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摘要：目的：探讨双锥体截骨术在强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形中的矫正效果;方法：从我院2010年3月至2012年3月收治的因强直性脊柱炎引起的重度胸腰椎后凸畸形症患者中选取50例为观察对象，均行双椎体截骨术， 并行椎弓根螺钉内固定术，观察患者手术情况，术后矫正效果及功能变化。结果：本组50例患者中，手术时间平均（319.5±23.1）min，术中出血量平均（2312.3±41.5）ml。术中共出现硬膜破裂3例（6.00%），经修补处理后未出现脑脊液漏，术后共出现肌力减退及下肢疼痛2例，应对症治疗后症状消除，共出现1例浅表感染，清创处理后切口愈合。经48个月随访，未出现断钉断棒现象，骨面愈合较好，手术矫形效果及功能恢复情况较好，差异具有统计学意义（P<0.05）;结论：在强直性脊柱炎造成的重度胸腰椎后凸畸形矫正治疗中，采用双椎体截骨术，矫形效果较好，能有效缓解疼痛，改善患者功能及美观，值得临床推广运用。
关键词：强直性脊柱炎;截骨矫正;后凸畸形
脊柱后凸畸形是强直性脊柱炎发展到一定阶段后引起的脊柱变形，对患者健康及生活质量有巨大影响，目前，脊柱截骨在该类病症治疗与矫正中应用广泛。但临床研究表明[1]，单一部位截骨在重度畸形患者中应用，矫形效果一般，且对于脊柱矢状位平衡恢复较为困难，因此需采取更有效矫正手段。本研究对50例患者治疗方法进行分析探讨了双椎体截骨术的临床效果：
1. 资料与方法
1.1一般资料
从我院2012年3月至2014年3月收治的因强直性脊柱炎引起的重度胸腰椎后凸畸形症患者中选取50例为观察对象，男性43例，女性7例，年龄21-52岁，平均年龄（37.2±4.5）岁，Cobb角70°-110°，平均（84.3±16.7）°，24例活动尚可，11例活动明显受限，15例颈椎骨性融合;所有患者均出现不同程度腰背部疼痛，双目无法平视，脊柱呈后凸畸形，符合性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形诊断标准[2]， 经X线片检查及CT检查后确诊，排除其他原因导致的胸腰椎后凸畸形患者，对手术治疗不耐受患者及精神疾病患者。
1.2方法
制定手术方案，根据患者腰椎后凸程度以及颌眉角，对截骨角度进行确定，麻醉后取正确体位，常规显露，根据手术设计方案，对截骨椎体及置钉椎体进行确定，置入椎弓根螺钉，对拟截骨椎体棘突进行切除，同时对小关节突进行切除，使两侧椎弓根充分显露。对目标椎体进行切除，形成“V”型开口向后的截骨。然后采用临时棒固定，采用C型壁X线机侧位透视测量Cobb角。下一个椎体截骨同上，完成后，取2根长度合适内固定棒，预弯后置入，加压闭合截骨间隙。
1.3观察指标
观察两组患者手术情况，包括手术时间，术中出血量及并发症情况，同时观察术后矫正效果，疼痛及功能改善情况。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0软件对研究所得数据进行处理，计量资料以（X±s）表示，t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2. 结果
2.1手术情况
本组50例患者中，手术时间平均（319.5±23.1）min，术中出血量平均（2312.3±41.5）ml。术中共出现硬膜破裂3例（6.00%），经修补处理后未出现脑脊液漏，术后共出现肌力减退及下肢疼痛2例，应对症治疗后症状消除，共出现1例浅表感染，清创处理后切口愈合。经48个月随访，未出现断钉断棒现象，骨面愈合较好。
2.2术后矫正情况
经治疗，本组患者术后身高、矢状面平衡距离、颌眉角及截骨节段后凸角情况均明显优于手术前，矫正效果较好，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1.
表1 本组患者术后矫正效果（X±s）
2.3脊柱疼痛及功能变化情况
经治疗，本组患者术后疼痛性质、疼痛程度、工作限制及社交限制评分均明显低于手术前，患者功能恢复情况较好，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表2.
表2 本组患者手术前后脊柱疼痛及功能变化（X±s）
3. 讨论
强直性脊柱炎为慢性炎症性疾病，其主要对中轴骨骼造成影响，患者主要表现为进行性僵硬及疼痛，且该症累及部位较为广泛，可包括髋关节、脊柱、肋椎关节等。近年来，该症发生率具有上升趋势，且在中后期，患者脊柱多会出现十分严重后凸畸形，不仅影响正常功能，且会对外部美观造成损害，对患者生活质量形成较大影响。同时，临床观察还发现[3]，出现后凸畸形患者，肺功能会受到损伤，同时重要脏器会受到压迫，产生各种并发症，严重危害身体健康。因此，选择正确矫正方法，对恢复患者生活质量，改善患者身体状况，具有重要意义。
在较早时期，有学者提出[4]，后路截骨可用于脊柱矫正治疗中，具有较高价值，该学者认为，可通过多个或一个椎板，对其进行“V”形截骨，再通过外力过伸方式，促使患者前纵韧带出现断裂，进而使椎体张开，最终使后部骨界面实现靠拢，明显改善患者后凸畸形。该方法在临床中被不断运用及改善，同时与椎弓螺钉内固定以及骨钩技术进行结合后，在一段时间内，被广泛使用。但临床观察发现，该矫形方法具有较多弊端：可造成矢状面异位，并且对脊髓形成损伤，可引发较多并发症，特别是内脏及血管损害，安全性低，对于矫形量控制难度较大，对于部分患者不适用，矫形效果不理想等。
有学者对重度胸腰椎后凸畸形治疗观察发现，矫形治疗主要目标为在尽量对脊柱矢状位平衡进行恢复同时，还需实现患者术后的水平前视。因此，对于患者截骨部位，需进行正确选择，在急性矫形术中，可截骨部位角度，可获得的矫正角度较大，且同样的截骨角度如果越靠近远端则对于脊柱承重力线偏移的矫正越好。相关报道指出[5]，双椎体截骨术在重度胸腰椎后凸畸形治疗中疗效确切，且安全性高，但有学者也认为，该矫正手段手术时间长，难度较大。本研究中，患者手术效果较好，未出现严重并发症，术后身高、矢状面平衡距离、颌眉角及截骨节段后凸角均得到明显矫正，疼痛明显减轻，功能显著恢复，结果同相关报道一致。
综上所述，双椎体截骨术是一种安全有效的矫正方法，在强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形矫形中，可广泛运用。
参考文献：
[1] 钱邦平，邱勇，季明亮等.跳跃式双节段经椎弓根椎体截骨治疗重度强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形[J].中华医学杂志，2013，93（7）：491-495.
[2] 潘涛，钱邦平，邱勇等.术中头部体位对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者后路截骨矫形时唤醒试验的影响[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（8）：680-683，693.
[3] 季明亮，钱邦平，邱勇等.男女性强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者临床特征及生活质量的比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，21（4）：337-343.
[4] 钱邦平，胡俊，邱勇等.强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者生存质量与矢状面参数的相关性[J].中华骨科杂志，2014，34（9）：895-902.
[5] 史本龙，钱邦平，邱勇等.强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者睡眠质量的影响因素分析[J].中华解剖与临床杂志，2014，19（5）：381-384.
关键词：强直性脊柱炎;截骨矫正;后凸畸形
脊柱后凸畸形是强直性脊柱炎发展到一定阶段后引起的脊柱变形，对患者健康及生活质量有巨大影响，目前，脊柱截骨在该类病症治疗与矫正中应用广泛。但临床研究表明[1]，单一部位截骨在重度畸形患者中应用，矫形效果一般，且对于脊柱矢状位平衡恢复较为困难，因此需采取更有效矫正手段。本研究对50例患者治疗方法进行分析探讨了双椎体截骨术的临床效果：
1. 资料与方法
1.1一般资料
从我院2012年3月至2014年3月收治的因强直性脊柱炎引起的重度胸腰椎后凸畸形症患者中选取50例为观察对象，男性43例，女性7例，年龄21-52岁，平均年龄（37.2±4.5）岁，Cobb角70°-110°，平均（84.3±16.7）°，24例活动尚可，11例活动明显受限，15例颈椎骨性融合;所有患者均出现不同程度腰背部疼痛，双目无法平视，脊柱呈后凸畸形，符合性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形诊断标准[2]， 经X线片检查及CT检查后确诊，排除其他原因导致的胸腰椎后凸畸形患者，对手术治疗不耐受患者及精神疾病患者。
1.2方法
制定手术方案，根据患者腰椎后凸程度以及颌眉角，对截骨角度进行确定，麻醉后取正确体位，常规显露，根据手术设计方案，对截骨椎体及置钉椎体进行确定，置入椎弓根螺钉，对拟截骨椎体棘突进行切除，同时对小关节突进行切除，使两侧椎弓根充分显露。对目标椎体进行切除，形成“V”型开口向后的截骨。然后采用临时棒固定，采用C型壁X线机侧位透视测量Cobb角。下一个椎体截骨同上，完成后，取2根长度合适内固定棒，预弯后置入，加压闭合截骨间隙。
1.3观察指标
观察两组患者手术情况，包括手术时间，术中出血量及并发症情况，同时观察术后矫正效果，疼痛及功能改善情况。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0软件对研究所得数据进行处理，计量资料以（X±s）表示，t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2. 结果
2.1手术情况
本组50例患者中，手术时间平均（319.5±23.1）min，术中出血量平均（2312.3±41.5）ml。术中共出现硬膜破裂3例（6.00%），经修补处理后未出现脑脊液漏，术后共出现肌力减退及下肢疼痛2例，应对症治疗后症状消除，共出现1例浅表感染，清创处理后切口愈合。经48个月随访，未出现断钉断棒现象，骨面愈合较好。
2.2术后矫正情况
经治疗，本组患者术后身高、矢状面平衡距离、颌眉角及截骨节段后凸角情况均明显优于手术前，矫正效果较好，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1.
表1 本组患者术后矫正效果（X±s）
2.3脊柱疼痛及功能变化情况
经治疗，本组患者术后疼痛性质、疼痛程度、工作限制及社交限制评分均明显低于手术前，患者功能恢复情况较好，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表2.
表2 本组患者手术前后脊柱疼痛及功能变化（X±s）
3. 讨论
强直性脊柱炎为慢性炎症性疾病，其主要对中轴骨骼造成影响，患者主要表现为进行性僵硬及疼痛，且该症累及部位较为广泛，可包括髋关节、脊柱、肋椎关节等。近年来，该症发生率具有上升趋势，且在中后期，患者脊柱多会出现十分严重后凸畸形，不仅影响正常功能，且会对外部美观造成损害，对患者生活质量形成较大影响。同时，临床观察还发现[3]，出现后凸畸形患者，肺功能会受到损伤，同时重要脏器会受到压迫，产生各种并发症，严重危害身体健康。因此，选择正确矫正方法，对恢复患者生活质量，改善患者身体状况，具有重要意义。
在较早时期，有学者提出[4]，后路截骨可用于脊柱矫正治疗中，具有较高价值，该学者认为，可通过多个或一个椎板，对其进行“V”形截骨，再通过外力过伸方式，促使患者前纵韧带出现断裂，进而使椎体张开，最终使后部骨界面实现靠拢，明显改善患者后凸畸形。该方法在临床中被不断运用及改善，同时与椎弓螺钉内固定以及骨钩技术进行结合后，在一段时间内，被广泛使用。但临床观察发现，该矫形方法具有较多弊端：可造成矢状面异位，并且对脊髓形成损伤，可引发较多并发症，特别是内脏及血管损害，安全性低，对于矫形量控制难度较大，对于部分患者不适用，矫形效果不理想等。
有学者对重度胸腰椎后凸畸形治疗观察发现，矫形治疗主要目标为在尽量对脊柱矢状位平衡进行恢复同时，还需实现患者术后的水平前视。因此，对于患者截骨部位，需进行正确选择，在急性矫形术中，可截骨部位角度，可获得的矫正角度较大，且同样的截骨角度如果越靠近远端则对于脊柱承重力线偏移的矫正越好。相关报道指出[5]，双椎体截骨术在重度胸腰椎后凸畸形治疗中疗效确切，且安全性高，但有学者也认为，该矫正手段手术时间长，难度较大。本研究中，患者手术效果较好，未出现严重并发症，术后身高、矢状面平衡距离、颌眉角及截骨节段后凸角均得到明显矫正，疼痛明显减轻，功能显著恢复，结果同相关报道一致。
综上所述，双椎体截骨术是一种安全有效的矫正方法，在强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形矫形中，可广泛运用。
参考文献：
[1] 钱邦平，邱勇，季明亮等.跳跃式双节段经椎弓根椎体截骨治疗重度强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形[J].中华医学杂志，2013，93（7）：491-495.
[2] 潘涛，钱邦平，邱勇等.术中头部体位对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者后路截骨矫形时唤醒试验的影响[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（8）：680-683，693.
[3] 季明亮，钱邦平，邱勇等.男女性强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者临床特征及生活质量的比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，21（4）：337-343.
[4] 钱邦平，胡俊，邱勇等.强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者生存质量与矢状面参数的相关性[J].中华骨科杂志，2014，34（9）：895-902.
[5] 史本龙，钱邦平，邱勇等.强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者睡眠质量的影响因素分析[J].中华解剖与临床杂志，2014，19（5）：381-384.