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[摘要]目的分析机械通气联合盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法采用回顾性研究方式，选择我院在2012年4月到2014年4月收治患急性呼吸窘迫综合征患者98例作为研究对象，根据治疗方式不同将其分为结合组和器械组，每组49例。结合组患者治疗方式为机械通气联合盐酸氨溴索，器械组患者治疗方式仅给予机械通气建立气道供氧治疗。观察两组患者治疗后72小时的临床症状以及血气指数、抗炎因子浓度。结果结合组治疗72小时后血气指数（动脉血氧饱和度、脉血氧分压及氧合指数）均优于药物组，P<0.05；结合组患者治疗72小时后血清细胞因子浓度指数（血清白细胞介素浓度、血清IL-6及肿瘤坏死因子浓度）低于药物组，P<0.05。结论机械通气联合盐酸氨溴索对治疗急性呼吸窘迫综合症效果显著，可有效降低患者体内抗炎因子指数，并提升患者血气循环能力，帮助患者尽早恢复健康。
[关键词]急性呼吸窘迫综合症机械通气盐酸氨溴索
急性呼吸窘迫综合症多为肺部急性受损后期，患者呼吸产生进行性窘迫、x线显示双肺浸润以及机体出现顽固性低氧血症等症状体征的急性呼吸衰竭综合征。该病发病因素多以肺部多种重症疾病诱发其内部毛细血管弥漫性破裂受损，使肺部进一步形成肺不张、肺水肿等病变。临床治疗方式常单独建立机械通气给予患者机体供氧为主，但临床实践证明其治疗有效率低下，且并发症发生机率较高。最近研究发现，机械通气联合盐酸氨溴索治疗该病，可有效抑制机体炎症反应，达到预期效果。笔者记录本院应用机械通气联合盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合症的研究成果，现将报告如下：
1资料与方法
1.1临床一般资料
选择我院2012年4月到2014年4月收治患急性呼吸窘迫综合征患者98例I临床资料作为研究对象，根据其治疗方式不同分为结合组和器械组，每组49例。结合组男患者26例，年龄53-87岁，平均年龄（67.3±14.7）岁，女性患者23例，年龄49-82岁，平均年龄（62.6±11.2）岁，原发病：胰腺炎11例、肺部手术16例、肺炎合并感染性休克10例、坏死性肠梗阻4例、胸外伤2例、消化系统疾病手术6例；器械组男性患者24例，年龄50-86岁，平均年龄（65.8±13.7）岁，女性患者25岁，年龄52-79岁，平均年龄（60.1±10.7）岁，原发病：胰腺炎10例、肺部手术20例、肺炎合并感染性休克9例、坏死性肠梗阻5例、胸外伤2例、消化系统疾病手术8例。两组患者从年龄、性别、疾病症状、原发病分型等均无统计学意义，P>0.05，证明两组组间存在可比性。
1.2方法
所有患者入院后需快速给予脱水、吸痰以及建立静脉通道对其进行药物抗炎治疗和营养补给、注射咪达唑仑镇静等相关基础治疗，器械组和结合组均对患者建立机械通气，方法如下：口鼻插管接通呼吸机或以气管切开方式接通，选择呼吸模式为容量控制通气为主，并调制氧浓度、潮气量、呼吸频率及呼吸末正压，参照指数分别为40-70%、6-8ml/kg、14-20次/min、5-15cmH2O。结合组在此基础上给予患者氨酸氨溴索（规格：2ml：15mg批准文号：国药准字J20080083生产企业：Boehringer Ingelheim Espana，S.A.）治疗，按照静脉给予15mg/kg盐酸氨溴索注射液结合500ml葡萄糖注射液用药，每日2次。治疗中及时采用多功能电脑监护器对患者心电图、呼吸频率等相关生命体征的变化进行记录。
1.3评价标准
98例患者治疗后72小时分别对其动静脉抽取2ml和3ml血液进行血气分析和酶联免疫吸附实验（ELISA）法，血气分析法主要针对动脉血氧饱和度、脉血氧分压及氧合指数进行检测，ELISA法主要针对静脉血清中肿瘤坏死因子、血清白细胞介素浓度、血清IL-6的浓度检测。治疗效果，显效：患者呼吸困难减轻，痰量每天10-50ml，肺部见轻微哕音，x线显示肺部浸润阴影消失面积>50%以上，动脉血气分析指数中60mmhg≤PaO2>80mmhg，80%≤SaO2>100%，白细胞指数≤4.0×10/L；好转：患者呼吸困难较为缓解，痰量每天50-100ml，肺部哕音减缓，x线显示肺部浸润阴影消失面积>20%以上，动脉血气分析指数中40mmhg≤PaO2>60mmhg，60%≤SaO2>80%，白细胞指数≤7.0×10/L；无效：患者呼吸困难症状无变化，痰量每天>100ml，肺部啰音明显，x线显示肺部浸润阴影无变化，动脉血气分析指数以及白细胞指数均无变化或严重。
1.4统计学方法
上述数据选择统计学SPSS15.0软件计算，结合组和器械组治疗72小时后进行治疗效果比较，采用“x2”和“t”检验方式，以“%”及均数“（x±s）”标准差分别表示计数资料和计量资料，数据比较中P<0.05，证明两者组间数据比较存在统计学意义。
2结果
2.1动脉血气分析指数：结合组和器械组治疗72小时后结合组动脉血气指数明显优于器械组，比较发现动脉血氧饱和度：结合组（95.2±4.2）器械组（92.5±7.3）t為2.244；脉血氧分压：（91.4±3.6）（89.6±1.8）t为3.130；氧合指数：（285.8±6.2）（279.4±13.9）t为2.943，P均<0.05，证明具有统计学意义。
2.2静脉血清细胞因子浓度指数比较：结合组和机械组治疗72小时后结合组抗炎因子指数明显低于器械组，比较发现血清白细胞介素浓度IL-10：结合组（142.8±11.6）器械组（137.4±13.9）t为2.088；血清IL-6：（56.4±2.4）（51.8±18.4）t为1.735；肿瘤坏死因子浓度TNF-d：（35.2±6.7）（41.9±11.8）t为-3.456，P均<0.05，证明具有统计学意义。
2.3治疗效果：结合组显效30例（61.22%）好转15例（30.61%）无效4例（8.16%），治疗有效率为91.83%；器械组显效25例（51.02%）好转13例（26.53%）无效11例（22.45%）治疗有效率为77.55%，x2为7.864，P<0.05证明具有统计学意义。
3讨论
急性呼吸窘迫综合症为临床呼吸疾病死亡率极高的病症之一，因其发病急速，凶险常为重症科室重点治疗疾病。临床治疗该病多以全身基础性治疗为主，根据患者自身疾病和炎症反应给予患者抗生素、镇静药物、营养补给、等治疗，同时建立呼吸通道改善患者呼吸状况，保持机体内部情况稳定，缓解呼吸窘迫缺氧等症状，帮助肺部调整和机体的水电及酸碱平衡。国内相关研究表明引发急性呼吸窘迫综合症死亡原因多数为机体炎症反应诱发脏器衰竭，而急性呼吸窘迫综合征合作因体内抗炎因子失衡导致。其中TNF-a启动会受损肺部纤维细胞和毛血管内皮细胞，进而引发上皮细胞、肺泡巨噬细胞、间质细胞以及其他细胞因子释放和细菌增殖，IL-6同样会滋生细菌增殖，且IL-10会抑制机械通气炎性因子帮助机体进行气体交换，引发急性呼吸窘迫综合征。现临床多采用盐酸氨溴索结合机械通气治疗该病，因盐酸氨溴索可抗炎和抗氧化损伤，促进内源性肺泡表面活性物质恢复，改善患者动脉血气指数和抗炎因子指数。本研究采用回顾性方式选取我院98例患者治疗资料，分析研究显示结合组治疗72小时后动脉血气指数与抗炎因子指数均好于器械字，且P均<0.05，证明二者结合治疗对该病具有一定帮助，且与国内相关研究结论一致，值得临床应用。
[关键词]急性呼吸窘迫综合症机械通气盐酸氨溴索
急性呼吸窘迫综合症多为肺部急性受损后期，患者呼吸产生进行性窘迫、x线显示双肺浸润以及机体出现顽固性低氧血症等症状体征的急性呼吸衰竭综合征。该病发病因素多以肺部多种重症疾病诱发其内部毛细血管弥漫性破裂受损，使肺部进一步形成肺不张、肺水肿等病变。临床治疗方式常单独建立机械通气给予患者机体供氧为主，但临床实践证明其治疗有效率低下，且并发症发生机率较高。最近研究发现，机械通气联合盐酸氨溴索治疗该病，可有效抑制机体炎症反应，达到预期效果。笔者记录本院应用机械通气联合盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合症的研究成果，现将报告如下：
1资料与方法
1.1临床一般资料
选择我院2012年4月到2014年4月收治患急性呼吸窘迫综合征患者98例I临床资料作为研究对象，根据其治疗方式不同分为结合组和器械组，每组49例。结合组男患者26例，年龄53-87岁，平均年龄（67.3±14.7）岁，女性患者23例，年龄49-82岁，平均年龄（62.6±11.2）岁，原发病：胰腺炎11例、肺部手术16例、肺炎合并感染性休克10例、坏死性肠梗阻4例、胸外伤2例、消化系统疾病手术6例；器械组男性患者24例，年龄50-86岁，平均年龄（65.8±13.7）岁，女性患者25岁，年龄52-79岁，平均年龄（60.1±10.7）岁，原发病：胰腺炎10例、肺部手术20例、肺炎合并感染性休克9例、坏死性肠梗阻5例、胸外伤2例、消化系统疾病手术8例。两组患者从年龄、性别、疾病症状、原发病分型等均无统计学意义，P>0.05，证明两组组间存在可比性。
1.2方法
所有患者入院后需快速给予脱水、吸痰以及建立静脉通道对其进行药物抗炎治疗和营养补给、注射咪达唑仑镇静等相关基础治疗，器械组和结合组均对患者建立机械通气，方法如下：口鼻插管接通呼吸机或以气管切开方式接通，选择呼吸模式为容量控制通气为主，并调制氧浓度、潮气量、呼吸频率及呼吸末正压，参照指数分别为40-70%、6-8ml/kg、14-20次/min、5-15cmH2O。结合组在此基础上给予患者氨酸氨溴索（规格：2ml：15mg批准文号：国药准字J20080083生产企业：Boehringer Ingelheim Espana，S.A.）治疗，按照静脉给予15mg/kg盐酸氨溴索注射液结合500ml葡萄糖注射液用药，每日2次。治疗中及时采用多功能电脑监护器对患者心电图、呼吸频率等相关生命体征的变化进行记录。
1.3评价标准
98例患者治疗后72小时分别对其动静脉抽取2ml和3ml血液进行血气分析和酶联免疫吸附实验（ELISA）法，血气分析法主要针对动脉血氧饱和度、脉血氧分压及氧合指数进行检测，ELISA法主要针对静脉血清中肿瘤坏死因子、血清白细胞介素浓度、血清IL-6的浓度检测。治疗效果，显效：患者呼吸困难减轻，痰量每天10-50ml，肺部见轻微哕音，x线显示肺部浸润阴影消失面积>50%以上，动脉血气分析指数中60mmhg≤PaO2>80mmhg，80%≤SaO2>100%，白细胞指数≤4.0×10/L；好转：患者呼吸困难较为缓解，痰量每天50-100ml，肺部哕音减缓，x线显示肺部浸润阴影消失面积>20%以上，动脉血气分析指数中40mmhg≤PaO2>60mmhg，60%≤SaO2>80%，白细胞指数≤7.0×10/L；无效：患者呼吸困难症状无变化，痰量每天>100ml，肺部啰音明显，x线显示肺部浸润阴影无变化，动脉血气分析指数以及白细胞指数均无变化或严重。
1.4统计学方法
上述数据选择统计学SPSS15.0软件计算，结合组和器械组治疗72小时后进行治疗效果比较，采用“x2”和“t”检验方式，以“%”及均数“（x±s）”标准差分别表示计数资料和计量资料，数据比较中P<0.05，证明两者组间数据比较存在统计学意义。
2结果
2.1动脉血气分析指数：结合组和器械组治疗72小时后结合组动脉血气指数明显优于器械组，比较发现动脉血氧饱和度：结合组（95.2±4.2）器械组（92.5±7.3）t為2.244；脉血氧分压：（91.4±3.6）（89.6±1.8）t为3.130；氧合指数：（285.8±6.2）（279.4±13.9）t为2.943，P均<0.05，证明具有统计学意义。
2.2静脉血清细胞因子浓度指数比较：结合组和机械组治疗72小时后结合组抗炎因子指数明显低于器械组，比较发现血清白细胞介素浓度IL-10：结合组（142.8±11.6）器械组（137.4±13.9）t为2.088；血清IL-6：（56.4±2.4）（51.8±18.4）t为1.735；肿瘤坏死因子浓度TNF-d：（35.2±6.7）（41.9±11.8）t为-3.456，P均<0.05，证明具有统计学意义。
2.3治疗效果：结合组显效30例（61.22%）好转15例（30.61%）无效4例（8.16%），治疗有效率为91.83%；器械组显效25例（51.02%）好转13例（26.53%）无效11例（22.45%）治疗有效率为77.55%，x2为7.864，P<0.05证明具有统计学意义。
3讨论
急性呼吸窘迫综合症为临床呼吸疾病死亡率极高的病症之一，因其发病急速，凶险常为重症科室重点治疗疾病。临床治疗该病多以全身基础性治疗为主，根据患者自身疾病和炎症反应给予患者抗生素、镇静药物、营养补给、等治疗，同时建立呼吸通道改善患者呼吸状况，保持机体内部情况稳定，缓解呼吸窘迫缺氧等症状，帮助肺部调整和机体的水电及酸碱平衡。国内相关研究表明引发急性呼吸窘迫综合症死亡原因多数为机体炎症反应诱发脏器衰竭，而急性呼吸窘迫综合征合作因体内抗炎因子失衡导致。其中TNF-a启动会受损肺部纤维细胞和毛血管内皮细胞，进而引发上皮细胞、肺泡巨噬细胞、间质细胞以及其他细胞因子释放和细菌增殖，IL-6同样会滋生细菌增殖，且IL-10会抑制机械通气炎性因子帮助机体进行气体交换，引发急性呼吸窘迫综合征。现临床多采用盐酸氨溴索结合机械通气治疗该病，因盐酸氨溴索可抗炎和抗氧化损伤，促进内源性肺泡表面活性物质恢复，改善患者动脉血气指数和抗炎因子指数。本研究采用回顾性方式选取我院98例患者治疗资料，分析研究显示结合组治疗72小时后动脉血气指数与抗炎因子指数均好于器械字，且P均<0.05，证明二者结合治疗对该病具有一定帮助，且与国内相关研究结论一致，值得临床应用。