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随着人民生活水平的不断提高，更多的人重视起自己牙齿的美观。牙齿不但关乎人的健康，而且是容貌美的表现，一口漂亮整齐的牙齿是一道靓丽的容颜风景线。过去医院的口腔科，是比较冷清的场所，而今却是门庭若市，矫牙、洁牙、牙美白、种植牙、烤瓷牙，人们不惜重金为自己、为子女用各种治疗手段来弥补容颜的不足，氟斑牙和四环素牙的治疗在弥补容颜中效果最佳。
临床上氟斑牙和四环素牙的治疗，目的是去除牙面氟斑和色素，恢复牙齿的正常色泽。常用的治疗方法包括磨除、覆盖、修复以及漂白治疗。针对氟斑牙和四环素牙，目前最安全有效的治疗方法是正流行于欧美的Beyond冷光美白技术，它不仅可以去除牙齿表面的色素沉积，同时可进入牙齿深层达到脱色的效果。
牙齿Beyond冷光美白技术的特点是将波长介于480～520nm的高强度蓝光，经由光纤传导，通过两片30多层镀膜的特殊光学镜片，隔除一切有害的紫外线与红外线，将过氧化氢和直径20nm的二氧化硅等为主体的美白剂，快速产生氧化还原作用，透过牙小管，去除上下牙齿表面及深层附着的色素[1-2]。Beyond冷光美白的操作过程仅需30～40min。低温冷光，完全避免了操作过程中对牙神经的刺激，是目前最有效和最安全的牙齿脱色技术。
1资料和方法
1.1临床资料：大理州人民医院口腔颌面外科在临床实践中用Beyond冷光美白技术治疗氟斑牙14例，四环素牙10例，都取得了很好的治疗效果。
1.2适应症：①年龄在18岁以上的中轻度四环素牙以及上颌中切牙为氟斑牙的男女患者；②未经过树脂、烤瓷修复并且牙齿氟斑或者色素明显的患者；③牙齿排列整齐，无严重的牙周疾病，牙体无明显缺损的患者；④无其它严重疾病和无相关过敏史的患者；⑤自愿接受牙齿Beyond冷光美白技术的患者。
1.3方法：①术前充分与患者沟通，告知治疗方案、治疗效果以及术中、术后可能出现的问题，解决的方法；②术前1周先进行超声波洁牙治疗，去除牙面菌斑和牙面色素，并抛光牙面；③使用VITA-3D MASTER比色板(VITA Toothguide -MASTER,以下简称VITA比色板)记录牙面色度和氟斑的位置；④牙龈上涂龈缘保护剂，口唇上涂唇膏，漂白的牙面上涂美白凝胶约2～3mm厚，操作者和患者戴上防护眼罩，用冷光美白机照射12min，连续2～3次；⑤彻底清洁口腔，用VITA比色板作比色记录；⑥用可乐丽菲露粘结剂涂于牙表面，并光照固化。以上整个操作程序结束为一个疗程，必要时6个月后再做一个疗程。
2结果
氟斑牙14例，使用牙齿Beyond冷光美白技术治疗后，氟斑消失，牙面颜色接近正常。四环素牙10例，使用牙齿Beyond冷光美白技术治疗后，牙面光泽度分别提高5～8个VITA色阶，并趋于自然。半年后复诊，未见明显的色斑，牙面颜色接近正常，VITA比色板比色发现有轻微的加重。临床应用显示：Beyond冷光美白技术对氟斑牙和四环素牙治疗有效而且安全。
3讨论
氟斑牙是指发育期摄入过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全症，具有地区性分布特点，表现为牙齿表面，特别是上颌前牙表面氟斑形成，甚至导致牙齿发育障碍，严重者造成牙齿缺损，是慢性氟中毒病早期最常见又比较突出的症状[3]。云南省大理州有在面食制品中添加天然土碱的生活习惯，但根据大理州综合技术检测中心《大理州天然土碱在食品中应用的可行性研究》报告，一些地方生产的天然土碱氟含量严重超标，有的氟含量高达4.6mg/L，高于国家标准限值的4.6倍。长期食用，特别是婴幼儿如果食用高含氟量的食品，也有可能形成氟斑牙。
四环素牙是指四环素族药物引起的着色牙，呈棕褐或深灰色，严重影响牙齿的美观。病因主要是在牙的发育矿化期服用四环素族药物，被结合到牙组织内，形成着色牙。四环素对牙的主要影响是着色，有时也合并釉质发育不全。四环素在牙本质内，因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同，当着色带越靠近釉牙本质界时，越易着色。婴儿早期是形成外层牙本质期，用药影响最大；四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。因而，妇女在孕期、婴幼儿早期应尽可能避免使用四环素族药物。
氟斑牙、四环素牙在现实生活中还不可避免。牙齿Beyond冷光美白技术是目前最有效和最安全的氟斑牙、四环素牙的脱色技术。在接受治疗的患者中，仍有不同程度的牙髓刺激症状，但症状普遍较轻，一般患者都能耐受，症状普遍在12～24h内消失，在24例患者治疗中未出现不可逆牙髓损伤。
我们在治疗中所采取的术前1周超声波洁牙和术后用可乐丽菲露粘结剂涂于牙表面并光照固化，进一步提高了对牙表面的保护，增加了牙面的光泽度，增强了治疗效果。对接受牙齿Beyond冷光美白技术治疗的患者，半年后复诊，未见明显的色斑，牙面颜色接近正常，VITA比色发现有轻微的加重。轻微的加重原因，我们认为不是反色，而是食物对牙齿的再染色，即外源性着色。
[参考文献]
[1]陈 晖，康媛媛，张 英.Beyond冷光美白结合祛氟剂治疗氟斑牙临床疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（1）：39-41.
[2]周 楠，杨桂红，朱冰生.Beyond冷光美白仪漂泊氟牙症的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14(11)：631-633.
[3]樊明文.牙体牙髓病学[M]，3版.北京：人民卫生出版社，2009：111-118.
[收稿日期]2010-01-10 [修回日期]2010-02-09
编辑/何志斌
临床上氟斑牙和四环素牙的治疗，目的是去除牙面氟斑和色素，恢复牙齿的正常色泽。常用的治疗方法包括磨除、覆盖、修复以及漂白治疗。针对氟斑牙和四环素牙，目前最安全有效的治疗方法是正流行于欧美的Beyond冷光美白技术，它不仅可以去除牙齿表面的色素沉积，同时可进入牙齿深层达到脱色的效果。
牙齿Beyond冷光美白技术的特点是将波长介于480～520nm的高强度蓝光，经由光纤传导，通过两片30多层镀膜的特殊光学镜片，隔除一切有害的紫外线与红外线，将过氧化氢和直径20nm的二氧化硅等为主体的美白剂，快速产生氧化还原作用，透过牙小管，去除上下牙齿表面及深层附着的色素[1-2]。Beyond冷光美白的操作过程仅需30～40min。低温冷光，完全避免了操作过程中对牙神经的刺激，是目前最有效和最安全的牙齿脱色技术。
1资料和方法
1.1临床资料：大理州人民医院口腔颌面外科在临床实践中用Beyond冷光美白技术治疗氟斑牙14例，四环素牙10例，都取得了很好的治疗效果。
1.2适应症：①年龄在18岁以上的中轻度四环素牙以及上颌中切牙为氟斑牙的男女患者；②未经过树脂、烤瓷修复并且牙齿氟斑或者色素明显的患者；③牙齿排列整齐，无严重的牙周疾病，牙体无明显缺损的患者；④无其它严重疾病和无相关过敏史的患者；⑤自愿接受牙齿Beyond冷光美白技术的患者。
1.3方法：①术前充分与患者沟通，告知治疗方案、治疗效果以及术中、术后可能出现的问题，解决的方法；②术前1周先进行超声波洁牙治疗，去除牙面菌斑和牙面色素，并抛光牙面；③使用VITA-3D MASTER比色板(VITA Toothguide -MASTER,以下简称VITA比色板)记录牙面色度和氟斑的位置；④牙龈上涂龈缘保护剂，口唇上涂唇膏，漂白的牙面上涂美白凝胶约2～3mm厚，操作者和患者戴上防护眼罩，用冷光美白机照射12min，连续2～3次；⑤彻底清洁口腔，用VITA比色板作比色记录；⑥用可乐丽菲露粘结剂涂于牙表面，并光照固化。以上整个操作程序结束为一个疗程，必要时6个月后再做一个疗程。
2结果
氟斑牙14例，使用牙齿Beyond冷光美白技术治疗后，氟斑消失，牙面颜色接近正常。四环素牙10例，使用牙齿Beyond冷光美白技术治疗后，牙面光泽度分别提高5～8个VITA色阶，并趋于自然。半年后复诊，未见明显的色斑，牙面颜色接近正常，VITA比色板比色发现有轻微的加重。临床应用显示：Beyond冷光美白技术对氟斑牙和四环素牙治疗有效而且安全。
3讨论
氟斑牙是指发育期摄入过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全症，具有地区性分布特点，表现为牙齿表面，特别是上颌前牙表面氟斑形成，甚至导致牙齿发育障碍，严重者造成牙齿缺损，是慢性氟中毒病早期最常见又比较突出的症状[3]。云南省大理州有在面食制品中添加天然土碱的生活习惯，但根据大理州综合技术检测中心《大理州天然土碱在食品中应用的可行性研究》报告，一些地方生产的天然土碱氟含量严重超标，有的氟含量高达4.6mg/L，高于国家标准限值的4.6倍。长期食用，特别是婴幼儿如果食用高含氟量的食品，也有可能形成氟斑牙。
四环素牙是指四环素族药物引起的着色牙，呈棕褐或深灰色，严重影响牙齿的美观。病因主要是在牙的发育矿化期服用四环素族药物，被结合到牙组织内，形成着色牙。四环素对牙的主要影响是着色，有时也合并釉质发育不全。四环素在牙本质内，因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同，当着色带越靠近釉牙本质界时，越易着色。婴儿早期是形成外层牙本质期，用药影响最大；四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。因而，妇女在孕期、婴幼儿早期应尽可能避免使用四环素族药物。
氟斑牙、四环素牙在现实生活中还不可避免。牙齿Beyond冷光美白技术是目前最有效和最安全的氟斑牙、四环素牙的脱色技术。在接受治疗的患者中，仍有不同程度的牙髓刺激症状，但症状普遍较轻，一般患者都能耐受，症状普遍在12～24h内消失，在24例患者治疗中未出现不可逆牙髓损伤。
我们在治疗中所采取的术前1周超声波洁牙和术后用可乐丽菲露粘结剂涂于牙表面并光照固化，进一步提高了对牙表面的保护，增加了牙面的光泽度，增强了治疗效果。对接受牙齿Beyond冷光美白技术治疗的患者，半年后复诊，未见明显的色斑，牙面颜色接近正常，VITA比色发现有轻微的加重。轻微的加重原因，我们认为不是反色，而是食物对牙齿的再染色，即外源性着色。
[参考文献]
[1]陈 晖，康媛媛，张 英.Beyond冷光美白结合祛氟剂治疗氟斑牙临床疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（1）：39-41.
[2]周 楠，杨桂红，朱冰生.Beyond冷光美白仪漂泊氟牙症的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14(11)：631-633.
[3]樊明文.牙体牙髓病学[M]，3版.北京：人民卫生出版社，2009：111-118.
[收稿日期]2010-01-10 [修回日期]2010-02-09
编辑/何志斌