论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 观察不同术式下阑尾炎患者血清免疫抑制酸性蛋白（IAP）、C-反应蛋白（CRP）的变化情况。方法 对我院90例阑尾炎患者进行分组治疗，观察组：腹腔镜下阑尾炎切除术，对照组则接受开腹手术切除术；并取40例正常体检者为参考，比较术前1d、术后第1、3、5d两组血清IAP、CRP水平。结果 术前1d，两组患者血清IAP、CRP较为接近（ P>0.05）；术后第1、3d，两组各项指标先增加而后下降，术后第5d检测值较第3d更低，有显著性差异（ P<0.05）。结论 IPA、CRP对阑尾炎临床诊断与治疗，均有重要的应用价值。
【关键词】 阑尾炎 血清IAP CRP
阑尾炎，多由感染导致，常见于腔外感染。临床上，多通过患者病史、体征表现、腹部CT以及B超等进行诊断。手术治疗上，分为传统开腹切除术与腹腔镜切除术两类。目前，研究发现阑尾炎病人的血清IAP、CRP水平均有着某种动态变化[1]。我院通过对90例阑尾炎患者展开研究，探讨围术期血清IAP、CRP两项指标的动态变化价值，具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
搜集我院2013年2月-2014年5月外科90例阑尾炎患者。随机将其分成观察组45例，对照组45例；前组中：男女分别为22、23例；年龄23-70（50.8±1.4）岁。后组：男性24例，女性21例；年龄24-71（50.7±1.6）岁；正常组中，男女各20例，年龄24-71岁（50.3±1.8）岁；各项基本数据上，3组具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入标准
（1）经检查、查体，全部患者均被诊断为急性阑尾炎；（2）治疗前未服用其他药物；（3）患者及其家属能够积极配合研究。
1.3 排除标准
（1）患者伴有结肠炎、肝炎、腹膜炎等疾病，或出现盆腔炎；（2）慢/急性阑尾炎，或者其他类型阑尾炎等。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组
于硬脊膜外腔阻滞麻醉状态下，开展传统开腹切除（常规OA）。
1.4.2 观察组
腹腔镜开腹术式（LA）：常规导尿或者是留置尿管，选择静脉复合麻醉。取患者头低足高斜位，利用三孔法对患者脐上缘钻10mm长度的弧形切口，推入气腹针注入CO2气体构建人工气腹，压力控制为13-15 mmHg；推入10mm Tro-ca、腹腔镜，于腹腔镜引导下对腹腔进行探查，电凝破坏患者的阑尾残端黏膜；拭干腹腔，将阑尾置入转换器内取出，避免污染切口[2]。
1.5 检测方法
治疗前，取患者静脉血3ml，经过3000r/min离心，时间为5min，分别检测其血清IPA、CRP水平。治疗后第2d、5d、15d，分别取患者3ml静脉血，离心5min，分别检测血清IPA、CRP水平。IPA试剂盒：均为人免疫抑制酸性蛋白（IAP），由购自上海壹研生物技术公司；CRP试剂盒：均购自上海化学试剂公司。
1.6 统计学处理
数据处理工具：SPSS21.0软件包；用x±s代表计量数据，用q加以检验，P<0.05，表明组间有统计学差异。
2 结果
2.1 两组手术结果
观察组中，LA手术时间42min，平均住院时间4.5d。术后右下腹穿刺孔感染、镇痛治疗各2例。对照组：平均手术时长52 min，平均住院时长为8.5d；术后切口感染、镇痛患者分别为6、14例。手术与住院时间、术后镇痛情况上，两组差异性显著。
2.2 血清IAP、CRP动态变化
术前1d，两组患者血清IAP和CRP检测值相对较为接近，对比差异性较小（P>0.05），且两组患者血清IAP、CRP检测值均较正常值更高，差异性显著（ P<0.05）。术后第1d、3d，两组血清各项指标从慢慢增加到降低，术后第5d较术后第3d更低。同期观察组两项血清检测指标均较对照组下降更明显，相比有统计学差别（P<0.05）。如下表1所示：
3 讨论
临床上，阑尾炎可分成急性坏疽性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎等类型，且病理上均存在炎性反应。因此，临床可通过实验室炎症检查进行辅助诊断。研究显示，WBC、CRP、IPA水平，会随着炎症的形成，逐渐上升。正常人体内，IAP主要由于巨噬或者肝细胞形成，可作为免疫抑制类蛋白质。CRP，是肝脏合成产生的急性时相反应蛋白，主要用于清除机体内部的坏死组织或异物，减少炎症，因而可作为上呼吸道感染、化脓性感染等机体炎症的衡量指标。当出现炎性反应，CRP水平会迅速上升，这对临床诊断阑尾炎具有显著的敏感性。同时，患者病情缓解后，其检测值又会恢复到正常水平[3]。本研究中，治疗第1d及第3d，阑尾炎患者IPA水平均高于治疗前，推测原因为：治疗后，患者体内感染未得到彻底清除，或者治疗期间机体出现应激反应，使机体免疫抑制加重，从而抬高了IPA水平。至第5d，患者IPA水平降至正常值，证实IPA可作为阑尾炎临床诊断和治疗的监测指标。
总之，血清IPA、CRP水平，不仅可作为阑尾炎治疗前的临床诊断指标，同时也可作为治疗后检测指标，帮助乡镇基础医院降低成本。
参考文献
[1]叶正义.阑尾炎切除术后并发症的诊治体会[J].大家健康（学术版）.2013（20）
[2]卢小可，陈龙宇，李鸷，等.新三孔法腹腔镜阑尾炎切除术的疗效及评价[J].中国内镜杂志. 2013（02）
[3]温占朝，朱静.腹腔镜与开腹手术阑尾切除患者血清PRE、RbP、CRP和IL-6测定及其临床意义[J].放射免疫学杂志.2013（05）
【关键词】 阑尾炎 血清IAP CRP
阑尾炎，多由感染导致，常见于腔外感染。临床上，多通过患者病史、体征表现、腹部CT以及B超等进行诊断。手术治疗上，分为传统开腹切除术与腹腔镜切除术两类。目前，研究发现阑尾炎病人的血清IAP、CRP水平均有着某种动态变化[1]。我院通过对90例阑尾炎患者展开研究，探讨围术期血清IAP、CRP两项指标的动态变化价值，具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
搜集我院2013年2月-2014年5月外科90例阑尾炎患者。随机将其分成观察组45例，对照组45例；前组中：男女分别为22、23例；年龄23-70（50.8±1.4）岁。后组：男性24例，女性21例；年龄24-71（50.7±1.6）岁；正常组中，男女各20例，年龄24-71岁（50.3±1.8）岁；各项基本数据上，3组具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入标准
（1）经检查、查体，全部患者均被诊断为急性阑尾炎；（2）治疗前未服用其他药物；（3）患者及其家属能够积极配合研究。
1.3 排除标准
（1）患者伴有结肠炎、肝炎、腹膜炎等疾病，或出现盆腔炎；（2）慢/急性阑尾炎，或者其他类型阑尾炎等。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组
于硬脊膜外腔阻滞麻醉状态下，开展传统开腹切除（常规OA）。
1.4.2 观察组
腹腔镜开腹术式（LA）：常规导尿或者是留置尿管，选择静脉复合麻醉。取患者头低足高斜位，利用三孔法对患者脐上缘钻10mm长度的弧形切口，推入气腹针注入CO2气体构建人工气腹，压力控制为13-15 mmHg；推入10mm Tro-ca、腹腔镜，于腹腔镜引导下对腹腔进行探查，电凝破坏患者的阑尾残端黏膜；拭干腹腔，将阑尾置入转换器内取出，避免污染切口[2]。
1.5 检测方法
治疗前，取患者静脉血3ml，经过3000r/min离心，时间为5min，分别检测其血清IPA、CRP水平。治疗后第2d、5d、15d，分别取患者3ml静脉血，离心5min，分别检测血清IPA、CRP水平。IPA试剂盒：均为人免疫抑制酸性蛋白（IAP），由购自上海壹研生物技术公司；CRP试剂盒：均购自上海化学试剂公司。
1.6 统计学处理
数据处理工具：SPSS21.0软件包；用x±s代表计量数据，用q加以检验，P<0.05，表明组间有统计学差异。
2 结果
2.1 两组手术结果
观察组中，LA手术时间42min，平均住院时间4.5d。术后右下腹穿刺孔感染、镇痛治疗各2例。对照组：平均手术时长52 min，平均住院时长为8.5d；术后切口感染、镇痛患者分别为6、14例。手术与住院时间、术后镇痛情况上，两组差异性显著。
2.2 血清IAP、CRP动态变化
术前1d，两组患者血清IAP和CRP检测值相对较为接近，对比差异性较小（P>0.05），且两组患者血清IAP、CRP检测值均较正常值更高，差异性显著（ P<0.05）。术后第1d、3d，两组血清各项指标从慢慢增加到降低，术后第5d较术后第3d更低。同期观察组两项血清检测指标均较对照组下降更明显，相比有统计学差别（P<0.05）。如下表1所示：
3 讨论
临床上，阑尾炎可分成急性坏疽性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎等类型，且病理上均存在炎性反应。因此，临床可通过实验室炎症检查进行辅助诊断。研究显示，WBC、CRP、IPA水平，会随着炎症的形成，逐渐上升。正常人体内，IAP主要由于巨噬或者肝细胞形成，可作为免疫抑制类蛋白质。CRP，是肝脏合成产生的急性时相反应蛋白，主要用于清除机体内部的坏死组织或异物，减少炎症，因而可作为上呼吸道感染、化脓性感染等机体炎症的衡量指标。当出现炎性反应，CRP水平会迅速上升，这对临床诊断阑尾炎具有显著的敏感性。同时，患者病情缓解后，其检测值又会恢复到正常水平[3]。本研究中，治疗第1d及第3d，阑尾炎患者IPA水平均高于治疗前，推测原因为：治疗后，患者体内感染未得到彻底清除，或者治疗期间机体出现应激反应，使机体免疫抑制加重，从而抬高了IPA水平。至第5d，患者IPA水平降至正常值，证实IPA可作为阑尾炎临床诊断和治疗的监测指标。
总之，血清IPA、CRP水平，不仅可作为阑尾炎治疗前的临床诊断指标，同时也可作为治疗后检测指标，帮助乡镇基础医院降低成本。
参考文献
[1]叶正义.阑尾炎切除术后并发症的诊治体会[J].大家健康（学术版）.2013（20）
[2]卢小可，陈龙宇，李鸷，等.新三孔法腹腔镜阑尾炎切除术的疗效及评价[J].中国内镜杂志. 2013（02）
[3]温占朝，朱静.腹腔镜与开腹手术阑尾切除患者血清PRE、RbP、CRP和IL-6测定及其临床意义[J].放射免疫学杂志.2013（05）