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【摘要】目的分析研究结直肠上皮内瘤变病理的临床诊断价值。方法分析2011年9月到2012年9月我院收治的120例经内镜活检确诊为上皮内瘤变患者，其中诊断为低级别上皮内瘤变50例，高级别上皮内瘤变70例。行腺瘤切除术30例，根治性结肠切除术20例，直肠低位前切除术25例，经肛门局部切除术12例，Hartmann直肠经腹切除结肠造口3例，腹会阴切除术30例。术后病理切片和术前活检切片进行对照分析。结果术后78例病理证实为浸润性癌，其中56例术前诊断为高级别上皮内瘤患者（71.8%），50例低级别上皮内瘤患者中亦有22例术后病理证实为浸润性癌。结论要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断，高度警惕术前诊断是高级别上皮内瘤变的情况，对疑似病例则要紧密联系临床进行综合分析判断。在肿瘤的位置不涉及牺牲肛门的条件下，可积极行相应的切除手术治疗。
【关键词】结直肠上皮内瘤变；病理；诊断价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.114文章编号：1004-7484（2013）-07-3606-02
根据2000年胃肠道肿瘤分类新标准，结直肠癌为结肠或直肠的恶性肿瘤。只有肿瘤组织穿透黏膜肌层至黏膜下层并且镜下有黏膜下层的浸润，才能确诊为结直肠癌。对未累及黏膜下层者，根据镜下结构异常和细胞异常的不同程度，可診断为低级别或高级别“上皮内瘤变”。本组对我院2011年9月到2012年9月120例经内镜活检确诊为“上皮内瘤变”患者的资料进行回顾性分析，现分析报道如下。
1资料与方法
选择分析2011年9月到2012年9月我院收治经临床病理确诊为“上皮内瘤变”的120例病人资料。其中女性患者共48例，男性患者共72例。年龄在25-90岁之间，平均年龄为60岁。肿瘤位于直肠68例，乙状结肠16例，降结肠15例，横结肠8例，升结肠13例。
120例病人中68例肿瘤位于直肠，其中25例患者实施直肠低位前切除术，12例患者实施经肛门局部切除术，3例患者实施Hartmann直肠经腹切除结肠造口术，30例患者实施经会阴切除术。52例患者的肿瘤在结肠处，其中20例患者实施根治性结肠切除手术，30例患者实施腺瘤切除手术。
2结果
术后病理证实78例患者为浸润性癌。其中56例术前诊断为高级别上皮内瘤变患者（71.8%）术后病理证实是浸润性癌，50例低级别上皮内瘤变患者术后有22例病理证实为浸润性癌。术前经内镜活检诊断为低级别上皮内瘤变的病人共50例，术后病理诊断是浸润性癌有22例，其余是腺瘤。术前诊断为高级别上皮内瘤变的病人共70例，术后病理证实是浸润性癌有56例，两组具有显著性差异，有统计学意义。上皮内瘤变分级和组织类型的关系，见表1。肿瘤分布部位，见表2。肿瘤主要分布在直肠（52.5%）。
3讨论
临床病理上低级别上皮内瘤变包括轻度和中度非典型增生，高级别上皮内瘤变包括重度非典增生和原位癌，目的是防止临床医师治疗过度，为患者选择合适的治疗手段，提高治疗效果，所以必须重视结直肠上皮内瘤变病理临床诊断价值，提高患者生存质量。本组研究结果显示：手术后78例浸润性癌患者中其中56例手术前诊断是高级别上皮内瘤患者，手术前后诊断不一致，主要原因为：
3.1结直肠癌的病理特点之一是肿瘤非均质，癌肿不是常发生在其浅表区和边缘，而是发生在中心区，并且有的癌肿还比较大，所以病理活检有时不能取到癌肿组织，取材偏差亦在所难免。
3.2尽管术前肠镜取材重视强调多点取材，但难以避免的是取材过浅或过少，影响病理诊断的正确性，导致与实际结果存在较大差异性。因此临床诊断过程中，应注意肿瘤的大小、形态，组织活动度，硬度，基底浸润感等特征。对于临床可疑的恶性病变，必须进行腹部B超、CT、MRI等影像学检查，进一步确诊是否为肿瘤。经反复活检未能证实为癌，但临床又高度怀疑时，可行肿瘤全切送冰冻切片以进行诊断治疗；若术中发现证实是癌肿，必须行肿瘤根治性切除术。需行腹会阴切除术时，必须有浸润癌的病理诊断结果，并向患者家属说明情况，取得病人家属完全同意，并签字后再进行手术。
由于在诊断结直肠上皮内瘤变时，术前术后诊断结果差异较大，又难以避免，因此临床医生必须高度警惕，慎重对待。临床上既要重视病理诊断，又要对肠镜组织活检的局限性有足够认识，不能掉以轻心。在诊断结直肠肿瘤时，应根据临床各项检查结果综合分析判断，如发现肿瘤直径>2cm，广基或溃疡型，基底有浸润感，活动度降低，病变组织脆而易出血，绒毛病变等特征时，应该高度怀疑恶性的可能。通过内镜检查高度怀疑恶性者，应术中取组织送病理检查，以免贻误病情，影响愈后生活质量及身心健康。
因此在部分活组织检查证实为结直肠腺瘤伴上皮内瘤变的患者中，病理诊断并不能完全反映病人的真实情况，如果仅行肿瘤摘除或局部切除，易失去根治的机会，影响治疗效果和预后。术前必须综合分析，对临床高度怀疑为恶性肿瘤的患者，如果肿瘤的位置不涉及牺牲肛门的问题，可积极行相应的切除手术治疗。
参考文献
[1]朱浩，毛勇，陈立兵，等.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义[J].临床军医杂志，2010（4）.
[2]王刚，童创，王建国，等.结直肠高级别上皮内瘤变44例诊治体会[J].安徽医学，2010（6）.
[3]苑晓军.结直肠上皮内瘤变病理诊断价值[J].中外医疗，2011，9（31）：67-68.
[4]韩绘宇.结直肠上皮内瘤变病理临床诊断探讨[J].中外医疗，2011，2（28）：123-124.
【关键词】结直肠上皮内瘤变；病理；诊断价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.114文章编号：1004-7484（2013）-07-3606-02
根据2000年胃肠道肿瘤分类新标准，结直肠癌为结肠或直肠的恶性肿瘤。只有肿瘤组织穿透黏膜肌层至黏膜下层并且镜下有黏膜下层的浸润，才能确诊为结直肠癌。对未累及黏膜下层者，根据镜下结构异常和细胞异常的不同程度，可診断为低级别或高级别“上皮内瘤变”。本组对我院2011年9月到2012年9月120例经内镜活检确诊为“上皮内瘤变”患者的资料进行回顾性分析，现分析报道如下。
1资料与方法
选择分析2011年9月到2012年9月我院收治经临床病理确诊为“上皮内瘤变”的120例病人资料。其中女性患者共48例，男性患者共72例。年龄在25-90岁之间，平均年龄为60岁。肿瘤位于直肠68例，乙状结肠16例，降结肠15例，横结肠8例，升结肠13例。
120例病人中68例肿瘤位于直肠，其中25例患者实施直肠低位前切除术，12例患者实施经肛门局部切除术，3例患者实施Hartmann直肠经腹切除结肠造口术，30例患者实施经会阴切除术。52例患者的肿瘤在结肠处，其中20例患者实施根治性结肠切除手术，30例患者实施腺瘤切除手术。
2结果
术后病理证实78例患者为浸润性癌。其中56例术前诊断为高级别上皮内瘤变患者（71.8%）术后病理证实是浸润性癌，50例低级别上皮内瘤变患者术后有22例病理证实为浸润性癌。术前经内镜活检诊断为低级别上皮内瘤变的病人共50例，术后病理诊断是浸润性癌有22例，其余是腺瘤。术前诊断为高级别上皮内瘤变的病人共70例，术后病理证实是浸润性癌有56例，两组具有显著性差异，有统计学意义。上皮内瘤变分级和组织类型的关系，见表1。肿瘤分布部位，见表2。肿瘤主要分布在直肠（52.5%）。
3讨论
临床病理上低级别上皮内瘤变包括轻度和中度非典型增生，高级别上皮内瘤变包括重度非典增生和原位癌，目的是防止临床医师治疗过度，为患者选择合适的治疗手段，提高治疗效果，所以必须重视结直肠上皮内瘤变病理临床诊断价值，提高患者生存质量。本组研究结果显示：手术后78例浸润性癌患者中其中56例手术前诊断是高级别上皮内瘤患者，手术前后诊断不一致，主要原因为：
3.1结直肠癌的病理特点之一是肿瘤非均质，癌肿不是常发生在其浅表区和边缘，而是发生在中心区，并且有的癌肿还比较大，所以病理活检有时不能取到癌肿组织，取材偏差亦在所难免。
3.2尽管术前肠镜取材重视强调多点取材，但难以避免的是取材过浅或过少，影响病理诊断的正确性，导致与实际结果存在较大差异性。因此临床诊断过程中，应注意肿瘤的大小、形态，组织活动度，硬度，基底浸润感等特征。对于临床可疑的恶性病变，必须进行腹部B超、CT、MRI等影像学检查，进一步确诊是否为肿瘤。经反复活检未能证实为癌，但临床又高度怀疑时，可行肿瘤全切送冰冻切片以进行诊断治疗；若术中发现证实是癌肿，必须行肿瘤根治性切除术。需行腹会阴切除术时，必须有浸润癌的病理诊断结果，并向患者家属说明情况，取得病人家属完全同意，并签字后再进行手术。
由于在诊断结直肠上皮内瘤变时，术前术后诊断结果差异较大，又难以避免，因此临床医生必须高度警惕，慎重对待。临床上既要重视病理诊断，又要对肠镜组织活检的局限性有足够认识，不能掉以轻心。在诊断结直肠肿瘤时，应根据临床各项检查结果综合分析判断，如发现肿瘤直径>2cm，广基或溃疡型，基底有浸润感，活动度降低，病变组织脆而易出血，绒毛病变等特征时，应该高度怀疑恶性的可能。通过内镜检查高度怀疑恶性者，应术中取组织送病理检查，以免贻误病情，影响愈后生活质量及身心健康。
因此在部分活组织检查证实为结直肠腺瘤伴上皮内瘤变的患者中，病理诊断并不能完全反映病人的真实情况，如果仅行肿瘤摘除或局部切除，易失去根治的机会，影响治疗效果和预后。术前必须综合分析，对临床高度怀疑为恶性肿瘤的患者，如果肿瘤的位置不涉及牺牲肛门的问题，可积极行相应的切除手术治疗。
参考文献
[1]朱浩，毛勇，陈立兵，等.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义[J].临床军医杂志，2010（4）.
[2]王刚，童创，王建国，等.结直肠高级别上皮内瘤变44例诊治体会[J].安徽医学，2010（6）.
[3]苑晓军.结直肠上皮内瘤变病理诊断价值[J].中外医疗，2011，9（31）：67-68.
[4]韩绘宇.结直肠上皮内瘤变病理临床诊断探讨[J].中外医疗，2011，2（28）：123-124.