摘 要 目的:探讨采用海藻酸钠微球栓塞脾动脉治疗脾功能亢进的临床效果。方法:对15例肝硬化脾功能亢进的患者超选择脾动脉栓塞的资料进行回顾性分析一次栓塞控制在5%～6%。结果:15例患者脾功能亢进得到明显改善。～6个月随访血常规均在正常范围。结论:海藻酸钠微球栓塞脾动脉治疗脾功能亢进是一种安全、有效的治疗方法。
　　关键词 海藻酸钠微球 脾动脉栓塞
　　
　　脾功能亢进是一种或多种原因导致脾功能过度增强而不适当的隔离和破坏血液成分。可出现活动能力下降、发热、反复感染、牙龈出血及皮肤紫癜等症状和体征。传统的治疗方法为外科脾切除术但可使机体的免疫功能下降易发生感染和出血。随着介入技术的不断提高及其在临床上的广泛应用部分性脾栓塞已广泛应用于原发性和继发性脾功能亢进的治疗而且疗效肯定[1~]成为一种功能性脾切除的新方法。我科自6年月～9年月对15例脾功能亢进患者采用海藻酸钠微球治疗效果较满意现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　6年月～9年月我科采用海藻酸钠微球治疗由各种原因所致的脾功能亢进患者15例男9例女6例;年龄5～67岁平均9岁。全部患者经临床病史、体检、试验室检查、影像学检查诊断为脾功能亢进。脾脏呈中重度增大外周血象三系明显降低上消化道造影及内镜显示不同程度的胃底食管静脉曲张。肝功能Child的分级:A级5例B级9例C级1例。
　　方法:①术前除常规检查确定符合手术的要求外应抗炎治疗天预防感染发生。采用改良Seldinger法将5导管超选至脾动脉主干近端造影分析其各分支动脉供血范围及脾脏体积的大小如其下极动脉占脾脏体积的一半左右可单独栓塞下极动脉;如其较小可根据中极的大小再补充栓塞。如普通导管不能达到理想位置可使用微导管使栓塞体积控制在5%～6%。栓塞体积的大小应在术中造影与初次造影对比中评估。术后应用抗生素预防感染及保肝治疗。②术后发热疼痛者给予相应的对症处理。疼痛不能缓解者应用芬太尼贴膏贴于左季肋区可使疼痛会逐渐缓解。栓塞后 小时、天、1周 、1个月及个月分别检查血常规;术后1～周复查肝肾功能、脾脏超声或CT扫描及时了解有无脾脓肿。术后1个月内要复查上消化道内镜了解食管胃底静脉曲张的情况根据1～个月后的外周血象及CT复查情况决定是否再次行部分性栓塞。
　　
　　结 果
　　
　　本组15例术前造影均显示脾动脉明显增粗迂曲实质期显示脾脏增大浓染我们均使用海藻酸钠微球行部分性脾动脉一次栓塞术后造影评估栓塞程度均在5%～6%。栓塞后小时内均出现发热体温8.5～9.5℃1例出现腹痛其中例腹痛较剧烈给予了止痛治疗。1例出现左侧胸腔积液采用了保守治疗的方法治疗后胸腔积液消失未出现脾脓肿等严重并发症发生。随访.5～1.5年患者血常规均在正常范围内复查超声提示脾脏明显缩小。
　　
　　讨 论
　　
　　脾功能亢进时血细胞减少三系可单一或同时减少。早期白细胞减少以粒细胞系列为主严重者白细胞减少可致使患者免疫力严重受损大大增加了感染机会严重影响患者的生活质量。血小板减少5.×19/以下有出血倾向部分性脾动脉栓塞主要针对外周血象低进行治疗[5]。本组病例栓塞后外周血象明显升高因栓塞后其血流减少血细胞破坏也随即减少可见脾动脉栓塞消除脾功能亢进起效迅速。所以脾动脉栓塞术可达到切脾的效果同时保留了脾脏的功能得到临床的认可。
　　脾脏的侧支循环较多吻合支较丰富如不能达到终末栓塞就不能真正取得满意效果。我们曾对一些患者用海绵条或海绵末在主干行全脾7%以上栓塞但很快出现复发的病例。所以为了减轻病人不必要的痛苦本组15例患者均采用海藻酸钠微球栓塞大小在～5μm颗粒较大术后复发率高过小术后症状重[6]。大部分病例栓塞后有发热腹痛等症状与文献报道相符。本组资料显示病例栓塞后症状相对较轻严重并发症较少这与靶血管的超选和栓塞材料的选择有一定的关系。大部分病例将导管超选下极或中极支不能到位者使用微导管这样脾脏膈面反应轻渗出少减少了疼痛及胸腔积液的出现。关于脾脓肿的预防根据我们的经验术前天给予抗生素术中严格无菌操作术后合理应用抗生素。对于术后疼痛的治疗本组大部分患者使用芬太尼贴膏。由于影响脾动脉栓塞术后生活质量的主要因素是疼痛疼痛的控制与患者的生活质量成正比。芬太尼贴膏通過对疼痛的控制可明显提高脾动脉栓塞术后患者的生活质量且给药方便、无创方便患者的生活起居易被患者接受。
　　总之使用海藻酸钠微球进行脾动脉栓塞安全、疗效显著值得临床推广。