论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨Ⅰ期治术治疗肛周脓肿的临床效果。方法：采取局部麻醉做根治手术。结果：两组临床疗效比较，治疗组治愈率为982%(106/108明显优于对照组的840%(42/50)(X2=1154，P＜005)。结论：Ⅰ期根治术治疗肛周脓肿临床效果显著。
关键词 肛周脓肿 根治术 临床观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.155
Abstract Objective:To investigate the treatment of a treatment effect of perianal abscess.Methods:The radical operation done under local anesthesia.Comparing the results of clinical efficacy in the treatment group the cure rate was 982% (106/108 better than the control group,84.0% (42/50)(X2=1154，P＜005).Conclusion:a radical treatment of perianal abscess significant clinical effect,it is worth promoting.
Key Words abscess;radical mastectomy;clinical observation
肛周脓肿以往是切开引流或自行溃破，单纯行浓肿切开引流术往往达不到根治目的，易复发或形成肛瘘［1］，故主张行Ⅰ期根治术。我院在2008～2011年对158例肛周脓肿患者进行Ⅰ期根治术，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
临床资料：将158例肛周脓肿分成治疗组和对照组。治疗组１08例，采取Ⅰ期根治术；对照组50例，采用传统方法。治疗组男108例，女43例；年龄20～68岁，平均453岁；病程2～15天，平均75天。脓肿部位：直肠后间隙脓肿1例，直肠黏膜下脓肿1例，骨盆直肠间隙脓肿38例，坐骨直肠脓肿30例，皮下脓肿88例。治疗方法：局麻或硬膜外麻成功后，截石位［2］，术区常规消毒铺巾，示指伸入肛内，确定脓肿部位及范围，仔细寻找内口，亦可借肛门镜确定内口位置。以肛门为中心，在脓肿波动最明显处作放射状切口切开排脓，彻底分离脓腔内间隔，刮除腔内腐败组织，一示指伸入腔内，另一手将探针由脓腔插入，并经内口由肛内引出，沿探针切开皮肤皮下组织，剪开内口，必要时将内口及切口边缘2～3mm组织一并切除［3］。若内口在肛管直肠环以上时，则由内口托出探针和橡皮筋，完成挂线术。
结 果
两组临床疗效比较，治疗组治愈率为982%(106/108明显优于对照组的840%(42/50)( X2=1154，P＜005)。两组临床疗效比较(%)，见表1。
讨 论
肛周脓肿以往是切开引流或自行溃破，单纯行浓肿切开引流术往往达不到根治目的，易复发或形成肛瘘［1］，故主张行Ⅰ期根治术。我院对158例肛周脓肿患者进行Ⅰ期根治术，取得滿意效果。
Ⅰ期根治术成败的关键是正确寻找内口，彻底清除感染原发灶。寻找内口的方法：①直肠指诊及双合诊可扣及内口结节或小凹陷或触及脓腔与肛管黏膜最薄弱处往往为内口所在。②肛门镜检查法：病灶处的肛隐窝充血，肛乳头肥大，隐窝加深形成凹陷，有脓液溢出或压迫脓肿有脓液溢出。③探针检查法［4～6］：在肛门镜显露下，球头探针探查疑似内口的肛隐窝，探针容易进入或有脓液溢出者即为内口。此方法最为可靠。④脓腔探入法：若内口寻找困难，可于脓肿切开排脓后用探针寻找内口，另手示指伸入肛内作引导，如示指触及探针或仅隔一层黏膜即为内口所在。⑤手术探察内口使动作一定要轻柔，防止探出假道，影响治疗效果。⑥合理的选择切口及术式，根据脓肿病变部位、深浅，脓肿的范围，距离肛管直肠的远近选择切口，原则上脓肿多大切口多长，这样既能充分的暴露术野，便于探针或指诊探察和发现内口又能使切口引流通畅，术式的选择，如脓肿位置距肛门直肠较近，内口在肛管直肠环的上方且有一个脓肿，选择单纯切开引流术［7～9］。如距肛门直肠较远，脓肿较深，或两个脓肿的位置较相通，由一个脓肿者选择单纯的切开，如距肛门直肠较远，脓腔较深，或两个脓肿位置较近相通，且只有一个内口选择切开挂线旷置术。如>2个脓肿相距较远且脓肿又相通的选择>2个的切口做切开对口引流，切口略偏向一侧一面损伤肌肉和韧带，造成肛门向前移位，保留皮桥不应<2cm。严格执行无菌原则［9］。注意观察创面情况，保持创面引流通畅，保证肉芽组织从基底部生长，以防假性愈合。
参考文献
1 马与胜,马娟,张翠红,于洋,瞿石云.切开引流择期挂线治疗肛周脓肿632例.中华肛肠病杂志,2006,5.
2 李召兵.切开旷置蕈形管引流治疗肛周深部脓肿临床观察.中华肛肠病杂志,2006,5.
3 梁建民.一次性根治术治疗肛周脓肿的临床观察.中华肛肠病杂志,2006,5.
4 祝晓波.一次性手术治疗肛周脓肿合并混合痔93例.中华肛肠病杂志,2006,5.
5 钱海华,黄继诚.高位虚挂线引流治疗肛周脓肿39例临床观察.《中华肛肠病杂志,2006,5.
6 赵东升.切开引流加挂线法治疗肛门直肠周围脓肿42例.中华肛肠病杂志,2006,5.
7 熊伟南.一次性根治术治疗肛周脓肿135例.中华肛肠病杂志,2006.
8 常征,安红.Ⅰ期切开根治术治疗肛周脓肿80例.中华肛肠病杂志,2006,5.
9 杨邢哲,刘进中,赵敏.肛门直肠周围脓肿Ⅰ期根治术138例.中华肛肠病杂志,2008,4.
关键词 肛周脓肿 根治术 临床观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.155
Abstract Objective:To investigate the treatment of a treatment effect of perianal abscess.Methods:The radical operation done under local anesthesia.Comparing the results of clinical efficacy in the treatment group the cure rate was 982% (106/108 better than the control group,84.0% (42/50)(X2=1154，P＜005).Conclusion:a radical treatment of perianal abscess significant clinical effect,it is worth promoting.
Key Words abscess;radical mastectomy;clinical observation
肛周脓肿以往是切开引流或自行溃破，单纯行浓肿切开引流术往往达不到根治目的，易复发或形成肛瘘［1］，故主张行Ⅰ期根治术。我院在2008～2011年对158例肛周脓肿患者进行Ⅰ期根治术，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
临床资料：将158例肛周脓肿分成治疗组和对照组。治疗组１08例，采取Ⅰ期根治术；对照组50例，采用传统方法。治疗组男108例，女43例；年龄20～68岁，平均453岁；病程2～15天，平均75天。脓肿部位：直肠后间隙脓肿1例，直肠黏膜下脓肿1例，骨盆直肠间隙脓肿38例，坐骨直肠脓肿30例，皮下脓肿88例。治疗方法：局麻或硬膜外麻成功后，截石位［2］，术区常规消毒铺巾，示指伸入肛内，确定脓肿部位及范围，仔细寻找内口，亦可借肛门镜确定内口位置。以肛门为中心，在脓肿波动最明显处作放射状切口切开排脓，彻底分离脓腔内间隔，刮除腔内腐败组织，一示指伸入腔内，另一手将探针由脓腔插入，并经内口由肛内引出，沿探针切开皮肤皮下组织，剪开内口，必要时将内口及切口边缘2～3mm组织一并切除［3］。若内口在肛管直肠环以上时，则由内口托出探针和橡皮筋，完成挂线术。
结 果
两组临床疗效比较，治疗组治愈率为982%(106/108明显优于对照组的840%(42/50)( X2=1154，P＜005)。两组临床疗效比较(%)，见表1。
讨 论
肛周脓肿以往是切开引流或自行溃破，单纯行浓肿切开引流术往往达不到根治目的，易复发或形成肛瘘［1］，故主张行Ⅰ期根治术。我院对158例肛周脓肿患者进行Ⅰ期根治术，取得滿意效果。
Ⅰ期根治术成败的关键是正确寻找内口，彻底清除感染原发灶。寻找内口的方法：①直肠指诊及双合诊可扣及内口结节或小凹陷或触及脓腔与肛管黏膜最薄弱处往往为内口所在。②肛门镜检查法：病灶处的肛隐窝充血，肛乳头肥大，隐窝加深形成凹陷，有脓液溢出或压迫脓肿有脓液溢出。③探针检查法［4～6］：在肛门镜显露下，球头探针探查疑似内口的肛隐窝，探针容易进入或有脓液溢出者即为内口。此方法最为可靠。④脓腔探入法：若内口寻找困难，可于脓肿切开排脓后用探针寻找内口，另手示指伸入肛内作引导，如示指触及探针或仅隔一层黏膜即为内口所在。⑤手术探察内口使动作一定要轻柔，防止探出假道，影响治疗效果。⑥合理的选择切口及术式，根据脓肿病变部位、深浅，脓肿的范围，距离肛管直肠的远近选择切口，原则上脓肿多大切口多长，这样既能充分的暴露术野，便于探针或指诊探察和发现内口又能使切口引流通畅，术式的选择，如脓肿位置距肛门直肠较近，内口在肛管直肠环的上方且有一个脓肿，选择单纯切开引流术［7～9］。如距肛门直肠较远，脓肿较深，或两个脓肿的位置较相通，由一个脓肿者选择单纯的切开，如距肛门直肠较远，脓腔较深，或两个脓肿位置较近相通，且只有一个内口选择切开挂线旷置术。如>2个脓肿相距较远且脓肿又相通的选择>2个的切口做切开对口引流，切口略偏向一侧一面损伤肌肉和韧带，造成肛门向前移位，保留皮桥不应<2cm。严格执行无菌原则［9］。注意观察创面情况，保持创面引流通畅，保证肉芽组织从基底部生长，以防假性愈合。
参考文献
1 马与胜,马娟,张翠红,于洋,瞿石云.切开引流择期挂线治疗肛周脓肿632例.中华肛肠病杂志,2006,5.
2 李召兵.切开旷置蕈形管引流治疗肛周深部脓肿临床观察.中华肛肠病杂志,2006,5.
3 梁建民.一次性根治术治疗肛周脓肿的临床观察.中华肛肠病杂志,2006,5.
4 祝晓波.一次性手术治疗肛周脓肿合并混合痔93例.中华肛肠病杂志,2006,5.
5 钱海华,黄继诚.高位虚挂线引流治疗肛周脓肿39例临床观察.《中华肛肠病杂志,2006,5.
6 赵东升.切开引流加挂线法治疗肛门直肠周围脓肿42例.中华肛肠病杂志,2006,5.
7 熊伟南.一次性根治术治疗肛周脓肿135例.中华肛肠病杂志,2006.
8 常征,安红.Ⅰ期切开根治术治疗肛周脓肿80例.中华肛肠病杂志,2006,5.
9 杨邢哲,刘进中,赵敏.肛门直肠周围脓肿Ⅰ期根治术138例.中华肛肠病杂志,2008,4.