【摘   要】目的：探讨双向转诊在急诊科急危重症患者救治中效果。方法：对照组采用常规转诊模式，即医生开具转诊医嘱，由家属自行选择联系医院及转运方式或医生负责联系基层医院。观察组采用医联体模式，即医生开具转诊医嘱，本科室负责开通从转出医院-运送单位-接收医院一体式通道，保障信息完善，在患者离开医院大门开始作为时间节点，追踪到达医联体内基层医院接诊时间、急诊处置时间、手术准备时间、在急诊滞留的时间的各个节点作为比较统计数据，并对患者及其家属对接诊医院医生护士满意度、患者满意度、途中并发症发生例数进行汇总统计。结果：观察组患者入院后所需要的急诊医生接诊时间、急诊所需处置时间、急诊滞留的时间、在三级医院的住院时间数据，明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组并发症发生率、医护间及患者满意度均优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：实施双向转诊模式在提高我院病人转运医疗护理水平的同时保障基层患者的安全，给予最佳的醫疗服务，提升患者服务满意度，也为其他医疗机构开展双向转诊流程制度平台的建立提供一个参考。

【关键词】分级诊疗;双向转诊;医联体;医改

【中图分类号】R692      【文献标识码】A            【文章编号】1004-7484（2019）06-0387-02
　　改革开放以来，党和政府为全面推进国家医疗体制改革，提升医疗卫生服务水平，在医药，医学教育，医院体制改革，国家重大医学技术及装备的研发上，投入了大量的人力与物力，也取得了显著的成就[1-2]。但是，目前我国各个地区由于经济发展水平的不平衡，存在着优质医疗资源分布不平衡，总量不足，结构不合理，尤其是基层医疗服务能力供给较弱，长此以往，会严重制约国家医改的效果，引发人民群众对国家医改的不满。为着力解决这一问题，早在1997年中共中央，国务院发布《关于卫生改革与发展的决定》明确首次提出双向转诊制度[3]。2009年新一轮医改方案中再次明确了要实施社区、医院间双向转诊制度;2015年国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确提出，坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊[4]。双向转诊制度，已然成为我国目前在医疗资源分布不均衡的国情下提升人民群众就医服务体验的一种有效解决方案。
　　双向转诊是我国分级诊疗的重要环节，也是提高区域全科医疗服务质量的重要措施， 是区域顶级医疗团队与基层医疗服务部门或专科医院之间根据患者病情转归和健康的需要互相转诊协作，相互治疗的过程。但是在实际改革过程中，客观上存在着不同级别医院之间、医院与基层医疗卫生机构之间存在“双向转诊”机制不完善、“急慢分治”政策措施不到位和“上下联动”管理体制不顺的分级诊疗现状，尤其是各个能级的医疗机构之间缺乏分工协作机制，导致在大医院慢性病患者长期占用宝贵的床位资源，导致急危重症患者要进不能进的乱象，而与此同时社区医疗服务中心，却是门人烟稀少[5]。我院作为湖北省区域医联体主体医院之一与周边多家县级医院，社区医院建立长远的合作关系，在以我院为中心，以急救中心为媒介合作模式下，顺利为院内各科室与院外基层医疗机构提供了双向转诊模式，承担了多例急危重症患者的接诊与应急救治任务，成立了行之有效的双向转诊模式及沟通机制，调查显示应用效果较好，现将经验总如下
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　2017年7月至12月医联体内基层医院转诊至我科的病例56例为对照组，其中男36例，女20例，年龄23～86岁，平均56岁。2018年1月至6月医联体内基层医院转诊至我科的病例68例为观察组，其中男40例，女28例，年龄42～75岁，平均50岁。两组患者性别、年龄、文化程度等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采用常规转诊模式，即医生开具转诊医嘱，由家属自行选择联系医院及转运方式或医生负责联系基层医院，在患者离开医院大门开始作为时间节点，追踪到达医联体内基层医院接诊时间、 急诊处置时间、 手术准备时间、在急诊滞留的时间的各个节点作为比较统计数据，并对患者及其家属对接诊医院医生护士满意度、患者满意度、途中并发症发生例数进行汇总统计。
　　1.2.2 观察组 采用医联体模式，即医生开具转诊医嘱，本科室负责开通从转出医院-运送单位-接收医院一体式通道，保障信息完善，在患者离开医院大门开始作为时间节点，追踪到达医联体内基层医院接诊时间、 急诊处置时间、 手术准备时间、在急诊滞留的时间的各个节点作为比较统计数据，并对接诊医院医生护士满意度、患者满意度、途中并发症例数进行汇总统计。
　　1.2.3 评价指标 比较两组患者接诊时间、急诊处置时间、 手术准备时间、急诊滞留时间（Door in door out ）、并发症发生率、 医护互评满意率、患者满意率、住院时间。
　　1.3 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件包行统计学分析。计量资料若符合正态分布，采用均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，非正态分布采用 M（ QR）表示，采用秩和检验。计数资料比较采用X2检验，检验水平α =0.05。