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【摘要】 目的 探讨老年冠心病患者静脉应用硝酸甘油的护理。方法 0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液50～100 ml加硝酸甘油5～10 mg，3～12滴/min，用输液泵恒速输入，1次/d，病情较重者可24 h持续输入，5～7 d为1个疗程，疗程前、中、后描记12导联心电图。输入过程中密切观察并记录血压、心率、胸痛程度和不良反应情况。结果 368例老年冠心病患者静脉应用硝酸甘油后均取得较好效果，未发生严重不良反应。结论 硝酸甘油静脉滴注是治疗冠心病，心绞痛和急性心肌梗死最常用、最有效的药物。
【关键词】 老年冠心病； 硝酸甘油； 护理体会
硝酸甘油静脉滴注是治疗冠心病，尤其急性心肌梗死的良药，也是防治心绞痛最常用、最有效的药物。但若应用不当则可致不良反应 ［1］，本科自2009年8月～2011年8月应用硝酸甘油静脉输入治疗冠心病368例，取得较好效果，未发生严重不良反应，现将静脉应用硝酸甘油的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院老年科2009年8月~2011年8月住院的老年冠心病患者368例，均符合WHO提出的冠心病诊断标准［2］。其中男236例，女132例，年龄52～82岁,平均67岁。其中稳定型心绞痛85例，不稳定型心绞痛187例，急性心肌梗死96例。
1.2 方法
1.2.1 药液配制 用0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液50～100 ml加硝酸甘油5～10 mg，3～12滴/min，用输液泵恒速输入，1次/d，病情较重者可24 h持续泵入，5～7 d为1个疗程，使用玻璃输液瓶，用黑布包裹输液瓶及使用避光输液器。
1.2.2 给药方法 (1) 输液前检查输液泵的各种功能是否正常。(2) 严格执行无菌操作，最好使用静脉留置针穿刺，注意保护静脉，选择粗直而又便于肢体活动的血管，避免在关节和细小血管处穿刺，做到穿刺准确，防止药液外渗造成组织损伤。(3) 常用浓度为0.1 mg/ml，开始时3~5滴/min，以后根据血压、心率逐渐调节输入速度。在输液泵使用过程中，护士应加强巡视，如出现输液泵报警应及时清除，并作好交接班工作。(4) 如需24 h持续输入应每天更换避光输液器，如有污染及时更换。
1.2.3 用法用量 注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5 μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5 min增加5 μg/min，如在20 μg/min时无效可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
2 护理措施
2.1 一般护理 保持病室环境安静、安全、干净整洁，温湿度适宜，协助患者取卧位或半坐卧位，根据病情遵医嘱给予氧气吸入、强心、利尿、脱水等基础治疗。
2.2 心理护理 (1)正确分析患者和家属的心理活动，主动与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，及时了解患者的情绪和期望，做好心理疏导。(2)根据患者的文化程度，社会背景，经济情况，一切从患者的健康出发，使患者对疾病有一个正确的认识，能安心配合治疗护理。(3)向患者及家属详细说明病情，讲解治疗的目的，将药物的用法、作用机理以及不良反应等针对不同的患者采用不同的方法做好详细说明，使其充分了解用药的必要性、有效性和安全性。(4)减少探视人员进出，以免探望过多和询问病情造成患者精神紧张影响治疗效果［3］。(5)随时给患者讲解治疗和护理的疗效,让患者对治疗情况有个全面了解，增强患者治疗信心。
2.3 用药护理 (1)严密观察血压、心率、胸痛程度和不良反应，输入硝酸甘油前常规测量血压1次，以作为观察血压调节药液滴注速度的基本参数。滴注开始应15 min测量血压一次，如血压稳定，以后每30 min测量血压一次。(2)硝酸甘油滴注速度慢，滴注时间长，护士要经常巡回病房，若发现穿刺部位药液外渗，立即停止输液，局部给予硫酸镁湿敷，以加快药物的吸收及解除局部疼痛。(3)硝酸甘油以扩张静脉血管为主，在用药过程中，有些患者会出现头胀痛、恶心、面色潮红、心率增快等，若出现上述症状一般减慢滴速可缓解，症状严重者停止输液。(4)体位护理。嘱患者不要过快变换为直立位或半坐位，如患者突然出现面色苍白、出汗、心动过速、血压下降等症状，应立即平卧于床上，减慢滴速或暂停使用。(5)疗程前、中、后描记12导联心电图，密切观察并记录血压、心率，胸痛程度和不良反应情况。
3 结果
治疗过程中出现头胀痛48例，恶心25例，面色潮红17例，调整输液速度及对症处理后均可耐受。368例冠心病患者静脉应用硝酸甘油后胸闷、心悸，气短症状明显好转，用药过程顺利，未见严重不良反应。
4 讨论
硝酸甘油静脉滴注治疗冠心病，心绞痛和急性心肌梗死有良好的治疗效果，但应用过程中要注意下列几点：(1)硝酸甘油对光敏感，稳定性差，滴注溶液要新鲜配制并注意避光。(2)严格掌握输液速度，避免过快，护士要加强巡视，出现问题及时处理，并作好交接班工作。(3)由于硝酸甘油滴注速度慢，滴注时间长，护士要做好患者和家属的解释工作，告诉患者和家属不能自行调节滴数，以免血压急剧下降出现恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱等症状。(4)静脉滴注过程中切记快速变换体位。(5)使用过程中需严密观察患者血压和心率的变化，随时调整剂量。如出现心率明显加快或收所缩压≤90 mm Hg、严重心动过缓(<50次/min)或心动过速(>100次/min)时应慎重使用，下壁心肌梗死伴右室梗死时因更易出现低血压也应慎用［4］。（6）如果患者出现视力模糊或口干，应停药。
参 考 文 献
［1］ 李友英.护士给药与合理用药［M］.武汉:湖北科学技术出版社，1986：77.
［2］ 叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：310-312.
［3］ 黄人健，徐润华，张培生，等.护理学（主管护师上）［M］.济南：山东大学出版社，2004：50.
［4］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）:710-725.
（收稿日期：2011-10-08）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 老年冠心病； 硝酸甘油； 护理体会
硝酸甘油静脉滴注是治疗冠心病，尤其急性心肌梗死的良药，也是防治心绞痛最常用、最有效的药物。但若应用不当则可致不良反应 ［1］，本科自2009年8月～2011年8月应用硝酸甘油静脉输入治疗冠心病368例，取得较好效果，未发生严重不良反应，现将静脉应用硝酸甘油的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院老年科2009年8月~2011年8月住院的老年冠心病患者368例，均符合WHO提出的冠心病诊断标准［2］。其中男236例，女132例，年龄52～82岁,平均67岁。其中稳定型心绞痛85例，不稳定型心绞痛187例，急性心肌梗死96例。
1.2 方法
1.2.1 药液配制 用0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液50～100 ml加硝酸甘油5～10 mg，3～12滴/min，用输液泵恒速输入，1次/d，病情较重者可24 h持续泵入，5～7 d为1个疗程，使用玻璃输液瓶，用黑布包裹输液瓶及使用避光输液器。
1.2.2 给药方法 (1) 输液前检查输液泵的各种功能是否正常。(2) 严格执行无菌操作，最好使用静脉留置针穿刺，注意保护静脉，选择粗直而又便于肢体活动的血管，避免在关节和细小血管处穿刺，做到穿刺准确，防止药液外渗造成组织损伤。(3) 常用浓度为0.1 mg/ml，开始时3~5滴/min，以后根据血压、心率逐渐调节输入速度。在输液泵使用过程中，护士应加强巡视，如出现输液泵报警应及时清除，并作好交接班工作。(4) 如需24 h持续输入应每天更换避光输液器，如有污染及时更换。
1.2.3 用法用量 注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5 μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5 min增加5 μg/min，如在20 μg/min时无效可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
2 护理措施
2.1 一般护理 保持病室环境安静、安全、干净整洁，温湿度适宜，协助患者取卧位或半坐卧位，根据病情遵医嘱给予氧气吸入、强心、利尿、脱水等基础治疗。
2.2 心理护理 (1)正确分析患者和家属的心理活动，主动与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，及时了解患者的情绪和期望，做好心理疏导。(2)根据患者的文化程度，社会背景，经济情况，一切从患者的健康出发，使患者对疾病有一个正确的认识，能安心配合治疗护理。(3)向患者及家属详细说明病情，讲解治疗的目的，将药物的用法、作用机理以及不良反应等针对不同的患者采用不同的方法做好详细说明，使其充分了解用药的必要性、有效性和安全性。(4)减少探视人员进出，以免探望过多和询问病情造成患者精神紧张影响治疗效果［3］。(5)随时给患者讲解治疗和护理的疗效,让患者对治疗情况有个全面了解，增强患者治疗信心。
2.3 用药护理 (1)严密观察血压、心率、胸痛程度和不良反应，输入硝酸甘油前常规测量血压1次，以作为观察血压调节药液滴注速度的基本参数。滴注开始应15 min测量血压一次，如血压稳定，以后每30 min测量血压一次。(2)硝酸甘油滴注速度慢，滴注时间长，护士要经常巡回病房，若发现穿刺部位药液外渗，立即停止输液，局部给予硫酸镁湿敷，以加快药物的吸收及解除局部疼痛。(3)硝酸甘油以扩张静脉血管为主，在用药过程中，有些患者会出现头胀痛、恶心、面色潮红、心率增快等，若出现上述症状一般减慢滴速可缓解，症状严重者停止输液。(4)体位护理。嘱患者不要过快变换为直立位或半坐位，如患者突然出现面色苍白、出汗、心动过速、血压下降等症状，应立即平卧于床上，减慢滴速或暂停使用。(5)疗程前、中、后描记12导联心电图，密切观察并记录血压、心率，胸痛程度和不良反应情况。
3 结果
治疗过程中出现头胀痛48例，恶心25例，面色潮红17例，调整输液速度及对症处理后均可耐受。368例冠心病患者静脉应用硝酸甘油后胸闷、心悸，气短症状明显好转，用药过程顺利，未见严重不良反应。
4 讨论
硝酸甘油静脉滴注治疗冠心病，心绞痛和急性心肌梗死有良好的治疗效果，但应用过程中要注意下列几点：(1)硝酸甘油对光敏感，稳定性差，滴注溶液要新鲜配制并注意避光。(2)严格掌握输液速度，避免过快，护士要加强巡视，出现问题及时处理，并作好交接班工作。(3)由于硝酸甘油滴注速度慢，滴注时间长，护士要做好患者和家属的解释工作，告诉患者和家属不能自行调节滴数，以免血压急剧下降出现恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱等症状。(4)静脉滴注过程中切记快速变换体位。(5)使用过程中需严密观察患者血压和心率的变化，随时调整剂量。如出现心率明显加快或收所缩压≤90 mm Hg、严重心动过缓(<50次/min)或心动过速(>100次/min)时应慎重使用，下壁心肌梗死伴右室梗死时因更易出现低血压也应慎用［4］。（6）如果患者出现视力模糊或口干，应停药。
参 考 文 献
［1］ 李友英.护士给药与合理用药［M］.武汉:湖北科学技术出版社，1986：77.
［2］ 叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：310-312.
［3］ 黄人健，徐润华，张培生，等.护理学（主管护师上）［M］.济南：山东大学出版社，2004：50.
［4］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）:710-725.
（收稿日期：2011-10-08）
（本文编辑：车艳）