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目的研究超声引导下经皮水冷微波消融治疗原发性肝癌后的严重并发症及其发生的危险因素。方法回顾性分析693例行超声引导下经皮水冷微波消融治疗原发性肝癌患者的临床资料，记录严重并发症的发生情况，探讨发生严重并发症的危险因素。结果对693例原发性肝癌患者的898个肿瘤病灶，共实施1111次微波消融治疗。肿瘤直径（2．5±1．2）cm（0．4～10．0）cm。3例（0．4％）患者在围消融期（消融术后30d内）死亡，其中1例死于多脏器衰竭，1例死于肺栓塞，1例死于肝肾综合征。发生其他严重并发症27例（3．9％），包括需穿刺引流的胸腔积液12例（1．7％），种植性转移10例（1．4％），肝脓肿和脓胸3例（0．4％），需行动脉栓塞术止血的大出血1例（0．1％），胆管损伤1例（0．1％）。单因素分析的结果显示，严重并发症的发生与肿瘤直径、肿瘤数目和肿瘤类型有关（均P〈0．05）。多因素分析的结果显示，严重并发症的发生仅与肿瘤类型有关，肝内胆管细胞癌患者易发生严重并发症（P〈0．05）。结论超声引导下经皮水冷微波消融治疗原发性肝癌是一项风险发生率较低、技术较为成熟的微创治疗方法。正确指导肝内胆管细胞癌患者的治疗及减少一次住院期间肿瘤治疗的数目能够有助于降低严重并发症的发生。