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摘要：目的 对重症手足口病进行危险因素分析和临床特征的探讨。方法 收集我县2013年1月至2014年4月期间发病的的68例重症手足口病患儿和70例同期住院的普通患儿，对所有患儿的临床资料进行回顾性对比分析，并通过多因素分析确定重症手足口病的危险因素。结果 重症手足口病的危险因素为：年龄≤3岁、精神差、意识障碍、神经反应异常、颈抵抗、体温39℃3天以上、血细胞>12×109/L、血糖>9mmol/L（P<0.01），其中年龄≤3岁、精神差、神经反射异常、体温39℃3天以上、血糖>9mmol/L为其独立相关因素。结论 对手足口病患儿的持续高热、精神差、外周血细胞升高等临床特征应给予足够的重视，及早开始健康教育、重症早期识别和转诊等干预措施。
关键词：重症手足口病；危险因素；临床特征
手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是一种主要由肠道病毒传染的丙类传染病，主要多发于5岁以下儿童，患者主要表现为发热和手足、口腔等部位出现皮疹和疱疹，少数患儿并发心肌炎、肺水肿、和无菌性脑膜炎，个别患儿病情发展较快，甚至引起死亡[1]。本文对68例重症手足口病患儿进行临床危险因素的分析和临床特征探讨。
1 材料与方法
1.1一般资料 收集我县2013年1月至2014年4月收治期间发病的的重症手足口病患儿68例，其中男性38例，女性30例，年龄3.3±1.1岁，并选取同期住院治疗的普通患儿70例，其中男性39例，女性31例。所有138例患儿均符合卫生部对手足口病的临床诊断标准[2]。
1.2研究方法 对68例重症手足口病患儿和70例普通患儿的诊断、预后、病原学检查进行回顾性分析调查。统计每例患儿的年龄、性别、皮疹和发热情况、外周血WBC、血糖、病程等指标作为重症手足口病的指标，并对这些指标评价其危险因素作用。
1.3统计学方法 对收集到的数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量数据以mean±SD表示并进行t检验，计数数据进行卡方检验，对具有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。检验水平α=0.05，以P<0.05表示差异具有统计学意义，以P<0.01表示统计学差异显著。
2 结果
2.1两组患者的临床特征比较
重症手足口病患儿和普通组患儿的临床特征的危险因素比较如表1。结果显示：两组患者在年龄≤3岁、精神差、意识障碍、神经反应异常、颈抵抗、体温39℃3天以上、血细胞>12×109/L、血糖>9mmol/L因素方面表现出显著的统计学差异（P<0.01），以上因素为重症手足口病的危险因素。
表1两组患者手足口病临床特征的危险因素比较 n（%）
危险因素 重症组 普通组 P值
年龄≤3岁 59（86.76%） 37（52.86%） 0.002
精神差 68（100.00%） 29（41.43%） 0.001
意识障碍 14（20.58%） 0（0） 0.000
神经反应异常 6（8.82%） 0（0） 0.001
呕吐 28（41.18%） 27（38.57%） 0.623
颈抵抗 24（35.29%） 0（0） 0.000
口腔溃疡 63（92.65%） 63（90%） 0.547
体温39℃3天以上 29（42.65%） 6（8.57%） 0.001
皮疹平均7天以上 16（23.53%） 14（20.00%） 0.591
血细胞>12×109/L 39（57.35%） 16（22.86%） 0.002
血糖>9mmol/L 20（29.41%） 2（2.86%） 0.000
肌酸激酶升高 22（32.35%） 21（30%） 0.607
2.2对重症手足口病危险因素的Logistic回归分析
取α=0.01，上述8个有显著统计学意义的危险因素被引入作为单因素变量进行分析。采用二分类Logistic回归分析，变量入选标准为0.05，剔除标准为0.1，结果有5个因素纳入多因素Logistic回归模型，结果显示：年龄≤3岁、精神差、神经反射异常、体温39℃3天以上、血糖>9mmol/L为重症手足口病的独立相关因素。
表2重症手足口病危险因素的Logistic回归分析
危险因素 回归系数 P OR 95%CI
年龄≤3岁 1.85 0.004 2.18 1.63-4.09
精神差 1.52 0.001 5.04 2.12-7.35
神经反应异常 0.73 0.016 1.88 1.39-2.67
体温39℃3天以上 1.59 0.000 2.25 1.88-4.50
血糖>9mmol/L 2.3 0.000 2.9 1.89-4.97
3 讨论
HFMD首次在新西兰发现，其主要病原体为EV71和Cox A16，重症手足口病在短期内能迅速发展成神经源性肺水肿、循环衰竭等，因此需要对HFMD引起足够的重视，避免其进展为重症手足口病[3]。本研究对重症手足口病的危险因素和临床特征进行探讨分析，发现神经系统的损伤为其主要临床表现，包括精神差、神经反应异常，年龄在3岁以下的患儿所占比例为86.76%，与普通手足口病患儿相比具有显著统计学差异（P<0.01）。与孙建伟等[4]的研究一致，皮疹持续7天以上在两组患儿中并未表现出统计学差异（P>0.05），说明皮疹的多少与病情并无关系，皮疹较少者，临床医生重视不够，造成病情可能更重，因此临床医生不能掉以轻心；57.35%的重症手足口病患儿血细胞>12×109/L，可能是因为重症HFMD患儿免疫力下降，引起细菌感染所致。外周血细胞的升高、血糖的升高可以作为诊断重症HFMD的重要生理指标。
对重症HFMD的危险因素分析发现年龄≤3岁、精神差、神经反应异常、意识障碍、颈抵抗、体温39℃3天以上、血细胞>12×109/L、血糖>9mmol/L为其危险因素，重症组患儿与普通患儿相比具有显著统计学差异（P<0.01）。对以上8个因素变量筛选后进行多因素Logistic回归分析，年龄≤3岁、精神差、神经反射异常、体温39℃3天以上、血糖>9mmol/L为重症手足口病的独立性相关因素。因此临床医生对于有以上临床表现的患儿应该加强预警，避免患儿进展为重症手足口病。
在对HFMD患儿的诊治工作中对持续高热、精神差、外周血细胞升高等临床特征应给予足够的重视，及早开展健康教育、重症早期识别和转诊等干预措施。
参考文献：
[1]董胜英，杨巧芝，梁珺，等.487例重症手足口病临床分析[J].现代预防医学，2010，37（18）：3568-3569.
[2]慎强，胡爱荣，施凯舜，等.重症手足口病危险因素及临床特点分析[J].医药研究杂志，2011，40（2）：93-95.
[3]梁晓岳，胡爱荣，宣王益，等.浙江省东部地区2007-2008年手足口病流行病学及临床特征分析[J].中华临床感染病杂志，2010，3（2）：111-125.
[4]孙建伟，许汴利，郭万申，等.手足口病重症病例危险因素探索与死亡病例特征分析[J].现代预防医学，2010，37（2）：213-215.
关键词：重症手足口病；危险因素；临床特征
手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是一种主要由肠道病毒传染的丙类传染病，主要多发于5岁以下儿童，患者主要表现为发热和手足、口腔等部位出现皮疹和疱疹，少数患儿并发心肌炎、肺水肿、和无菌性脑膜炎，个别患儿病情发展较快，甚至引起死亡[1]。本文对68例重症手足口病患儿进行临床危险因素的分析和临床特征探讨。
1 材料与方法
1.1一般资料 收集我县2013年1月至2014年4月收治期间发病的的重症手足口病患儿68例，其中男性38例，女性30例，年龄3.3±1.1岁，并选取同期住院治疗的普通患儿70例，其中男性39例，女性31例。所有138例患儿均符合卫生部对手足口病的临床诊断标准[2]。
1.2研究方法 对68例重症手足口病患儿和70例普通患儿的诊断、预后、病原学检查进行回顾性分析调查。统计每例患儿的年龄、性别、皮疹和发热情况、外周血WBC、血糖、病程等指标作为重症手足口病的指标，并对这些指标评价其危险因素作用。
1.3统计学方法 对收集到的数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量数据以mean±SD表示并进行t检验，计数数据进行卡方检验，对具有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。检验水平α=0.05，以P<0.05表示差异具有统计学意义，以P<0.01表示统计学差异显著。
2 结果
2.1两组患者的临床特征比较
重症手足口病患儿和普通组患儿的临床特征的危险因素比较如表1。结果显示：两组患者在年龄≤3岁、精神差、意识障碍、神经反应异常、颈抵抗、体温39℃3天以上、血细胞>12×109/L、血糖>9mmol/L因素方面表现出显著的统计学差异（P<0.01），以上因素为重症手足口病的危险因素。
表1两组患者手足口病临床特征的危险因素比较 n（%）
危险因素 重症组 普通组 P值
年龄≤3岁 59（86.76%） 37（52.86%） 0.002
精神差 68（100.00%） 29（41.43%） 0.001
意识障碍 14（20.58%） 0（0） 0.000
神经反应异常 6（8.82%） 0（0） 0.001
呕吐 28（41.18%） 27（38.57%） 0.623
颈抵抗 24（35.29%） 0（0） 0.000
口腔溃疡 63（92.65%） 63（90%） 0.547
体温39℃3天以上 29（42.65%） 6（8.57%） 0.001
皮疹平均7天以上 16（23.53%） 14（20.00%） 0.591
血细胞>12×109/L 39（57.35%） 16（22.86%） 0.002
血糖>9mmol/L 20（29.41%） 2（2.86%） 0.000
肌酸激酶升高 22（32.35%） 21（30%） 0.607
2.2对重症手足口病危险因素的Logistic回归分析
取α=0.01，上述8个有显著统计学意义的危险因素被引入作为单因素变量进行分析。采用二分类Logistic回归分析，变量入选标准为0.05，剔除标准为0.1，结果有5个因素纳入多因素Logistic回归模型，结果显示：年龄≤3岁、精神差、神经反射异常、体温39℃3天以上、血糖>9mmol/L为重症手足口病的独立相关因素。
表2重症手足口病危险因素的Logistic回归分析
危险因素 回归系数 P OR 95%CI
年龄≤3岁 1.85 0.004 2.18 1.63-4.09
精神差 1.52 0.001 5.04 2.12-7.35
神经反应异常 0.73 0.016 1.88 1.39-2.67
体温39℃3天以上 1.59 0.000 2.25 1.88-4.50
血糖>9mmol/L 2.3 0.000 2.9 1.89-4.97
3 讨论
HFMD首次在新西兰发现，其主要病原体为EV71和Cox A16，重症手足口病在短期内能迅速发展成神经源性肺水肿、循环衰竭等，因此需要对HFMD引起足够的重视，避免其进展为重症手足口病[3]。本研究对重症手足口病的危险因素和临床特征进行探讨分析，发现神经系统的损伤为其主要临床表现，包括精神差、神经反应异常，年龄在3岁以下的患儿所占比例为86.76%，与普通手足口病患儿相比具有显著统计学差异（P<0.01）。与孙建伟等[4]的研究一致，皮疹持续7天以上在两组患儿中并未表现出统计学差异（P>0.05），说明皮疹的多少与病情并无关系，皮疹较少者，临床医生重视不够，造成病情可能更重，因此临床医生不能掉以轻心；57.35%的重症手足口病患儿血细胞>12×109/L，可能是因为重症HFMD患儿免疫力下降，引起细菌感染所致。外周血细胞的升高、血糖的升高可以作为诊断重症HFMD的重要生理指标。
对重症HFMD的危险因素分析发现年龄≤3岁、精神差、神经反应异常、意识障碍、颈抵抗、体温39℃3天以上、血细胞>12×109/L、血糖>9mmol/L为其危险因素，重症组患儿与普通患儿相比具有显著统计学差异（P<0.01）。对以上8个因素变量筛选后进行多因素Logistic回归分析，年龄≤3岁、精神差、神经反射异常、体温39℃3天以上、血糖>9mmol/L为重症手足口病的独立性相关因素。因此临床医生对于有以上临床表现的患儿应该加强预警，避免患儿进展为重症手足口病。
在对HFMD患儿的诊治工作中对持续高热、精神差、外周血细胞升高等临床特征应给予足够的重视，及早开展健康教育、重症早期识别和转诊等干预措施。
参考文献：
[1]董胜英，杨巧芝，梁珺，等.487例重症手足口病临床分析[J].现代预防医学，2010，37（18）：3568-3569.
[2]慎强，胡爱荣，施凯舜，等.重症手足口病危险因素及临床特点分析[J].医药研究杂志，2011，40（2）：93-95.
[3]梁晓岳，胡爱荣，宣王益，等.浙江省东部地区2007-2008年手足口病流行病学及临床特征分析[J].中华临床感染病杂志，2010，3（2）：111-125.
[4]孙建伟，许汴利，郭万申，等.手足口病重症病例危险因素探索与死亡病例特征分析[J].现代预防医学，2010，37（2）：213-215.