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【摘要】目的：评价脾肾气虚型慢性肾炎中医治疗与护理干预效果。方法：2017年1月～8月，医院门诊收治的慢性肾小球肾炎患者80例，根据患者的入院顺序分组，对照组、观察组各入组40例，均中西医结合治疗，分别安排常规护理、在基础上的中医护理干预，对比疗效。结果：治疗后，观察组与对照组症状积分低于治疗前、观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组尿蛋白转阴率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：脾肾气虚型慢性肾炎中医治疗疗效肯定，中医护理干预可增进疗效，加速症状的控制。
【关键词】慢性肾炎；中医；护理干预；脾肾气虚型
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-116-02
慢性肾炎一般是指慢性肾小球肾炎，中医并无慢性肾炎病名记载，根据其症状，应属于“慢肾风”、“水肿”、“虚劳”等症范畴[1]。脾肾气虚型是慢性肾炎常见的症型，大量研究显示中西医结合治疗可增进疗效，提高尿蛋白的控制水平。但慢性肾炎的療程往往较长，对疾病管理的质量要求较高。为进一步提升脾肾气虚型慢性肾炎护理质量，医院肾内科尝试将护理干预应用于护理中之中取得较好的效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料 以2017年1月～8月，医院门诊收治的慢性肾小球肾炎患者入组。纳入标准：①西医参照第三版《内科学》明确诊断，中医参照《慢性肾小球肾炎、辩证分型及疗效评定》诊断为脾肾气虚型慢性肾小球肾炎[1-2]；②年龄18～45岁；③未合并其他重大疾病，如慢性心力衰竭；④肾功能检查血肌酐≤176μmol/L；⑤近6个月未使用激素或细胞毒性药物，无药物性肾损伤；⑥可获得随访。排除标准：①合并肝硬化等其他原发疾病；②哺乳期、妊娠期、计划妊娠女性；③慢性肾病综合征临床期；④过敏体质；⑤继发性肾病；⑥无法获得随访。入选对象80例，其中男34例、女46例，年龄（25.6±4.5）岁，病程（2.1±0.6）年。身高体重指数（kg/m2）（23.8±1.6）kg/m2。血清肌酐（72.5±15.5）μmol/L，24h尿蛋白定量（2114.6±1056.4）mg/24h。根据患者的入院顺序分组，对照组、观察组各入组40例，两组对象年龄、性别、病程、BMI等资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 1.2.1 对照组 安排治疗护理，包括激素、丹参注射液静脉滴注、六味地黄丸或六味地黄汤，或四君子汤，注意保护肾功能，根据随访结果调整用药，8周一个疗程。同时进行健康教育，指导疾病管理，包括遵医嘱用药、养成健康的生活习惯、严格的饮食管理、碱化尿液、纠正贫血，保障充足的休息，多饮水，禁憋尿。
1.2.2 观察组 在对照组基础上，安排中医护理干预，包括以下内容。
（1）饮食管理：适当的使用新鲜蔬菜、玉米须冲剂，有条件可冲服晒干的玉米须，每次10g左右，早中晚各1次。辩证进食，考虑到脾肾气虚型，可适当摄入补益肝肾、活血养气的食物，如肉桂、酸枣仁、当归、金樱子等，适当摄入，控制体重热量的摄入。
（2）下尿路症状的改善：居家过程中，可按揉按揉神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里、肾盂、脾俞等穴位，每日1-2次，每次以感觉到酸麻胀痛为宜。
（3）情志管理：以情志理论、“阴阳整体论”、“脏象五志论”、“六情学”等基本理论指导开展情志护理，患者在养病过程中，需要坚持重视深呼吸吐纳，不要久视、久卧、久坐、久立、久行，以活跃气血，避免腰部负重。
（4）远程管理：全部加入到病友微信群，每日都推送慢性肾病疾病管理知识，包括症状自评、饮食管理、用药等，提升患者对疾病管理的重视程度，提升其依从性。患者在居家养病的过程中，若有问题，随时可以通过微信进行联系。
1.3 观察指标 治疗前、后，两组对象的中医症状积分（腰脊酸痛、疲倦乏力、浮肿、食少纳呆、脘痛、大便溏、尿频，分别按照无=0、轻=1、中=2、重=3评分。两组对象治疗后尿蛋白、潜血转阴率，以及肾功能恢复正常率。
1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数学分析，中医症状积分服从正态分布，采用（Man±SD）（_x±s）表示，观察组与对照组治疗前后比较采用t检验、配对t检验，尿蛋白、潜血转阴率以及肾功x2恢复正常率采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 症状积分 治疗后，观察组与对照组症状积分低于治疗前、观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 实验室疗效指标 观察组尿蛋白转阴率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
大量循证研究显示，中西医结合治疗慢性肾炎相较于单独西医治疗可增进疗效，8周作用潜血、尿蛋白的转阴率可以达到20%～50%[3]。本次研究显示，治疗后患者的中医症状明显减轻，积分（11.3±4.1）明显低于对照组（18.8±3.6）。慢性肾炎本身治疗并不复杂，但病程长，在治疗过程中，因生活管理特别是日常休息、饮食管理不到位，部分患者的疗效欠佳。本次研究显示，相较于对照组，观察组联合中医护理干预可明显增进疗效，特别是尿蛋白转移率明显上升，症状积分显著减少。具有以下优势：①饮食管理能够补充更多的微量元素、营养物质、活性物质，改善肾脏血供。使用的玉米中活性成分具有利尿、泻热、平肝、利胆等功效，现代医学研究认为其具有改善免疫、血流动力学等作用，用于辅助治疗肾病疗效较好[4]。②通过按摩刺激脏器，改善脏器功能，同时刺激减轻下尿路次级债症状，减少肾脏、膀胱的负担[5]。③情志管理，养成健康的行为生活习惯，特别是体位的管理，改善整体机能、减轻肾脏的负担。④远程管理可以提高患者的依从性，从而提升疾病管理质量。
小结：脾肾气虚型慢性肾炎中医治疗疗效肯定，中医护理干预可增进疗效，加速症状的控制。
参考文献
[1]王辰，王建女内科学.[M]北京：人民卫生出版社，2015：632.
[2]刘宝厚，许簡.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）[J].上海中医药杂志，2016，46（06）：8-9.
[3]邓俊娜.慢性肾脏病专病管理模式的探讨与体会[J].中国保健医学杂志，2014，16（6）：485.
[4]郭琳，王培智，苗明三.玉米须的药理研究及新用[J].中医学报，2013，28（15）：1520-1524.
[5]汪玉枝.中医护理慢性肾炎患者65例临床观察[J].光明中医，2017，32（13）：1973-1974.
【关键词】慢性肾炎；中医；护理干预；脾肾气虚型
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-116-02
慢性肾炎一般是指慢性肾小球肾炎，中医并无慢性肾炎病名记载，根据其症状，应属于“慢肾风”、“水肿”、“虚劳”等症范畴[1]。脾肾气虚型是慢性肾炎常见的症型，大量研究显示中西医结合治疗可增进疗效，提高尿蛋白的控制水平。但慢性肾炎的療程往往较长，对疾病管理的质量要求较高。为进一步提升脾肾气虚型慢性肾炎护理质量，医院肾内科尝试将护理干预应用于护理中之中取得较好的效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料 以2017年1月～8月，医院门诊收治的慢性肾小球肾炎患者入组。纳入标准：①西医参照第三版《内科学》明确诊断，中医参照《慢性肾小球肾炎、辩证分型及疗效评定》诊断为脾肾气虚型慢性肾小球肾炎[1-2]；②年龄18～45岁；③未合并其他重大疾病，如慢性心力衰竭；④肾功能检查血肌酐≤176μmol/L；⑤近6个月未使用激素或细胞毒性药物，无药物性肾损伤；⑥可获得随访。排除标准：①合并肝硬化等其他原发疾病；②哺乳期、妊娠期、计划妊娠女性；③慢性肾病综合征临床期；④过敏体质；⑤继发性肾病；⑥无法获得随访。入选对象80例，其中男34例、女46例，年龄（25.6±4.5）岁，病程（2.1±0.6）年。身高体重指数（kg/m2）（23.8±1.6）kg/m2。血清肌酐（72.5±15.5）μmol/L，24h尿蛋白定量（2114.6±1056.4）mg/24h。根据患者的入院顺序分组，对照组、观察组各入组40例，两组对象年龄、性别、病程、BMI等资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 1.2.1 对照组 安排治疗护理，包括激素、丹参注射液静脉滴注、六味地黄丸或六味地黄汤，或四君子汤，注意保护肾功能，根据随访结果调整用药，8周一个疗程。同时进行健康教育，指导疾病管理，包括遵医嘱用药、养成健康的生活习惯、严格的饮食管理、碱化尿液、纠正贫血，保障充足的休息，多饮水，禁憋尿。
1.2.2 观察组 在对照组基础上，安排中医护理干预，包括以下内容。
（1）饮食管理：适当的使用新鲜蔬菜、玉米须冲剂，有条件可冲服晒干的玉米须，每次10g左右，早中晚各1次。辩证进食，考虑到脾肾气虚型，可适当摄入补益肝肾、活血养气的食物，如肉桂、酸枣仁、当归、金樱子等，适当摄入，控制体重热量的摄入。
（2）下尿路症状的改善：居家过程中，可按揉按揉神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里、肾盂、脾俞等穴位，每日1-2次，每次以感觉到酸麻胀痛为宜。
（3）情志管理：以情志理论、“阴阳整体论”、“脏象五志论”、“六情学”等基本理论指导开展情志护理，患者在养病过程中，需要坚持重视深呼吸吐纳，不要久视、久卧、久坐、久立、久行，以活跃气血，避免腰部负重。
（4）远程管理：全部加入到病友微信群，每日都推送慢性肾病疾病管理知识，包括症状自评、饮食管理、用药等，提升患者对疾病管理的重视程度，提升其依从性。患者在居家养病的过程中，若有问题，随时可以通过微信进行联系。
1.3 观察指标 治疗前、后，两组对象的中医症状积分（腰脊酸痛、疲倦乏力、浮肿、食少纳呆、脘痛、大便溏、尿频，分别按照无=0、轻=1、中=2、重=3评分。两组对象治疗后尿蛋白、潜血转阴率，以及肾功能恢复正常率。
1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数学分析，中医症状积分服从正态分布，采用（Man±SD）（_x±s）表示，观察组与对照组治疗前后比较采用t检验、配对t检验，尿蛋白、潜血转阴率以及肾功x2恢复正常率采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 症状积分 治疗后，观察组与对照组症状积分低于治疗前、观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 实验室疗效指标 观察组尿蛋白转阴率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
大量循证研究显示，中西医结合治疗慢性肾炎相较于单独西医治疗可增进疗效，8周作用潜血、尿蛋白的转阴率可以达到20%～50%[3]。本次研究显示，治疗后患者的中医症状明显减轻，积分（11.3±4.1）明显低于对照组（18.8±3.6）。慢性肾炎本身治疗并不复杂，但病程长，在治疗过程中，因生活管理特别是日常休息、饮食管理不到位，部分患者的疗效欠佳。本次研究显示，相较于对照组，观察组联合中医护理干预可明显增进疗效，特别是尿蛋白转移率明显上升，症状积分显著减少。具有以下优势：①饮食管理能够补充更多的微量元素、营养物质、活性物质，改善肾脏血供。使用的玉米中活性成分具有利尿、泻热、平肝、利胆等功效，现代医学研究认为其具有改善免疫、血流动力学等作用，用于辅助治疗肾病疗效较好[4]。②通过按摩刺激脏器，改善脏器功能，同时刺激减轻下尿路次级债症状，减少肾脏、膀胱的负担[5]。③情志管理，养成健康的行为生活习惯，特别是体位的管理，改善整体机能、减轻肾脏的负担。④远程管理可以提高患者的依从性，从而提升疾病管理质量。
小结：脾肾气虚型慢性肾炎中医治疗疗效肯定，中医护理干预可增进疗效，加速症状的控制。
参考文献
[1]王辰，王建女内科学.[M]北京：人民卫生出版社，2015：632.
[2]刘宝厚，许簡.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）[J].上海中医药杂志，2016，46（06）：8-9.
[3]邓俊娜.慢性肾脏病专病管理模式的探讨与体会[J].中国保健医学杂志，2014，16（6）：485.
[4]郭琳，王培智，苗明三.玉米须的药理研究及新用[J].中医学报，2013，28（15）：1520-1524.
[5]汪玉枝.中医护理慢性肾炎患者65例临床观察[J].光明中医，2017，32（13）：1973-1974.