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[摘要]目的：对针灸联合吞咽训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的康复效果进行调查。方法：以我院68例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，所有患者均在随机分组下分为研究组、对照组，各34例。研究组患者予以针灸联合吞咽训练治疗，对照组患者仅予以吞咽功能训练治疗，比较患者治疗效果。结果：研究组患者康复疗效评估有效率为76.5%，高于对照组55.9%，P<0.05。研究组患者康复治疗后神经功能缺损评分为（11.3±1.6）分、对照组评分为（13.7±1.9）分，P<0.05。研究组有2例营养不良病例，发生率为5.9%，对照组有8例营养不良病例，发生率为23.5%，P<0.05。结论：针灸联合吞咽训练治疗能够改善脑卒中后吞咽障碍患者病情，提升患者康复效果。
[关键词]针灸，吞咽训练，脑卒中，吞咽障碍
[中图分类号]R246.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0084-02
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，患者出现吞咽功能障碍后饮食、饮水均会受到影响，病情较轻者会导致患者胃肠功能紊乱、免疫力低下表现，严重者会出现营养不良、胃肠道出血等并发症，威胁患者生命安全。对于脑卒中患者来说，术后康复对患者病情恢复非常重要。吞咽功能训练是常用的康复方式，而针灸是脑卒中肢体偏瘫患者康复中较为常用的方式，本次研究以68例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，对针灸联合吞咽训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的康复效果进行调查。
1资料与方法
1.1一般资料以我院68例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，患者均为2018年4月-2019年4月间我院治疗人员。研究组患者年龄平均（75.8±11.2）岁，男性患者18例，女性患者16例，患者脑卒中病程平均（3.4±1.3）天，吞咽功能障碍分级为Ⅲ级者11例、Ⅳ级者15例、V级者8例，合并偏瘫的患者16例;对照组患者年龄平均（75.6±11.5）岁，男性患者17例，女性患者17例，患者脑卒中病程平均（3.2±1.4）天，吞咽功能障碍分级为Ⅲ级者10例、Ⅳ级者15例、V级者9例，合并偏瘫的患者15例。患者无昏迷者;患者无意识障碍者;患者无全身性感染者;患者知情且同意参与调查。
1.2一般方法所有患者入院后均予以常规治疗，包括改善患者微循环、平衡水电解质、抗凝、脱水等。对照组患者同时予以吞咽功能训练。采用冰冻棉棒对患者咽喉、上颚进行刺激，同时刺激患者舌根、咽喉壁，让患者进行空吞咽作用，强化患者吞咽反射。患者坐在椅子上进行屏气一发声运动，患者双手支撑椅面，屏气，松手时呼气发声，强化软腭的功能。摄食训练：患者少量饮水，饮水量在2-4ml，当患者无异常反应后可适当提升饮水量，当患者进食后要反复做吞咽动作，保证食物全部咽下，而后再进食。
研究组患者在对照组的基础上予以针灸治疗，选穴：风池穴、翳风穴、风府穴、哑门穴、廉泉穴，采用补法进针，行针5min，留针20min，一日一次，患者治疗时间为4周。
1.3观察指标对所有患者康复后吞咽功能恢复情况进行调查，采用洼田饮水试验评估患者吞咽障碍，并结合患者临床表现对患者康复效果进行调查。采用ADL量表对患者康复情况进行评估，比较患者营养不良发生率。
1.4评估指标嘲（1）ADL量表：量表低于1分为正常或接近正常;总分在1-4分为神经功能轻度受损;总分在5-15分为中度受损;总分在15-20分为中一重度损伤;20分以上为重度损伤。（2）疗效评估：显著：患者洼田饮水试验为I级，能够1次性饮水30ml无呛咳，患者肢体偏瘫、舌强语塞等表现基本消失;改善：患者洼田饮水试验为Ⅱ级，能够1次性饮水30ml但有轻度呛咳，患者肢体偏瘫、舌强语塞等表现明显改善;无效：患者治疗后洼田饮水试验为Ⅱ级以上，患者肢体偏瘫、舌强语塞等表现无显著改善。评估有效率=显著率+改善率。
1.5数据统计数据采用SPSS 18.0软件处理，t、卡方视为检验指标，P<0.05视为具有统计学差异。
2结果
2.1患者康复疗效评估研究组患者康复疗效评估有效率为76.5%，高于对照组55.9%，P<0.05，详见下表1。
2.2患者康复后神经功能缺损评分研究组患者康复治疗后神经功能缺损评分为（11.3±1.6）分、对照组评分为（13.7±1.9）分，P<0.05，详见下表2。
2.3患者营养不良发生率研究组有2例营养不良病例，发生率为5.9%，对照组有8例营养不良病例，发生率为23.5%，P<0.05，卡方值为5.41。
3讨论
脑卒中患者发病后颅内神经、组织受到损伤，脑皮质、脑干功能都会受到影响，进而出现假性麻痹症状，此症状会引发吞咽功能障碍，影响患者饮食摄入和营养吸收，甚至会发吸人性肺炎、感染等并发症，威胁患者生命安全。吞咽康复训练是最常用的改善吞咽功能障碍的训练方式，其虽然能够改善患者病情，但由于康复过程长、耗时高，因此患者容易出现依从性差的表现，导致康复效果不理想。
脑卒中患者康复期气血亏虚、情志失调、气郁痰阻，针灸是常用的中医治疗方式，能够调理经络，通过补法进针同时能够补益气血，改善患者气郁痰阻症状，提升患者病情康复效果。结果可见，研究组患者康复疗效评估有效率为76.5%，研究组患者康复效果更为理想，患者康复后神经功能缺损评分为（11.3±1.6）分，患者经过治疗后不仅吞咽障碍得到了改善，肢体功能也得到改善，证明患者康复效果理想。此外，研究组有2例营养不良发生率为5.9%，对照组为23.5%，進一步证明患者病情得到理想的治疗，康复效果更理想。
总的来说，针灸联合吞咽康复训练能够改善脑卒中吞咽障碍患者病情，是一种有效的康复治疗方式，值得推广。
[关键词]针灸，吞咽训练，脑卒中，吞咽障碍
[中图分类号]R246.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0084-02
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，患者出现吞咽功能障碍后饮食、饮水均会受到影响，病情较轻者会导致患者胃肠功能紊乱、免疫力低下表现，严重者会出现营养不良、胃肠道出血等并发症，威胁患者生命安全。对于脑卒中患者来说，术后康复对患者病情恢复非常重要。吞咽功能训练是常用的康复方式，而针灸是脑卒中肢体偏瘫患者康复中较为常用的方式，本次研究以68例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，对针灸联合吞咽训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的康复效果进行调查。
1资料与方法
1.1一般资料以我院68例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，患者均为2018年4月-2019年4月间我院治疗人员。研究组患者年龄平均（75.8±11.2）岁，男性患者18例，女性患者16例，患者脑卒中病程平均（3.4±1.3）天，吞咽功能障碍分级为Ⅲ级者11例、Ⅳ级者15例、V级者8例，合并偏瘫的患者16例;对照组患者年龄平均（75.6±11.5）岁，男性患者17例，女性患者17例，患者脑卒中病程平均（3.2±1.4）天，吞咽功能障碍分级为Ⅲ级者10例、Ⅳ级者15例、V级者9例，合并偏瘫的患者15例。患者无昏迷者;患者无意识障碍者;患者无全身性感染者;患者知情且同意参与调查。
1.2一般方法所有患者入院后均予以常规治疗，包括改善患者微循环、平衡水电解质、抗凝、脱水等。对照组患者同时予以吞咽功能训练。采用冰冻棉棒对患者咽喉、上颚进行刺激，同时刺激患者舌根、咽喉壁，让患者进行空吞咽作用，强化患者吞咽反射。患者坐在椅子上进行屏气一发声运动，患者双手支撑椅面，屏气，松手时呼气发声，强化软腭的功能。摄食训练：患者少量饮水，饮水量在2-4ml，当患者无异常反应后可适当提升饮水量，当患者进食后要反复做吞咽动作，保证食物全部咽下，而后再进食。
研究组患者在对照组的基础上予以针灸治疗，选穴：风池穴、翳风穴、风府穴、哑门穴、廉泉穴，采用补法进针，行针5min，留针20min，一日一次，患者治疗时间为4周。
1.3观察指标对所有患者康复后吞咽功能恢复情况进行调查，采用洼田饮水试验评估患者吞咽障碍，并结合患者临床表现对患者康复效果进行调查。采用ADL量表对患者康复情况进行评估，比较患者营养不良发生率。
1.4评估指标嘲（1）ADL量表：量表低于1分为正常或接近正常;总分在1-4分为神经功能轻度受损;总分在5-15分为中度受损;总分在15-20分为中一重度损伤;20分以上为重度损伤。（2）疗效评估：显著：患者洼田饮水试验为I级，能够1次性饮水30ml无呛咳，患者肢体偏瘫、舌强语塞等表现基本消失;改善：患者洼田饮水试验为Ⅱ级，能够1次性饮水30ml但有轻度呛咳，患者肢体偏瘫、舌强语塞等表现明显改善;无效：患者治疗后洼田饮水试验为Ⅱ级以上，患者肢体偏瘫、舌强语塞等表现无显著改善。评估有效率=显著率+改善率。
1.5数据统计数据采用SPSS 18.0软件处理，t、卡方视为检验指标，P<0.05视为具有统计学差异。
2结果
2.1患者康复疗效评估研究组患者康复疗效评估有效率为76.5%，高于对照组55.9%，P<0.05，详见下表1。
2.2患者康复后神经功能缺损评分研究组患者康复治疗后神经功能缺损评分为（11.3±1.6）分、对照组评分为（13.7±1.9）分，P<0.05，详见下表2。
2.3患者营养不良发生率研究组有2例营养不良病例，发生率为5.9%，对照组有8例营养不良病例，发生率为23.5%，P<0.05，卡方值为5.41。
3讨论
脑卒中患者发病后颅内神经、组织受到损伤，脑皮质、脑干功能都会受到影响，进而出现假性麻痹症状，此症状会引发吞咽功能障碍，影响患者饮食摄入和营养吸收，甚至会发吸人性肺炎、感染等并发症，威胁患者生命安全。吞咽康复训练是最常用的改善吞咽功能障碍的训练方式，其虽然能够改善患者病情，但由于康复过程长、耗时高，因此患者容易出现依从性差的表现，导致康复效果不理想。
脑卒中患者康复期气血亏虚、情志失调、气郁痰阻，针灸是常用的中医治疗方式，能够调理经络，通过补法进针同时能够补益气血，改善患者气郁痰阻症状，提升患者病情康复效果。结果可见，研究组患者康复疗效评估有效率为76.5%，研究组患者康复效果更为理想，患者康复后神经功能缺损评分为（11.3±1.6）分，患者经过治疗后不仅吞咽障碍得到了改善，肢体功能也得到改善，证明患者康复效果理想。此外，研究组有2例营养不良发生率为5.9%，对照组为23.5%，進一步证明患者病情得到理想的治疗，康复效果更理想。
总的来说，针灸联合吞咽康复训练能够改善脑卒中吞咽障碍患者病情，是一种有效的康复治疗方式，值得推广。