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【摘要】目的探讨综合护理干预在急诊百草枯中毒患者洗胃中的应用效果。方法选取急诊百草枯中毒患者100例，按入院时间分为实验组和对照组各50例，实验组采用综合护理干预，对照组采用传统护理法，比较两组的效果。结果实验组一次性置管成功率，置管时间、意外拔管、洗胃时间、并发症发生率、护理满意度比较有显著性差异（P<0.05）。结论给予综合护理干预，能有效降低并发症发生率，提高一次性置管成功率，减少意外拔管情况，缩短总洗胃时间，有效提高了抢救成功率。
【关键词】综合护理干预；急性百草枯中毒；洗胃
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.362文章编号：1004-7484（2014）-04-2096-01急性百草枯中毒在临床上非常常见，可导致肺损伤、肾损伤、肝损伤，死亡率极高。口服百草枯死亡率高达60.8%-87.8%[1]，百草枯中毒尚无特效药，洗胃导泻可在服药早期最大可能地阻止毒物吸收，减少死亡率。可是这类病人大多情况危急，多不合作，家属又恐慌，加之百草枯腐蚀作用强，给洗胃工作带来一定困难，影响预后，因此如何采用有效的护理措施，使病人积极配合洗胃是一個值得研究的课题。我科通过对百草枯洗胃病人采取综合护理干预，提高了一次性置管成功率，缩短了洗胃时间，减少了并发症的发生，取得了良好效果，现介绍如下。1资料与方法
1.1一般资料本组病例均为我院急诊科2012年1月——2013年8月收治的需洗胃的急性百草枯中毒患者，共100例，均为自杀行为。将患者随机分为常规护理组（对照组）和综合护理干预组（实验组），对照组50例，男性21例，女性29例，年龄（39.02±10.02）岁，其中病情好转26例，死亡24例；实验组50例，男性18例，女性32例，年龄（40.23±11.21）岁，其中病情好转28例，死亡22例。两组患者在性别、年龄、文化程度、中毒量，服药至就诊时间，病情方面比较差异均无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理对照组按传统护理常规对患者进行洗胃操作[2]，实验组将综合护理干预理念应用于洗胃操作中，采用一系列护理干预措施：①迅速评估病人的病情，评估病人的意识状态、生命体征、氧饱和度及配合程度，询问病人及家属服毒药物的名称、剂量、时间等。②评估病人心理状态，心理状态是决定病人能否配合洗胃的关键[3]。来急诊的急性百草枯中毒患者神志多为清醒的，往往情绪不稳定，反抗力很强，极不配合，无法实施洗胃等急救措施。必须在准备洗胃等抢救的同时，给患者进行心理护理，才能让洗胃等急救措施顺利进行，提高抢救成功率。必须利用医护人员的特殊职业，有计划性的劝解，首先让患者抵触的人离开，留一个到两个平时最信任的家属或朋友，避免了患者的情绪激动，火上浇油，消除了对治疗环境的陌生感。其次，以亲情感化，提及其亲人如孩子、父母等，尤其是提到最挚爱的人时往往就能换起其对亲人的留恋，不再顽固地拒绝治疗。尊重病人，保护患者隐私，保证洗胃环境的隐蔽性，禁止无关的人逗留。护理人员要耐心劝说，语言温和，介绍洗胃的必要性、过程及配合，减少了患者对洗胃的恐惧。③给病人戴一次性帽子，一次性手术衣，防洗胃液、呕吐物污染，弄脏头发和衣服。④在洗胃过程中插管动作要轻柔，要做到稳、准、轻、快，当插到咽喉部时，指导病员做吞咽动作，尽量减少胃管给病人带来的不适，胃管插入胃内后妥善固定，防止滑出或病人强行拔管。⑤体位：插管时均取去枕平卧位，头偏向一侧，插管后取头低臀高（臀部垫高30°-40°）[4]，左侧卧位。使胃底处于最低位，十二指肠及幽门的位置相对抬高，既稀释了胃壁上的毒物，又达到体位引流的效果，还防止洗胃液进入十二指肠。⑥胃管长度：比传统胃管插入深度长10cm（即55-65cm），这样胃管侧孔全部在胃内，洗胃液流出通畅，洗胃时间短，洗胃彻底。⑦采用柔韧度很好，头端多孔的硅胶洗胃管，防胃粘膜出血和胃管阻塞。⑧将一次性口垫置于上下门齿之间，让病人咬住一次性口垫，胃管从一次性口垫中心孔插入，这样可防止胃管插入过程中病人咬住胃管，导致置管失败，又可防止洗胃中病人咬住胃管，导致胃管堵塞。⑨在洗胃过程中密切观察病人意识、面色、生命体征、SPO2、流出液颜色、气味、有无腹痛现象等，如有异常，立即停止洗胃，报告医生，同时采取急救措施。⑩保持灌入量与流出量平衡，灌入液与流出液都要用有尺度的桶装，便于观察液体量，以防胃扩张、洗胃液外溢导致窒息。○11巧妙的运用肢体语言，指导病人用点头，摇头回答或用手势回答问题，鼓励病人时，可以轻轻拍一下病人的肩，握一下手或摸一下额头。○12洗胃过程中随时清理呕吐物，注意保暖。○13洗胃完毕，从胃管内注入活性碳60g+蒙脱石散60g+温开水200ml，反折胃管末端拔出，以防胃管内液体进入气管引起吸入性肺炎。洗胃后，用温水洗脸，洗手，更换干净的衣服。
1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果
【关键词】综合护理干预；急性百草枯中毒；洗胃
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.362文章编号：1004-7484（2014）-04-2096-01急性百草枯中毒在临床上非常常见，可导致肺损伤、肾损伤、肝损伤，死亡率极高。口服百草枯死亡率高达60.8%-87.8%[1]，百草枯中毒尚无特效药，洗胃导泻可在服药早期最大可能地阻止毒物吸收，减少死亡率。可是这类病人大多情况危急，多不合作，家属又恐慌，加之百草枯腐蚀作用强，给洗胃工作带来一定困难，影响预后，因此如何采用有效的护理措施，使病人积极配合洗胃是一個值得研究的课题。我科通过对百草枯洗胃病人采取综合护理干预，提高了一次性置管成功率，缩短了洗胃时间，减少了并发症的发生，取得了良好效果，现介绍如下。1资料与方法
1.1一般资料本组病例均为我院急诊科2012年1月——2013年8月收治的需洗胃的急性百草枯中毒患者，共100例，均为自杀行为。将患者随机分为常规护理组（对照组）和综合护理干预组（实验组），对照组50例，男性21例，女性29例，年龄（39.02±10.02）岁，其中病情好转26例，死亡24例；实验组50例，男性18例，女性32例，年龄（40.23±11.21）岁，其中病情好转28例，死亡22例。两组患者在性别、年龄、文化程度、中毒量，服药至就诊时间，病情方面比较差异均无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理对照组按传统护理常规对患者进行洗胃操作[2]，实验组将综合护理干预理念应用于洗胃操作中，采用一系列护理干预措施：①迅速评估病人的病情，评估病人的意识状态、生命体征、氧饱和度及配合程度，询问病人及家属服毒药物的名称、剂量、时间等。②评估病人心理状态，心理状态是决定病人能否配合洗胃的关键[3]。来急诊的急性百草枯中毒患者神志多为清醒的，往往情绪不稳定，反抗力很强，极不配合，无法实施洗胃等急救措施。必须在准备洗胃等抢救的同时，给患者进行心理护理，才能让洗胃等急救措施顺利进行，提高抢救成功率。必须利用医护人员的特殊职业，有计划性的劝解，首先让患者抵触的人离开，留一个到两个平时最信任的家属或朋友，避免了患者的情绪激动，火上浇油，消除了对治疗环境的陌生感。其次，以亲情感化，提及其亲人如孩子、父母等，尤其是提到最挚爱的人时往往就能换起其对亲人的留恋，不再顽固地拒绝治疗。尊重病人，保护患者隐私，保证洗胃环境的隐蔽性，禁止无关的人逗留。护理人员要耐心劝说，语言温和，介绍洗胃的必要性、过程及配合，减少了患者对洗胃的恐惧。③给病人戴一次性帽子，一次性手术衣，防洗胃液、呕吐物污染，弄脏头发和衣服。④在洗胃过程中插管动作要轻柔，要做到稳、准、轻、快，当插到咽喉部时，指导病员做吞咽动作，尽量减少胃管给病人带来的不适，胃管插入胃内后妥善固定，防止滑出或病人强行拔管。⑤体位：插管时均取去枕平卧位，头偏向一侧，插管后取头低臀高（臀部垫高30°-40°）[4]，左侧卧位。使胃底处于最低位，十二指肠及幽门的位置相对抬高，既稀释了胃壁上的毒物，又达到体位引流的效果，还防止洗胃液进入十二指肠。⑥胃管长度：比传统胃管插入深度长10cm（即55-65cm），这样胃管侧孔全部在胃内，洗胃液流出通畅，洗胃时间短，洗胃彻底。⑦采用柔韧度很好，头端多孔的硅胶洗胃管，防胃粘膜出血和胃管阻塞。⑧将一次性口垫置于上下门齿之间，让病人咬住一次性口垫，胃管从一次性口垫中心孔插入，这样可防止胃管插入过程中病人咬住胃管，导致置管失败，又可防止洗胃中病人咬住胃管，导致胃管堵塞。⑨在洗胃过程中密切观察病人意识、面色、生命体征、SPO2、流出液颜色、气味、有无腹痛现象等，如有异常，立即停止洗胃，报告医生，同时采取急救措施。⑩保持灌入量与流出量平衡，灌入液与流出液都要用有尺度的桶装，便于观察液体量，以防胃扩张、洗胃液外溢导致窒息。○11巧妙的运用肢体语言，指导病人用点头，摇头回答或用手势回答问题，鼓励病人时，可以轻轻拍一下病人的肩，握一下手或摸一下额头。○12洗胃过程中随时清理呕吐物，注意保暖。○13洗胃完毕，从胃管内注入活性碳60g+蒙脱石散60g+温开水200ml，反折胃管末端拔出，以防胃管内液体进入气管引起吸入性肺炎。洗胃后，用温水洗脸，洗手，更换干净的衣服。
1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果