探讨磁共振扩散加权成像(DW-MRI)在鉴别肾积水和肾积脓中的应用价值。

回顾性分析2015年3月至2017年10月我院行DW-MRI检查的50例肾结石伴可疑肾积脓患者的临床资料。男17例，女33例；年龄(49.40±10.51)岁。肾结石最大径中位值为30.30(17.38，56.01)mm，肾积液最大径中位值为46.39(34.33，56.55)mm。术前超声、CT检查均未诊断肾积脓，肾脏DW-MRI提示肾积水29例和肾积脓21例。根据经皮肾镜取石术(PCNL)中引流肾盂尿液是否为脓液，确诊肾积水和肾积脓。分析DW-MRI检查后肾积液区扩散加权(DW)图像差异特征，重建表观弥散系数(ADC)图并分析特征，比较肾积水和肾积脓患者肾积液区ADC值的差异，绘制受试者工作特征曲线(ROC)，计算ADC值诊断肾积脓的临界值及其敏感性和特异性。

术中根据穿刺引流液性状确诊肾积水33例，肾积脓17例。术前DW-MRI诊断准确率为84.00%(42/50)，敏感性为88.24%(15/17)，特异性为81.82%(27/33)。在我院行CT检查的30例患者中，18例肾积水和12例肾积脓CT值分别为(7.03±3.26)HU和(8.67±3.52)HU，差异无统计学意义(P>0.05)。DW图中，当b值≥500 s/mm²时，肾积水信号强度明显降低，肾积脓信号强度明显增强；ADC图中，肾积水呈现高信号，肾积脓则表现为低信号。肾积脓组平均ADC值小于肾积水组[(1.53±0. 58)×10^－3mm²/s与(2.86±0.56)×10^－3mm²/s，P<0.01]。绘制ROC曲线，曲线下面积为0.92(95% CI 0.80～0.98)，ADC值诊断肾积脓的临界值为1.39×10^－3mm²/s，此时诊断敏感性为94.12%，特异性为84.85%。

DW-MRI检查时，DW图中肾积脓较肾积水信号增强，而ADC图中肾积脓较肾积水信号降低，肾积脓ADC值低于肾积水，结合ADC值可有效鉴别肾积水与肾积脓。