖钢板组手术入路相同。两组病例资料螺钉固定的顺序无差别，需先固定骨折远端再固定近端，若出现临时固定阻挡可将其取出，予复位钳临时固定后再完成螺钉的固定。对于锁定钢板组采取长板少钉，远、近端一般各采取 3-4 枚螺钉固定，其余螺孔不需全部固定，锁定钢板与骨面不需紧密贴附；解剖型髁钢板远、近端一般要求 4 枚以上螺钉固定，除骨折处旷置外，其余螺钉需全部固定，且解剖型髁钢板是利用钢板与骨面紧贴来获得骨折断端的加压及稳定作用。锁定钢板行导向器钻孔并攻入锁定螺钉，在攻入锁定螺钉过程中需注意螺钉的螺纹需与螺孔的螺纹相互吻合，固定螺钉时不能拧得太紧，避免术后螺钉难以取出；而解剖型髁钢板无专用导向器，固定螺钉前需在直视下钻孔，再攻入螺钉，且螺钉需拧紧来获得骨折端的加压作用，避免术后出现螺钉退出等并发症。
2 观察指标
对两组病例资料的手术时间、术中失血量、术后切口愈合情况、术后并发症、术后膝关节功能及骨折愈合时间等指标进行分析比较。
3 统计方法
对两组病例资料的相关计量指标应用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，使用 t 检验，
用均数±标准差（X±S）表示，P<0.05 表示两组资料差异具有统计意义。
4 结果
4.1 两组资料手术时间、术中失血量及骨折愈合时间的比较
锁定钢板组手术时间 73.3±21.0min，术中失血量为 244.9±61.0ml，解剖钢板组手术时间 83.8±22.2min，术中失血量为 274.5±61.2ml，术后锁定钢板组切口均甲级愈合，解剖钢板组因 1 例开放性骨折创口原始污染严重，术后出现深部软组织感染予以扩创置管冲洗后感染控制，未出现骨感染。两组病例随访 10 月-26 月，平均 18月。随访内容包括：症状（是否疼痛）；体格检查（是否存在畸形、肿胀、压痛及叩击痛、膝关节活动度、患肢长度等）；患肢功能情况（行走）；患肢 X 线检查（骨折线是否消失、骨折处有无骨痂形成等情况）。按照以上内容进行随访，得出锁定钢板组骨折临床愈合时间为18.2±3.3周。解剖钢板组骨折临床愈合时间为20.1±2.7周。
锁定钢板与解剖钢板治疗股骨远端骨折指标比较（X±s）
4.2 两组资料术后并发症对比
根据随访结果得出，锁定钢板组中 1 例开放性骨折术后出现膝关节僵硬，活动度伸屈 0 度-40 度，所有病例无骨不愈合、骨髓炎、螺钉松动退出及钢板疲劳断裂等情况发生。解剖钢板组中 1 例开放性骨折术后出现深部软组织感染予以扩创置管冲洗后感染控制，未出现骨感染。1 例闭合性骨折术后出现膝关节僵硬，膝关节活动度伸屈3 度-7 度，1 例开放性骨折术后出现骨不连，螺钉松动。
4.3 两组资料术后膝关节 HSS 功能评分对比
术后两组病例随访 1 年时采用膝关节 HSS 功能评分，分别从疼痛（30 分）、功能（22分）、活动度（18 分）、肌力（10 分）、是否存在畸形（10 分）及关节稳定性（10 分）等进行效果评价，并进行优、良、中、差等级分级，具体分级标准见附表 1。锁定钢板组优 29 例，良 8 例，中 3 例，差 1 例，优良率为 90.2%。解剖型髁钢板组优 14 例，良 11 例，中 6 例，差 2 例，优良率为 75.8%。
5 结论
锁定钢板与解剖型髁支撑钢板均适用于股骨远端骨折的临床治疗；本资料中锁定钢板在股骨远端骨折的内固定治疗中较解剖型髁钢板更具优势；对于骨质疏松性股骨远端骨折可优先选择锁定钢板进行内固定治疗。
参考文献
[1] 陈新等.微创稳定系统和解剖接骨板治疗股骨远端骨折的对比研究[J].中华骨科杂志，2010，30（3）：260-264.
[2] 纪振伟，李国庆，等.微创内固定系统结合拉力螺钉在股骨远端复杂骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，5（6）：510-513.
[3] 谭相齐，张文祥等.AO 微创内固定系统治疗股骨远端骨折[J].实用骨科杂志，2010，16（6）：450-452.
作者简介：
1徐晓明，男，硕士研究生，荆州市中心医院骨科主治医师。
2鲁厚根，男，教授，硕士生导师，荆州市中心医院骨科主任医师。
3刘军，男，博士研究生，荆州市中心医院骨科副主任医师。
【关键词】 解剖型髁钢板 锁定钢板 股骨远端骨折 内固定术
【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0086-01
随着现代工业、农业技术及交通运输的飞速发展，股骨远端骨折多由高能暴力所致，多为粉碎性骨折，常累及膝关节面，治疗过程中易出现骨折的复位及固定困难，且术后易影响膝关节活动及稳定性等并发症，在临床中治疗较为困难。在 20 世纪 70年代以前，因医疗技术及医疗器械发展的落后，针对该类骨折的治疗常采用石膏、夹板等保守治疗，但因其并发症多、骨折不愈合率高、膝关节功能恢复差等已不被采用。近年来，随着医疗设备及技术的不断发展及完善，目前主要采取手术治疗股骨远端骨折，且治疗效果较为满意。本文收集我院近几年应用锁定钢板及股骨髁支撑钢板治疗股骨远端骨折的病例资料，对两组病例资料进行回顾性分析并得出临床效果，为股骨远端骨折的临床治疗提供参考。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
收集2012.10-2014.10就诊于本院并应用锁定钢板及解剖型髁钢板进行治疗的股骨远端骨折 74 例病例资料，所有病例均为新鲜骨折。 纳入标准： 1）性别不限，全身情况良好； 2）符合股骨远端骨折的诊断及 AO 分型标准，但除外 B 型骨折； 3）闭合性或开放性骨折； 4）伤前无影响膝关节功能的疾病。 排除标准：1）合并严重的内科疾病，如较严重的心脏病、糖尿病、免疫系统及神经系统疾病等； 2）伤前有影响膝关节进行功能锻炼的疾病等； 3）股骨远端 B 型骨折； 4）合并关节内重要韧带、血管、神经损伤。
男性 48 例，女性 26 例，年龄范围 14 岁-60 歲，平均年龄 37 岁。
1.2 手术方法
锁定钢板组及解剖钢板组手术入路相同。两组病例资料螺钉固定的顺序无差别，需先固定骨折远端再固定近端，若出现临时固定阻挡可将其取出，予复位钳临时固定后再完成螺钉的固定。对于锁定钢板组采取长板少钉，远、近端一般各采取 3-4 枚螺钉固定，其余螺孔不需全部固定，锁定钢板与骨面不需紧密贴附；解剖型髁钢板远、近端一般要求 4 枚以上螺钉固定，除骨折处旷置外，其余螺钉需全部固定，且解剖型髁钢板是利用钢板与骨面紧贴来获得骨折断端的加压及稳定作用。锁定钢板行导向器钻孔并攻入锁定螺钉，在攻入锁定螺钉过程中需注意螺钉的螺纹需与螺孔的螺纹相互吻合，固定螺钉时不能拧得太紧，避免术后螺钉难以取出；而解剖型髁钢板无专用导向器，固定螺钉前需在直视下钻孔，再攻入螺钉，且螺钉需拧紧来获得骨折端的加压作用，避免术后出现螺钉退出等并发症。
2 观察指标
对两组病例资料的手术时间、术中失血量、术后切口愈合情况、术后并发症、术后膝关节功能及骨折愈合时间等指标进行分析比较。
3 统计方法
对两组病例资料的相关计量指标应用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，使用 t 检验，
用均数±标准差（X±S）表示，P<0.05 表示两组资料差异具有统计意义。
4 结果
4.1 两组资料手术时间、术中失血量及骨折愈合时间的比较
锁定钢板组手术时间 73.3±21.0min，术中失血量为 244.9±61.0ml，解剖钢板组手术时间 83.8±22.2min，术中失血量为 274.5±61.2ml，术后锁定钢板组切口均甲级愈合，解剖钢板组因 1 例开放性骨折创口原始污染严重，术后出现深部软组织感染予以扩创置管冲洗后感染控制，未出现骨感染。两组病例随访 10 月-26 月，平均 18月。随访内容包括：症状（是否疼痛）；体格检查（是否存在畸形、肿胀、压痛及叩击痛、膝关节活动度、患肢长度等）；患肢功能情况（行走）；患肢 X 线检查（骨折线是否消失、骨折处有无骨痂形成等情况）。按照以上内容进行随访，得出锁定钢板组骨折临床愈合时间为18.2±3.3周。解剖钢板组骨折临床愈合时间为20.1±2.7周。
锁定钢板与解剖钢板治疗股骨远端骨折指标比较（X±s）
4.2 两组资料术后并发症对比
根据随访结果得出，锁定钢板组中 1 例开放性骨折术后出现膝关节僵硬，活动度伸屈 0 度-40 度，所有病例无骨不愈合、骨髓炎、螺钉松动退出及钢板疲劳断裂等情况发生。解剖钢板组中 1 例开放性骨折术后出现深部软组织感染予以扩创置管冲洗后感染控制，未出现骨感染。1 例闭合性骨折术后出现膝关节僵硬，膝关节活动度伸屈3 度-7 度，1 例开放性骨折术后出现骨不连，螺钉松动。
4.3 两组资料术后膝关节 HSS 功能评分对比
术后两组病例随访 1 年时采用膝关节 HSS 功能评分，分别从疼痛（30 分）、功能（22分）、活动度（18 分）、肌力（10 分）、是否存在畸形（10 分）及关节稳定性（10 分）等进行效果评价，并进行优、良、中、差等级分级，具体分级标准见附表 1。锁定钢板组优 29 例，良 8 例，中 3 例，差 1 例，优良率为 90.2%。解剖型髁钢板组优 14 例，良 11 例，中 6 例，差 2 例，优良率为 75.8%。
5 结论
锁定钢板与解剖型髁支撑钢板均适用于股骨远端骨折的临床治疗；本资料中锁定钢板在股骨远端骨折的内固定治疗中较解剖型髁钢板更具优势；对于骨质疏松性股骨远端骨折可优先选择锁定钢板进行内固定治疗。
参考文献
[1] 陈新等.微创稳定系统和解剖接骨板治疗股骨远端骨折的对比研究[J].中华骨科杂志，2010，30（3）：260-264.
[2] 纪振伟，李国庆，等.微创内固定系统结合拉力螺钉在股骨远端复杂骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，5（6）：510-513.
[3] 谭相齐，张文祥等.AO 微创内固定系统治疗股骨远端骨折[J].实用骨科杂志，2010，16（6）：450-452.
作者简介：
1徐晓明，男，硕士研究生，荆州市中心医院骨科主治医师。
2鲁厚根，男，教授，硕士生导师，荆州市中心医院骨科主任医师。
3刘军，男，博士研究生，荆州市中心医院骨科副主任医师。