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摘要：目的：探討肺血栓栓塞症采用超声诊断的临床价值。方法：选取2012年6月至2014年5月我院收治的经临床综合检查确诊的肺血栓栓塞症患者64例作为肺栓塞组，选取同期非肺血栓栓塞症患者40例作为正常对照组，采用彩色多普勒超声和超声心动图联合检查，分析检测结果，观察肺动脉内有无血栓、肺动脉频谱、各房室腔大小和三尖瓣返流。结果：64例患者采用彩色多普勒超声诊断后，检出下肢动脉血栓28例，确诊为肺血栓栓塞13例，另外12例检测出轻度下肢深静脉血栓症状，其中5例最终确诊为肺血栓栓塞;64例患者经超声心动图检测后，有50例表现出心动图异常，其中22例检测出肺部血栓，50例患者均检测到三尖瓣返流现象和右心系统形态改变;肺栓塞组患者右房、右室扩大，右室壁运动幅度降低，肺动脉内径增加，右室射血分数降低，与正常对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;经超声心动图最终确诊肺血栓栓塞30例，可能性较大19例，可疑8例，7例表现为轻度肺动脉压升高。结论：彩色多普勒超声联合超声心动图检测肺血栓栓塞，安全无创，具有较高的临床价值。
关键词：肺血栓栓塞;超声心动图;彩色多普勒超声;诊断;临床价值
肺血栓栓塞是指以血栓为主的各种栓子堵塞肺动脉系统从而引起肺循环障碍的一种病理综合征，一般发病较急，病情较重，多表现为咳嗽、心悸、胸闷胸痛、呼吸困难等，无临床特异性，因而常容易被误诊而延误治疗时机[1]。大量研究证实，超声检查具有快捷、方便、安全、无创的优点，能够为肺血栓栓塞的诊断提供一定的客观依据[2]。本文选取2012年6月至2014年5月我院收治的经临床综合检查确诊的肺血栓栓塞症患者64例采用超声诊断，取得了显著效果，结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年6月至2014年5月我院收治的经临床综合检查确诊的肺血栓栓塞症患者64例作为肺栓塞组，男性34例，女性30例，年龄在18～78岁，平均年龄为（54.81±6.55）岁;选取同期非肺血栓栓塞症且无下肢静脉血栓和心肺疾病者40例作为正常对照组，男性22例，女性18例，年龄在18～76岁，平均年龄为（54.90±6.71）岁。两组在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2检查方法 仪器包括Acuson Seguoia 512型和 Philips IE33型彩色多普勒超声诊断仪、美国HP sonos 5500型彩色多普勒血流显像仪。
1.2.1彩色多普勒超声检查 下肢静脉采用彩色多普勒超声检查，探头频率设定在3～12MHz，观察静脉管腔和静脉管壁的结构，彩色多普勒血流充盈有无中断或缺损，下肢深静脉有无血栓形成以及血栓大小、部位和栓塞程度。
1.2.2超声心动图检查 超声心动图探头频率设定在2～5MHz，观察肺动脉内有无血栓、肺动脉频谱、各房室腔大小和三尖瓣返流，测量右房、右室舒张末期内径（RVEDD）、肺动脉及分支的内径（肺主动脉干内径MPAD和右肺动脉内径RPAD）、左右心室功能，评估肺动脉压力，计算右室射血分数（RVEF）。其中超声心动图确诊肺血栓栓塞：直接征象+急性肺源性心脏病表现+肺动脉高压，可能性较大：急性肺源性心脏病表现+肺动脉高压，可疑：急性肺源性心脏病表现。
1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，计量资料采用t检验，用
±s表示，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1下肢静脉超声检测结果 彩色多普勒超声检查显示，静脉为单一方向的回心血流信号，动脉为快速的三相血流，血流充盈较好，下肢静脉部分栓塞患者在血栓中间或边缘有点状或带状彩色血流（图1），完全栓塞患者病变处无彩色血流信号，远心端血流流向浅静脉（图2）。64例患者采用彩色多普勒超声诊断后，检出下肢静脉血栓28例，其中左下肢静脉血栓5例，右下肢静脉血栓4例，双下肢静脉血栓6例，髂外静脉血栓13例，确诊为肺血栓栓塞13例;另外12例检测出轻度下肢深静脉血栓症状，无明显血栓回声，CDFI显示血流充盈欠佳，其中5例最终确诊为肺血栓栓塞。
圖1 图2
2.2超声心动图检查结果 64例患者经超声心动图检测后，有50例表现出心动图异常，其中22例检测出肺部血栓，血栓形态多样，呈现长条状或团块状等，有高等回声或中等偏低回声（图3）。50例患者均检测到三尖瓣返流现象和右心系统形态改变;肺栓塞组患者右房、右室扩大，右室壁运动幅度降低，肺动脉内径增加，右室射血分数降低，与正常对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1;经超声心动图最终确诊肺血栓栓塞30例，可能性较大19例，可疑8例，7例表现为轻度肺动脉压升高。
图3
表1 两组超声测量参数比较（
±s）
注;*表示与对照组比较P<0.05
3讨论
大量研究证实，70%～90%的肺血栓栓塞的栓子来自下肢深静脉血栓[3]。正常下肢肌间静脉在受到外科手术创伤、长期卧床、肿瘤等因素的影响下，会导致静脉壁损伤、血流缓慢或者血液呈现高凝状态，从而引发下肢静脉血栓，血栓脱落随着血流由右心进入肺动脉后会导致肺血栓栓塞的发生，因而对下肢静脉血栓的及时诊断对肺血栓栓塞的诊断有着重要的价值[4]。彩色多普勒超声能够用于下肢静脉血栓的诊断，相关研究表明，下肢深静脉血栓采用超声诊断的敏感性为96.7%，特异性为100%，准确性为96.7%[5]。本研究中通过对下肢静脉血管进行超声检查，通过改变探头位置和声束获得血栓的部位、血流流速等，64例患者采用彩色多普勒超声诊断后，检出下肢静脉血栓28例，确诊为肺血栓栓塞13例;另外12例检测出轻度下肢深静脉血栓症状，无明显血栓回声，CDFI显示血流充盈欠佳，其中5例最终确诊为肺血栓栓塞。
大量临床经验表明，采用超声心动图对肺血栓栓塞诊断有效率可达47%～74%[6]。超声心动图在一定程度上能够显示肺动脉干、右房和右室内的栓子，通过直接征象对肺血栓栓塞进行确诊[7]。对于急性期的肺血栓栓塞患者，由于回声较低，无法发现直接征象，因而可通过右心系统扩大等间接征象进行诊断[8]。相关研究表明，超声心动图检测能够有效区别肺血栓栓塞症和心肌梗死的室壁回声降低和运动异常，因而诊断准确率较高，能够较少误诊的发生，从而为肺血栓栓塞症的诊断和治疗提供帮助[9]。本研究中64例患者经超声心动图检测后，有50例表现出心动图异常，其中22例检测出肺部血栓，血栓形态多样，有高等回声或中等偏低回声，50例患者均检测到三尖瓣返流现象和右心系统形态改变;肺栓塞组患者右房、右室扩大，右室壁运动幅度降低，肺动脉内径增加，右室射血分数降低，与正常对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;经超声心动图最终确诊肺血栓栓塞30例，可能性较大19例，可疑8例，7例表现为轻度肺动脉压升高。
综上所述，彩色多普勒超声联合超声心动图检测肺血栓栓塞，安全无创，操作简便，对肺血栓栓塞症的诊断和判断治疗有重要的临床价值。
参考文献：
[1]李一丹，吴雅峰，吕秀章，等.超声心动图评价肺动脉血栓内膜剥脱术中远期疗效的临床研究[J].中华超声影像学杂志，2014，23（3）：199-202.
[2]谷松涛，李月川，焦丽娜，等.Daniel心电图评分在急性非大面积肺血栓栓塞症早期预后评估中的价值[J].天津医药，2012，40（12）：1210-1214.
[3]刘晖，马清艳，孙峰，等.肺血栓栓塞症252例临床诊治体会[J].中国危重病急救医学，2012，24（7）：398-401.
[4]谷松涛.B型钠尿肽对次大面积肺血栓栓塞症危险分层、治療及预后评估的临床意义[J].天津医药，2012，40（2）：114-117.
[5]Kreit JW.The impact of right ventricular dysfunction on the prognosis and therapy of normotensive patients with pulmonary embolism[J].Chest，2007，125（4）：1539-1545.
[6]Punukollu G，Khan IA，Gowda RM，et al.Cardiac troponin I release in acute pulmonary embolism in relation to the duration of symptoms[J].Int J Cardiol，2008，99（2）：207-211.
[7]朱玲，王辰，杨媛华，等.经胸超声心动图对肺血栓栓塞症的疗效评价[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（2）：98-98.
[8]Casazza F，Bongarzoni A，Capozi A，et al.Regional right ventricular dysfunction in actue pulmonary embolism and right ventricular infarction[J].Eur J Echocardio，2009，6（3）：11-14.
[9]李召琴，吴雅峰，刘晓伟，等.超声心动图对慢性肺血栓栓塞症患者左室偏心指数的相关分析[J].中国超声医学杂志，2011，27（7）：628-631.
关键词：肺血栓栓塞;超声心动图;彩色多普勒超声;诊断;临床价值
肺血栓栓塞是指以血栓为主的各种栓子堵塞肺动脉系统从而引起肺循环障碍的一种病理综合征，一般发病较急，病情较重，多表现为咳嗽、心悸、胸闷胸痛、呼吸困难等，无临床特异性，因而常容易被误诊而延误治疗时机[1]。大量研究证实，超声检查具有快捷、方便、安全、无创的优点，能够为肺血栓栓塞的诊断提供一定的客观依据[2]。本文选取2012年6月至2014年5月我院收治的经临床综合检查确诊的肺血栓栓塞症患者64例采用超声诊断，取得了显著效果，结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年6月至2014年5月我院收治的经临床综合检查确诊的肺血栓栓塞症患者64例作为肺栓塞组，男性34例，女性30例，年龄在18～78岁，平均年龄为（54.81±6.55）岁;选取同期非肺血栓栓塞症且无下肢静脉血栓和心肺疾病者40例作为正常对照组，男性22例，女性18例，年龄在18～76岁，平均年龄为（54.90±6.71）岁。两组在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2检查方法 仪器包括Acuson Seguoia 512型和 Philips IE33型彩色多普勒超声诊断仪、美国HP sonos 5500型彩色多普勒血流显像仪。
1.2.1彩色多普勒超声检查 下肢静脉采用彩色多普勒超声检查，探头频率设定在3～12MHz，观察静脉管腔和静脉管壁的结构，彩色多普勒血流充盈有无中断或缺损，下肢深静脉有无血栓形成以及血栓大小、部位和栓塞程度。
1.2.2超声心动图检查 超声心动图探头频率设定在2～5MHz，观察肺动脉内有无血栓、肺动脉频谱、各房室腔大小和三尖瓣返流，测量右房、右室舒张末期内径（RVEDD）、肺动脉及分支的内径（肺主动脉干内径MPAD和右肺动脉内径RPAD）、左右心室功能，评估肺动脉压力，计算右室射血分数（RVEF）。其中超声心动图确诊肺血栓栓塞：直接征象+急性肺源性心脏病表现+肺动脉高压，可能性较大：急性肺源性心脏病表现+肺动脉高压，可疑：急性肺源性心脏病表现。
1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，计量资料采用t检验，用
±s表示，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1下肢静脉超声检测结果 彩色多普勒超声检查显示，静脉为单一方向的回心血流信号，动脉为快速的三相血流，血流充盈较好，下肢静脉部分栓塞患者在血栓中间或边缘有点状或带状彩色血流（图1），完全栓塞患者病变处无彩色血流信号，远心端血流流向浅静脉（图2）。64例患者采用彩色多普勒超声诊断后，检出下肢静脉血栓28例，其中左下肢静脉血栓5例，右下肢静脉血栓4例，双下肢静脉血栓6例，髂外静脉血栓13例，确诊为肺血栓栓塞13例;另外12例检测出轻度下肢深静脉血栓症状，无明显血栓回声，CDFI显示血流充盈欠佳，其中5例最终确诊为肺血栓栓塞。
圖1 图2
2.2超声心动图检查结果 64例患者经超声心动图检测后，有50例表现出心动图异常，其中22例检测出肺部血栓，血栓形态多样，呈现长条状或团块状等，有高等回声或中等偏低回声（图3）。50例患者均检测到三尖瓣返流现象和右心系统形态改变;肺栓塞组患者右房、右室扩大，右室壁运动幅度降低，肺动脉内径增加，右室射血分数降低，与正常对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1;经超声心动图最终确诊肺血栓栓塞30例，可能性较大19例，可疑8例，7例表现为轻度肺动脉压升高。
图3
表1 两组超声测量参数比较（
±s）
注;*表示与对照组比较P<0.05
3讨论
大量研究证实，70%～90%的肺血栓栓塞的栓子来自下肢深静脉血栓[3]。正常下肢肌间静脉在受到外科手术创伤、长期卧床、肿瘤等因素的影响下，会导致静脉壁损伤、血流缓慢或者血液呈现高凝状态，从而引发下肢静脉血栓，血栓脱落随着血流由右心进入肺动脉后会导致肺血栓栓塞的发生，因而对下肢静脉血栓的及时诊断对肺血栓栓塞的诊断有着重要的价值[4]。彩色多普勒超声能够用于下肢静脉血栓的诊断，相关研究表明，下肢深静脉血栓采用超声诊断的敏感性为96.7%，特异性为100%，准确性为96.7%[5]。本研究中通过对下肢静脉血管进行超声检查，通过改变探头位置和声束获得血栓的部位、血流流速等，64例患者采用彩色多普勒超声诊断后，检出下肢静脉血栓28例，确诊为肺血栓栓塞13例;另外12例检测出轻度下肢深静脉血栓症状，无明显血栓回声，CDFI显示血流充盈欠佳，其中5例最终确诊为肺血栓栓塞。
大量临床经验表明，采用超声心动图对肺血栓栓塞诊断有效率可达47%～74%[6]。超声心动图在一定程度上能够显示肺动脉干、右房和右室内的栓子，通过直接征象对肺血栓栓塞进行确诊[7]。对于急性期的肺血栓栓塞患者，由于回声较低，无法发现直接征象，因而可通过右心系统扩大等间接征象进行诊断[8]。相关研究表明，超声心动图检测能够有效区别肺血栓栓塞症和心肌梗死的室壁回声降低和运动异常，因而诊断准确率较高，能够较少误诊的发生，从而为肺血栓栓塞症的诊断和治疗提供帮助[9]。本研究中64例患者经超声心动图检测后，有50例表现出心动图异常，其中22例检测出肺部血栓，血栓形态多样，有高等回声或中等偏低回声，50例患者均检测到三尖瓣返流现象和右心系统形态改变;肺栓塞组患者右房、右室扩大，右室壁运动幅度降低，肺动脉内径增加，右室射血分数降低，与正常对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;经超声心动图最终确诊肺血栓栓塞30例，可能性较大19例，可疑8例，7例表现为轻度肺动脉压升高。
综上所述，彩色多普勒超声联合超声心动图检测肺血栓栓塞，安全无创，操作简便，对肺血栓栓塞症的诊断和判断治疗有重要的临床价值。
参考文献：
[1]李一丹，吴雅峰，吕秀章，等.超声心动图评价肺动脉血栓内膜剥脱术中远期疗效的临床研究[J].中华超声影像学杂志，2014，23（3）：199-202.
[2]谷松涛，李月川，焦丽娜，等.Daniel心电图评分在急性非大面积肺血栓栓塞症早期预后评估中的价值[J].天津医药，2012，40（12）：1210-1214.
[3]刘晖，马清艳，孙峰，等.肺血栓栓塞症252例临床诊治体会[J].中国危重病急救医学，2012，24（7）：398-401.
[4]谷松涛.B型钠尿肽对次大面积肺血栓栓塞症危险分层、治療及预后评估的临床意义[J].天津医药，2012，40（2）：114-117.
[5]Kreit JW.The impact of right ventricular dysfunction on the prognosis and therapy of normotensive patients with pulmonary embolism[J].Chest，2007，125（4）：1539-1545.
[6]Punukollu G，Khan IA，Gowda RM，et al.Cardiac troponin I release in acute pulmonary embolism in relation to the duration of symptoms[J].Int J Cardiol，2008，99（2）：207-211.
[7]朱玲，王辰，杨媛华，等.经胸超声心动图对肺血栓栓塞症的疗效评价[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（2）：98-98.
[8]Casazza F，Bongarzoni A，Capozi A，et al.Regional right ventricular dysfunction in actue pulmonary embolism and right ventricular infarction[J].Eur J Echocardio，2009，6（3）：11-14.
[9]李召琴，吴雅峰，刘晓伟，等.超声心动图对慢性肺血栓栓塞症患者左室偏心指数的相关分析[J].中国超声医学杂志，2011，27（7）：628-631.