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【摘 要】本文调查2017年广西136所乡镇卫生院的床位数及护理人员总数，1249名护理人员的性别、籍贯、年龄、工作年限、编制情况、工资发放方式、收入范围、与本地工资比较情况、与医生和医技工作比较情况以及工资满意度，并与2017年中国护理人员基本情况进行比较，结果发现广西乡镇卫生院护理人员配置不足、工资待遇较低，提出政府部门加大卫生基层的财政投入、采取相应政策提高护理人员的工作待遇等建议。
【关键词】广西 乡镇卫生院 护理人员 工资待遇 满意度 现状 调查分析
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2019）07C-0019-03
乡镇卫生院护理专业人员业务水平及技术能力直接影响基层医疗卫生服务的质量。查阅文献发现，我国一些省份乡镇卫生院护理专业发展存在不少令人担忧的问题，如护理人员配置不足，医护比例倒置;高学历护理人才匮乏，业务水平低;继续教育机会少等。广西尚未做过相关调查，本课题组拟通过对广西乡镇医院基本情况及护理人员待遇现状进行调查，通过与国家护理人员基本情况比较，找出存在问题并提出改进方案，以建立和完善农村基层护理人才队伍建设的保障机制，切实保障基层护理人员的切身利益。
一、方法
（一）研究对象。调查2017年广西136所乡镇卫生院的床位数及护理人员总数，1249名护理人员的性别、籍贯、年龄、工作年限、编制情况、工资发放方式、收入范围、与本地工资比较情况、与医生和医技工作比较情况、是否有“五险一金”以及工资满意度等。纳入标准：2017年广西区内的乡镇级卫生院护理人员;排除标准：数据不全或缺失者。
（二）研究方法。在查阅相关资料的基础上自行设计问卷，并通过预调查、专家测评，对问卷进行修订形成最终调查问卷。调查乡镇卫生院的基本情况、护士的学历分布、职称结构、对学历的要求及看法、提升学历的影响因素，并与2017年《中国卫生健康统计年鉴》医院护理人员工资发放方式、收入范围、与本地工资比较、与医生和医技工作比较、是否有“五险一金”以及工资满意度等情况进行比较。问卷发放通过征集部分当地学生为志愿者，利用假期下乡于当地卫生院进行调查。一共调查广西地区136所乡镇卫生院，共发放1300份调查问卷，回收1300份，回收率为100%，其中51份信息缺漏，最终合格问卷为1249份，合格率为96.08%。
（三）统计学分析。使用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，医院护士基本情况用频数（n）或百分比（%）表示，年龄、工作年限、床位数、护士人员总数用（S）表示。
二、结果
（一）广西乡镇卫生院基本情况。本次一共调查了广西乡镇卫生院136所1249人，涉及的地区有百色、北海、桂林、河池、贺州、南宁、钦州、梧州、玉林等设区市，以及宾阳、宜州等县（市、区），医院和护理人员基本情况见表1、表2。
（二）广西区乡镇卫生院护理人员编制、工资发放形式以及收入范围情况。具体见表3和表4。
（三）广西区乡镇卫生院护理人员福利及工资满意度调查情况。具体见表5。
三、讨论
乡镇卫生院的改革，是农村卫生服务体系改革的重中之重，是建设社会主义新农村的基本内容之一，但从国内乡镇卫生院的现状调查来看，存在着护理人员配置不足，医护比例倒置;高学历护理人才匮乏，业务水平低;继续教育机会少等问题。为了了解广西乡镇卫生院现状，本课题组对广西11个地区进行调查，由表1、表2可以看出，广西乡镇卫生院男护士仅占总人数的1.44%，远低于国家男护士平均比例2.2%，说明广西乡镇卫生院男护士较少;城市籍贯的仅有2.96%，而乡镇和农村的比例占97.04%，城市籍贯的护士选择在大城市工作较多;在医院床位数以及护理人员数量方面，广西地区乡镇卫生院床位数的平均值为（76.61±61.707）床，护理人员数量平均值为（33.75±23.336）人，床位数与护士人数比最低为1.43∶1，最高為13.28∶1，按照卫生部要求，病房床位与病房护士比至少不得低于1∶0.4，即床位数至少是护士人数的2.5倍，而广西乡镇卫生院床位数与护士比例在1.43～13.28之间，仍旧会有部分地区床位数与护士人数比例偏少的情况;对于护理人员编制情况，在编的护士仅占总人数的47.80%，不到总人数的一半;工资发放形式，国家全额拨款仅占9.37%，差额拨款为69.01%，其他渠道拨款为21.62%;收入范围每月3000元以下就占了79.10%，5000元以上的不到1%;与当地平均工资、医生收入、医技收入比较偏低的分别占66.53%、68.37%、39.37%，可见超过半数的护士的工作均低于当地平均工资以及医生收入;对工资表示满意以上的人数为9.61%，不到10%，大部分处于一般或者不满意的范围。由此可见，广西的乡镇卫生院护理人员存在人员配置不足、在编护士偏少、收入范围低、工资满意度偏低的情况。
之所以出现以上问题，经分析笔者认为有以下几种原因：
第一，卫生资源配置不合理。和晋予等研究了我国卫生资源配置的现状，发现我国卫生资源在东、中、西三大区域存在配置不均衡的情况。主要表现为东部地区卫生资源配置状况明显好于中部及西部，而广西正好处于西部地区。其次是中国农村人口众多，但卫生资源在农村却很少，有三分之二以上的医疗资源集中在城市医院，这些反映了基层地区医疗卫生资源匮乏的现状，而广西的基层卫生院现状正是如此。
第二，卫生体制的“过度”市场化。刘金伟的研究表明，改革开放之后实行市场经济，它在加速经济提升的同时也对卫生资源的配置造成了一定的冲击，医院由政府拨款公益性的机构逐步变为政府半拨款半营利自给自足的性质，医院一旦盈利高，设备技术也就越先进，人员待遇也就越高，而相反对于基层卫生院这种公益性质的机构，设备技术会相对落后，只能满足基层基本的卫生需求，长此以往会导致差距越拉越大，一些贫困地区仍存在缺药少医的情况。而且由表3可以看出，广西乡镇卫生院国家全额拨款比例不到10%，大部分是国家差额拨款，卫生院要养活所有医护人员同时收益又不增加的前提下护理人员的工作自然会少，工资自然不会高。 第三，国内护士职业地位不高。在国内，护士的地位往往会比医生地位低，这是观念问题也是国内医护合作模式的问题。在国外，主要对病人实施护理和治疗的是护士，护士和医生地位平齐且具有一定的处方权，而在国内，医生开医嘱，护士负责执行并完成大部分护理治疗工作，护士的角色更多是医生的助手，地位自然比医生低。在收入方面，医生工资构成多样，例如开处方、会诊、手术等，而护士更多的就是基本工资加护理病人方面的绩效，由此看来，护士的工资比医生少，由表4可以看出，与当地平均工资、医生收入、医技收入比较偏低的分别占66.53%、68.37%、39.37%，可见超过半数的护士的工作均低于当地平均工资以及医生收入，对工资表示满意以上的人数为9.61%，不到10%，大部分处于一般或者不满意的范围，一方面工资待遇不高，护士的满意度自然不会高。
四、建议
为了解决以上问题，笔者认为应该从以下几个方面入手。
（一）政府加大基层卫生的投入。加大基层医疗卫生的投入，是保障基层卫生人员以及基层医疗服务的物质基础，无论是通过利用国家财政拨款还是充分利用社会资本，主要责任主体在于当地政府。财政部等五部委联合出台的《关于完善政府卫生投入政策的意见》指出国家和地方政府都要增加医疗卫生的投入，增加投入比重，重点支持公共卫生、社区卫生、农村卫生以及基本医疗保障。明确了政府在基本医疗和公共卫生服务供给中的责任主导地位，加强基层卫生医疗建设，完善相应的医疗设备及设施，尽量让基层医疗配置达到既定的标准，减少基层卫生院资源配备不足的情况。
（二）提升基层护士的待遇，提供继续教育的机会。财政部等五部委联合出台的《关于完善政府卫生投入政策的意见》指出政府要注重卫生资源导向，除了加大对公共卫生基本医疗服务的投入外，还应扩大初级卫生服务的可及范围，尤其是农村的基层卫生院，条件更加差，也是医疗卫生服务覆盖的薄弱处，要注重资源分配的公平性和合理性，让更多基层卫生人员的利益切实得到保障，并且提升福利的范围。基层护士的收入比医生还要低，提升基层护士的工资待遇是决定护士去留以及工作满意度的重要条件之一，除了物质方面，还可以在学历提升、继续教育和职称晋升等方面给予鼓励支持和政策倾斜，这样基层护士的工作满意度才会逐渐提高。
总之，如何优化基层卫生的资源配置，加大对基层医疗卫生资源的投资力度，尤其是增加薄弱地区和重点领域的投入，增加基层护理人员配置，提高基层护理人员的工资待遇是国家政府需要关注的重点，只有这样才能让基层护理等衛生人员真正“下得去，留得住，用得上”。
【参考文献】
[1]许书培.广西乡镇卫生院卫生人力资源发展现状调查研究[D].南宁：广西医科大学，2017
[2]陈其伟.广西南宁市武鸣区乡镇卫生院人员薪酬满意度调查[D].南宁：广西医科大学，2017
[3]许书培，蔡金华，江南，等.2009～2014年广西乡镇卫生院卫生人力资源发展状况分析[J].广西医学，2017（4）
[4]陆洁冰.广西乡镇卫生院政府卫生投入研究[D].南宁：广西医科大学，2016
[5]李艺钊，吴维民，蒋帅，等.广西乡镇卫生院人力资源现状调查与分析[J].中国农村卫生事业管理，2016（5）
[6]中国卫生和计划生育统计年鉴委员会.2018年中国卫生健康统计年鉴[Z].
[7]和晋予，许树强.我国卫生资源区域配置理论初探[J].中国卫生经济，2004（12）
【基金项目】2015年度广西壮族自治区高等学校科学研究项目（KY2015YB459）
【作者简介】兰园淞（1987— ），广西卫生职业技术学院助教;罗 蔓（1964— ），广西卫生职业技术学院教授。
（责编 卢 雯）
【关键词】广西 乡镇卫生院 护理人员 工资待遇 满意度 现状 调查分析
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2019）07C-0019-03
乡镇卫生院护理专业人员业务水平及技术能力直接影响基层医疗卫生服务的质量。查阅文献发现，我国一些省份乡镇卫生院护理专业发展存在不少令人担忧的问题，如护理人员配置不足，医护比例倒置;高学历护理人才匮乏，业务水平低;继续教育机会少等。广西尚未做过相关调查，本课题组拟通过对广西乡镇医院基本情况及护理人员待遇现状进行调查，通过与国家护理人员基本情况比较，找出存在问题并提出改进方案，以建立和完善农村基层护理人才队伍建设的保障机制，切实保障基层护理人员的切身利益。
一、方法
（一）研究对象。调查2017年广西136所乡镇卫生院的床位数及护理人员总数，1249名护理人员的性别、籍贯、年龄、工作年限、编制情况、工资发放方式、收入范围、与本地工资比较情况、与医生和医技工作比较情况、是否有“五险一金”以及工资满意度等。纳入标准：2017年广西区内的乡镇级卫生院护理人员;排除标准：数据不全或缺失者。
（二）研究方法。在查阅相关资料的基础上自行设计问卷，并通过预调查、专家测评，对问卷进行修订形成最终调查问卷。调查乡镇卫生院的基本情况、护士的学历分布、职称结构、对学历的要求及看法、提升学历的影响因素，并与2017年《中国卫生健康统计年鉴》医院护理人员工资发放方式、收入范围、与本地工资比较、与医生和医技工作比较、是否有“五险一金”以及工资满意度等情况进行比较。问卷发放通过征集部分当地学生为志愿者，利用假期下乡于当地卫生院进行调查。一共调查广西地区136所乡镇卫生院，共发放1300份调查问卷，回收1300份，回收率为100%，其中51份信息缺漏，最终合格问卷为1249份，合格率为96.08%。
（三）统计学分析。使用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，医院护士基本情况用频数（n）或百分比（%）表示，年龄、工作年限、床位数、护士人员总数用（S）表示。
二、结果
（一）广西乡镇卫生院基本情况。本次一共调查了广西乡镇卫生院136所1249人，涉及的地区有百色、北海、桂林、河池、贺州、南宁、钦州、梧州、玉林等设区市，以及宾阳、宜州等县（市、区），医院和护理人员基本情况见表1、表2。
（二）广西区乡镇卫生院护理人员编制、工资发放形式以及收入范围情况。具体见表3和表4。
（三）广西区乡镇卫生院护理人员福利及工资满意度调查情况。具体见表5。
三、讨论
乡镇卫生院的改革，是农村卫生服务体系改革的重中之重，是建设社会主义新农村的基本内容之一，但从国内乡镇卫生院的现状调查来看，存在着护理人员配置不足，医护比例倒置;高学历护理人才匮乏，业务水平低;继续教育机会少等问题。为了了解广西乡镇卫生院现状，本课题组对广西11个地区进行调查，由表1、表2可以看出，广西乡镇卫生院男护士仅占总人数的1.44%，远低于国家男护士平均比例2.2%，说明广西乡镇卫生院男护士较少;城市籍贯的仅有2.96%，而乡镇和农村的比例占97.04%，城市籍贯的护士选择在大城市工作较多;在医院床位数以及护理人员数量方面，广西地区乡镇卫生院床位数的平均值为（76.61±61.707）床，护理人员数量平均值为（33.75±23.336）人，床位数与护士人数比最低为1.43∶1，最高為13.28∶1，按照卫生部要求，病房床位与病房护士比至少不得低于1∶0.4，即床位数至少是护士人数的2.5倍，而广西乡镇卫生院床位数与护士比例在1.43～13.28之间，仍旧会有部分地区床位数与护士人数比例偏少的情况;对于护理人员编制情况，在编的护士仅占总人数的47.80%，不到总人数的一半;工资发放形式，国家全额拨款仅占9.37%，差额拨款为69.01%，其他渠道拨款为21.62%;收入范围每月3000元以下就占了79.10%，5000元以上的不到1%;与当地平均工资、医生收入、医技收入比较偏低的分别占66.53%、68.37%、39.37%，可见超过半数的护士的工作均低于当地平均工资以及医生收入;对工资表示满意以上的人数为9.61%，不到10%，大部分处于一般或者不满意的范围。由此可见，广西的乡镇卫生院护理人员存在人员配置不足、在编护士偏少、收入范围低、工资满意度偏低的情况。
之所以出现以上问题，经分析笔者认为有以下几种原因：
第一，卫生资源配置不合理。和晋予等研究了我国卫生资源配置的现状，发现我国卫生资源在东、中、西三大区域存在配置不均衡的情况。主要表现为东部地区卫生资源配置状况明显好于中部及西部，而广西正好处于西部地区。其次是中国农村人口众多，但卫生资源在农村却很少，有三分之二以上的医疗资源集中在城市医院，这些反映了基层地区医疗卫生资源匮乏的现状，而广西的基层卫生院现状正是如此。
第二，卫生体制的“过度”市场化。刘金伟的研究表明，改革开放之后实行市场经济，它在加速经济提升的同时也对卫生资源的配置造成了一定的冲击，医院由政府拨款公益性的机构逐步变为政府半拨款半营利自给自足的性质，医院一旦盈利高，设备技术也就越先进，人员待遇也就越高，而相反对于基层卫生院这种公益性质的机构，设备技术会相对落后，只能满足基层基本的卫生需求，长此以往会导致差距越拉越大，一些贫困地区仍存在缺药少医的情况。而且由表3可以看出，广西乡镇卫生院国家全额拨款比例不到10%，大部分是国家差额拨款，卫生院要养活所有医护人员同时收益又不增加的前提下护理人员的工作自然会少，工资自然不会高。 第三，国内护士职业地位不高。在国内，护士的地位往往会比医生地位低，这是观念问题也是国内医护合作模式的问题。在国外，主要对病人实施护理和治疗的是护士，护士和医生地位平齐且具有一定的处方权，而在国内，医生开医嘱，护士负责执行并完成大部分护理治疗工作，护士的角色更多是医生的助手，地位自然比医生低。在收入方面，医生工资构成多样，例如开处方、会诊、手术等，而护士更多的就是基本工资加护理病人方面的绩效，由此看来，护士的工资比医生少，由表4可以看出，与当地平均工资、医生收入、医技收入比较偏低的分别占66.53%、68.37%、39.37%，可见超过半数的护士的工作均低于当地平均工资以及医生收入，对工资表示满意以上的人数为9.61%，不到10%，大部分处于一般或者不满意的范围，一方面工资待遇不高，护士的满意度自然不会高。
四、建议
为了解决以上问题，笔者认为应该从以下几个方面入手。
（一）政府加大基层卫生的投入。加大基层医疗卫生的投入，是保障基层卫生人员以及基层医疗服务的物质基础，无论是通过利用国家财政拨款还是充分利用社会资本，主要责任主体在于当地政府。财政部等五部委联合出台的《关于完善政府卫生投入政策的意见》指出国家和地方政府都要增加医疗卫生的投入，增加投入比重，重点支持公共卫生、社区卫生、农村卫生以及基本医疗保障。明确了政府在基本医疗和公共卫生服务供给中的责任主导地位，加强基层卫生医疗建设，完善相应的医疗设备及设施，尽量让基层医疗配置达到既定的标准，减少基层卫生院资源配备不足的情况。
（二）提升基层护士的待遇，提供继续教育的机会。财政部等五部委联合出台的《关于完善政府卫生投入政策的意见》指出政府要注重卫生资源导向，除了加大对公共卫生基本医疗服务的投入外，还应扩大初级卫生服务的可及范围，尤其是农村的基层卫生院，条件更加差，也是医疗卫生服务覆盖的薄弱处，要注重资源分配的公平性和合理性，让更多基层卫生人员的利益切实得到保障，并且提升福利的范围。基层护士的收入比医生还要低，提升基层护士的工资待遇是决定护士去留以及工作满意度的重要条件之一，除了物质方面，还可以在学历提升、继续教育和职称晋升等方面给予鼓励支持和政策倾斜，这样基层护士的工作满意度才会逐渐提高。
总之，如何优化基层卫生的资源配置，加大对基层医疗卫生资源的投资力度，尤其是增加薄弱地区和重点领域的投入，增加基层护理人员配置，提高基层护理人员的工资待遇是国家政府需要关注的重点，只有这样才能让基层护理等衛生人员真正“下得去，留得住，用得上”。
【参考文献】
[1]许书培.广西乡镇卫生院卫生人力资源发展现状调查研究[D].南宁：广西医科大学，2017
[2]陈其伟.广西南宁市武鸣区乡镇卫生院人员薪酬满意度调查[D].南宁：广西医科大学，2017
[3]许书培，蔡金华，江南，等.2009～2014年广西乡镇卫生院卫生人力资源发展状况分析[J].广西医学，2017（4）
[4]陆洁冰.广西乡镇卫生院政府卫生投入研究[D].南宁：广西医科大学，2016
[5]李艺钊，吴维民，蒋帅，等.广西乡镇卫生院人力资源现状调查与分析[J].中国农村卫生事业管理，2016（5）
[6]中国卫生和计划生育统计年鉴委员会.2018年中国卫生健康统计年鉴[Z].
[7]和晋予，许树强.我国卫生资源区域配置理论初探[J].中国卫生经济，2004（12）
【基金项目】2015年度广西壮族自治区高等学校科学研究项目（KY2015YB459）
【作者简介】兰园淞（1987— ），广西卫生职业技术学院助教;罗 蔓（1964— ），广西卫生职业技术学院教授。
（责编 卢 雯）