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中图分类号：R714.22
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0025-02
【摘 要】目的 观察中西医结合治疗异位妊娠的效果。方法 30例符合保守治疗条件的异位妊娠患者分为A、B两组，A组15例，三种药物联合应用，即米非司酮150 mg，一次顿服，MTX 20mg静注×5天，同时服用中药一天，B组15例单用MTX 20 mg静注×5天，两组用药7天后测血(β-hCG)值观察其下降情况。结果 用药7天后A组血β-hCG为(235．9±93．7)IU／L，显著低于B组(301．9±71．6)IU／L，两者比较差异有显著性(P<0．01)。A组血β-hCG值下降≥30％者有13例，占86．67％，B组血β-hCG值下降≥30％者有5例，占47．62％，A组治疗异位妊娠的成功率明显高于B组，两者比较差异有显著性(P<0．01)。结论 三种药物联合治疗异位妊娠安全、有效、疗效高，适用于生命体征平稳无剧烈腹痛、血β-hCG<2000 IU／L，异位妊娠包块最大直径<6 cm非破裂型异位妊娠，肝、肾和凝血功能正常是其适应症，可作为临床首选治疗方案。
【关键词】异位妊娠 中西医结合 治疗分析
15 Cases of Ectopic Pregnancy in Treatment of Integrative Medicine
HU Yu-chuan
The First People's Hosptial of Liangshan Yi
Autonormous Prefectcur,Liangshan 615000 Sichuan China
【Abstract】Objective To observe the integrated treatment of ectopic pregnancy results.Methods 30 cases with the conservative treatment of ectopic pregnancy are divided into A、B group，A group of 15 cases，combine three drugs，that is mifepristone 150 mg，once a day，MTX 20mg intravenous×5 days，while taking Chinese medicines one days，B group of 15 cases with MTX 20 mg intravenous ×5 days，after two groups take medicines for 7 days，the drug blood test(β -hCG) observed decline in value.Results Group A medication after seven days of blood β-hCG for (235.9 ± 93.7)IU / L， was significantly lower than in group B (301.9 ± 71.6)IU / L，the difference is significant(P <0.01).13 cases in A group of blood β-hCG ≥ 30% decline， accounting for 86.67%，5 cases in B groupblood β-hCG decline in the value ≥ 30%，accounting for 47.62%，A group of successful treatment of ectopic pregnancy was significantly higher than B group，the difference was significant(P <0.01).Conclusion Three drugs in the treatment of ectopic pregnancy is safe、effective、high-effect，applied to the vital signs stable without severe abdominal pain，bloodβ-hCG <2000 IU / L，ectopic pregnancy mass maximum diameter <6 cm，non-ruptured ectopic pregnancy，liver、kidney and blood coagulation are the normal indications, can selected as a first choice of treatment。
【Key words】Ectopic Pregnancy；Integrative Medicine；Treatment Analysis
对15例异位妊娠(EP)的患者采用米非司酮、甲氨喋呤、中药治疗，结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 选择病例原则 (1)生命体征平稳，无活动性腹腔出血征象；(2)附件区包块最大直径≤6cm；(3)血β-hCG<2000IU／L；(4)肝肾功能正常，无MTX及米非司酮用药禁忌证，外周血WBC≥4×109／L，PL≥100×109／L；(5)血β-hCG水平在48h内上升；(6)要求保守治疗或者迫切要求保留生育功能。
1.1.2 一般资料 2001年1月～2003年1月，对收治异位妊娠42例，筛选其中符合上述条件者30例，随机分为A、B两组，A组15例为联合用药组，B组15例为单一用药组。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 患者均住院治疗，A组：第一天米非司酮150mg空腹一次顿服同时甲氨喋呤20mg静注连用5天，第二天口服中药丹参15 g、赤芍9g、桃仁9g、三棱6g、莪术6g、乳香6g、没药6g，水煎服，蜈蚣一条，碾碎冲服，每日1剂，早晚分服，连用7天，B组21例单用甲氨喋呤20 mg静注连用5天。
两组均于用药后7天复查血象、肝肾功能及血β-hCG水平，并根据病情做B超及妇科检查。两组患者用药后均应严密观察腹痛、阴道流血及肛门坠胀等表现，及生命体征改变。
1.2.2 治疗效果判定标准 有效：用药7天后血β-hCG水平下降达30％～50％，症状消失，包块缩小或不继续增大。失败：用药后半月内出现手术指征而行手术治疗。
1.2.3 随诊方法 患者治疗有效、病程结束病情平稳，出院后每周检测血β-hCG值直至正常为止，必要时可行B超或盆腔检查，出院后46个月在我院行输卵管碘油造影检查输卵管是否通畅。
1.3 统计学处理 计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的—般情况比较 在年龄、孕周及用药前血β-hCG水平(采用放射免疫测定，正常值<20 Iu／L)、附件区包块块最大直径等基本条件经统计学处理均具有可比性。见表1。
2.2 治疗效果 A组治疗7天后，血β-hCG水平为(235．9±93．7)IU／L，显著低于B组(301．9±71．6)IU／L，两者比较差异有显著性(P<0．01)。血β-hCG水平下降≥30％，A组15例中有13例，占86．7％，B组15例中有50例，占33.33％，两者比较差异有显著性(P<0．01)。平均住院天数A组为12．9天，B组为20.22天。
2.3 失败原因分析 A组中2例失败患者治疗前血β-hCG均大于1500 IU／L，3例B超检查发现有心管搏动，其中1例为用药后48～72h内出现腹痛加重，持续不减轻，伴血压下降，行剖腹探查术发现为输卵管妊娠流产，腹腔内出血约500ml，1例为输卵管峡部妊娠破裂，1例为重复用药后血β-hCG居高不下，B超发现盆腔包块增大，而行剖腹探查术，发现输卵管间质部妊娠破裂。
2.4 不良反应情况 A组中出现胃肠道反应3例，口腔溃疡1例，2例WBC<4．0×109／L，B组中出现胃肠道反应1例，口腔溃疡1例，1例WBC<4．0×109／L，经观察白细胞计数多在停药后7～10天恢复正常，无需要特殊处理。病例均无明显肝、肾功能改变。两组不良反应例数少，差异无显著性。
2.5 随诊情况 A组治愈13例在出院后4～6个月行输卵管碘油造影，其中9例通畅，占69.2％。B组治愈5例，其中3例通畅占60%，无明显差异。
3 讨论
MTX是一种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合阻断二氢叶酸转化为具有生物学活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡。MTX治疗EP的安全性已通过大剂量治疗妊娠滋养细胞肿瘤而得到证实，采用小剂量的MTX治疗EP既无明显的毒副作用，也无远期不良影响[1]。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，具有强烈拮抗孕激素作用，与内源性孕酮竞争结合受体，应用米非司酮可使蜕膜、绒毛组织坏死，LH下降，黄体溶解，胚胎坏死。薛艳春报道[2]异位妊娠用MTX和米非司酮成功率为87．8％，但不良反应出现率为52％。祖国医学将异位妊娠视为瘀症，临床治疗则用活血化瘀，杀胚胎药物如：赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术等，可阻止滋养叶细胞及胚胎生长并导致胚胎死亡而渐渐被吸收。本研究结果显示三种药物联合应用能够更快、更有效地抑制滋养叶细胞增长，从而减少输卵管妊娠发生破裂的危险，其β-hCG下降速度明显高于对照组，治愈率也明显高于对照组，而且术后输卵管通畅者占69.2％，均较单用甲氨喋呤效果显著。本组失败时间均在用药后48～72h内，血β-hCG均大于1500Iu／L，分析可能用药后滋养叶细胞坏死、溶解，胚胎组织通过输卵管伞端排除流产所致。用药48～72h内要严密观察，出现持续性腹痛及内出血症状，应停止保守治疗。
参考文献
［1］卞度宏．异位妊娠的非手术治疗进展［J］．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：202．
［2］ 薛艳春．异位妊娠57例的保守治疗［J］．现代医药卫生，2002， 18(10)：897．
［3］ 曹玉民，李建霞，秦雪妮.中西药联合治疗异位妊娠30例.现代医药卫生, 2003,19(7):815-816.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0025-02
【摘 要】目的 观察中西医结合治疗异位妊娠的效果。方法 30例符合保守治疗条件的异位妊娠患者分为A、B两组，A组15例，三种药物联合应用，即米非司酮150 mg，一次顿服，MTX 20mg静注×5天，同时服用中药一天，B组15例单用MTX 20 mg静注×5天，两组用药7天后测血(β-hCG)值观察其下降情况。结果 用药7天后A组血β-hCG为(235．9±93．7)IU／L，显著低于B组(301．9±71．6)IU／L，两者比较差异有显著性(P<0．01)。A组血β-hCG值下降≥30％者有13例，占86．67％，B组血β-hCG值下降≥30％者有5例，占47．62％，A组治疗异位妊娠的成功率明显高于B组，两者比较差异有显著性(P<0．01)。结论 三种药物联合治疗异位妊娠安全、有效、疗效高，适用于生命体征平稳无剧烈腹痛、血β-hCG<2000 IU／L，异位妊娠包块最大直径<6 cm非破裂型异位妊娠，肝、肾和凝血功能正常是其适应症，可作为临床首选治疗方案。
【关键词】异位妊娠 中西医结合 治疗分析
15 Cases of Ectopic Pregnancy in Treatment of Integrative Medicine
HU Yu-chuan
The First People's Hosptial of Liangshan Yi
Autonormous Prefectcur,Liangshan 615000 Sichuan China
【Abstract】Objective To observe the integrated treatment of ectopic pregnancy results.Methods 30 cases with the conservative treatment of ectopic pregnancy are divided into A、B group，A group of 15 cases，combine three drugs，that is mifepristone 150 mg，once a day，MTX 20mg intravenous×5 days，while taking Chinese medicines one days，B group of 15 cases with MTX 20 mg intravenous ×5 days，after two groups take medicines for 7 days，the drug blood test(β -hCG) observed decline in value.Results Group A medication after seven days of blood β-hCG for (235.9 ± 93.7)IU / L， was significantly lower than in group B (301.9 ± 71.6)IU / L，the difference is significant(P <0.01).13 cases in A group of blood β-hCG ≥ 30% decline， accounting for 86.67%，5 cases in B groupblood β-hCG decline in the value ≥ 30%，accounting for 47.62%，A group of successful treatment of ectopic pregnancy was significantly higher than B group，the difference was significant(P <0.01).Conclusion Three drugs in the treatment of ectopic pregnancy is safe、effective、high-effect，applied to the vital signs stable without severe abdominal pain，bloodβ-hCG <2000 IU / L，ectopic pregnancy mass maximum diameter <6 cm，non-ruptured ectopic pregnancy，liver、kidney and blood coagulation are the normal indications, can selected as a first choice of treatment。
【Key words】Ectopic Pregnancy；Integrative Medicine；Treatment Analysis
对15例异位妊娠(EP)的患者采用米非司酮、甲氨喋呤、中药治疗，结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 选择病例原则 (1)生命体征平稳，无活动性腹腔出血征象；(2)附件区包块最大直径≤6cm；(3)血β-hCG<2000IU／L；(4)肝肾功能正常，无MTX及米非司酮用药禁忌证，外周血WBC≥4×109／L，PL≥100×109／L；(5)血β-hCG水平在48h内上升；(6)要求保守治疗或者迫切要求保留生育功能。
1.1.2 一般资料 2001年1月～2003年1月，对收治异位妊娠42例，筛选其中符合上述条件者30例，随机分为A、B两组，A组15例为联合用药组，B组15例为单一用药组。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 患者均住院治疗，A组：第一天米非司酮150mg空腹一次顿服同时甲氨喋呤20mg静注连用5天，第二天口服中药丹参15 g、赤芍9g、桃仁9g、三棱6g、莪术6g、乳香6g、没药6g，水煎服，蜈蚣一条，碾碎冲服，每日1剂，早晚分服，连用7天，B组21例单用甲氨喋呤20 mg静注连用5天。
两组均于用药后7天复查血象、肝肾功能及血β-hCG水平，并根据病情做B超及妇科检查。两组患者用药后均应严密观察腹痛、阴道流血及肛门坠胀等表现，及生命体征改变。
1.2.2 治疗效果判定标准 有效：用药7天后血β-hCG水平下降达30％～50％，症状消失，包块缩小或不继续增大。失败：用药后半月内出现手术指征而行手术治疗。
1.2.3 随诊方法 患者治疗有效、病程结束病情平稳，出院后每周检测血β-hCG值直至正常为止，必要时可行B超或盆腔检查，出院后46个月在我院行输卵管碘油造影检查输卵管是否通畅。
1.3 统计学处理 计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的—般情况比较 在年龄、孕周及用药前血β-hCG水平(采用放射免疫测定，正常值<20 Iu／L)、附件区包块块最大直径等基本条件经统计学处理均具有可比性。见表1。
2.2 治疗效果 A组治疗7天后，血β-hCG水平为(235．9±93．7)IU／L，显著低于B组(301．9±71．6)IU／L，两者比较差异有显著性(P<0．01)。血β-hCG水平下降≥30％，A组15例中有13例，占86．7％，B组15例中有50例，占33.33％，两者比较差异有显著性(P<0．01)。平均住院天数A组为12．9天，B组为20.22天。
2.3 失败原因分析 A组中2例失败患者治疗前血β-hCG均大于1500 IU／L，3例B超检查发现有心管搏动，其中1例为用药后48～72h内出现腹痛加重，持续不减轻，伴血压下降，行剖腹探查术发现为输卵管妊娠流产，腹腔内出血约500ml，1例为输卵管峡部妊娠破裂，1例为重复用药后血β-hCG居高不下，B超发现盆腔包块增大，而行剖腹探查术，发现输卵管间质部妊娠破裂。
2.4 不良反应情况 A组中出现胃肠道反应3例，口腔溃疡1例，2例WBC<4．0×109／L，B组中出现胃肠道反应1例，口腔溃疡1例，1例WBC<4．0×109／L，经观察白细胞计数多在停药后7～10天恢复正常，无需要特殊处理。病例均无明显肝、肾功能改变。两组不良反应例数少，差异无显著性。
2.5 随诊情况 A组治愈13例在出院后4～6个月行输卵管碘油造影，其中9例通畅，占69.2％。B组治愈5例，其中3例通畅占60%，无明显差异。
3 讨论
MTX是一种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合阻断二氢叶酸转化为具有生物学活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡。MTX治疗EP的安全性已通过大剂量治疗妊娠滋养细胞肿瘤而得到证实，采用小剂量的MTX治疗EP既无明显的毒副作用，也无远期不良影响[1]。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，具有强烈拮抗孕激素作用，与内源性孕酮竞争结合受体，应用米非司酮可使蜕膜、绒毛组织坏死，LH下降，黄体溶解，胚胎坏死。薛艳春报道[2]异位妊娠用MTX和米非司酮成功率为87．8％，但不良反应出现率为52％。祖国医学将异位妊娠视为瘀症，临床治疗则用活血化瘀，杀胚胎药物如：赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术等，可阻止滋养叶细胞及胚胎生长并导致胚胎死亡而渐渐被吸收。本研究结果显示三种药物联合应用能够更快、更有效地抑制滋养叶细胞增长，从而减少输卵管妊娠发生破裂的危险，其β-hCG下降速度明显高于对照组，治愈率也明显高于对照组，而且术后输卵管通畅者占69.2％，均较单用甲氨喋呤效果显著。本组失败时间均在用药后48～72h内，血β-hCG均大于1500Iu／L，分析可能用药后滋养叶细胞坏死、溶解，胚胎组织通过输卵管伞端排除流产所致。用药48～72h内要严密观察，出现持续性腹痛及内出血症状，应停止保守治疗。
参考文献
［1］卞度宏．异位妊娠的非手术治疗进展［J］．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：202．
［2］ 薛艳春．异位妊娠57例的保守治疗［J］．现代医药卫生，2002， 18(10)：897．
［3］ 曹玉民，李建霞，秦雪妮.中西药联合治疗异位妊娠30例.现代医药卫生, 2003,19(7):815-816.