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【摘要】目的评价拉西地平联合厄贝沙坦对糖尿病高血压的临床疗效。方法选择糖尿病合并高血压的患者60例,随机分为三组:拉西地平组,厄贝沙坦组,拉西地平+厄贝沙坦(联合治疗组),每组20例,给予拉西地平4㎎,厄贝沙坦150㎎,均1次/d口服,疗程1个月。观察治疗前后血压的变化。结果三组用药后血压较用药前均有显著性差异,有统计学意义(P<0.01),联合用药组治疗后的血压优于单独用药组(P<0.05),单独用药两组治疗后的血压组间比较差异无显著性(P>0.05)。
【关键词】拉西地平;厄贝沙坦;糖尿病;高血压
糖尿病与高血压关系密切,据WHO报道,糖尿病患者中高血压的患病率为20%～40%,为非糖尿病人的1.5～2.0倍,我国报道约在25%～41.6%,为一般人群的1.3～5倍[1]。糖尿病合并高血压的发病机制有多种因素参与,为了多途径更有效地控制血压,我们观察了二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)拉西地平和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦两药单用及联用对糖尿病高血压的疗效,报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料选择糖尿病合并高血压的患者60例,均符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准和WHO 1999年糖尿病诊断标准。其中男38例,女22例,年龄42～75岁,平均59.5±3.2岁,病程(7.6±5.1)年。随机分为拉西地平组(20例),厄贝沙坦组(20例),联合治疗组(20例)。三组患者在性别、年龄、病程方面差异无显著性(P>0.05)。所有患者入组前一周停用其他降压药物,入组后均接受常规降糖治疗。排除对拉西地平及厄贝沙坦药物过敏或禁忌症者;排除继发性高血压患者;排除心、肺、肝、肾功能异常的患者;排除怀孕及哺育期妇女。
1.2方法在口服降糖药基础上,2个单独治疗组分别予拉西地平(商品名:司乐平,哈药集团三精制药股份有限公司生产)4mg,1次/d;厄贝沙坦(商品名:安博维,赛诺菲-安万特公司生产)150mg,1次/d;联合治疗组予以拉西地平4mg+厄贝沙坦150mg,1次/d,疗程均为1个月。
1.3观察指标治疗前及治疗1个月后同时间,让患者静坐10min后,用台式水银血压计测坐位同侧上肢血压,取3次血压的平均值进行统计分析。并于治疗前后常规测定血糖、血脂、血尿酸、血尿素氮(BUN)、血肌酐及电解质等指标。
1.4统计学方法计量资料以均数±标准差( x±S)表示,应用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析,组内指标采用配对t检验,组内指标的比较使用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血压的变化三组用药治疗1个月后血压较用药前均有显著性差异,有统计学意义(P<0.01),联合用药治疗后的血压优于单独用药组(P<0.05),单独用药两组治疗后血压组间比较差异无显著性(P>0.05)。每组治疗前后比较P<0.01;联合用药组治疗后的血压分别与单独用药2组治疗后的血压比较P<0.05;单独用药两组治疗后的血压组间比较P>0.05。
2.2三组用药前后血糖、血脂、血尿酸、BUN、Cr、电解质等生化指标变化差异无统计意义(P>0.05)。
3讨论
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果表明,对于糖尿病合并高血压患者,严格控制血压可以使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%,微血管病变下降37%,心肌梗死下降44%[2]。糖尿病与高血压关系密切,无论Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者因高血糖而发生肾小管钠与葡萄糖交换增加,钠吸收增加,使血容量增加而升高血压,高血糖使肾小球入球动脉扩张,导致高灌注而损害内皮和系膜细胞,激活蛋白激酶,增加内皮细胞合成内皮素的血管紧张素转换酶等缩血管物质,从而对血管紧张素Ⅱ敏感性增强;刺激血管平滑肌增殖,损伤内皮细胞,增加Ⅰ型胶原的合成,纤维联接蛋白增加等,而促使动脉硬化和高血压的发生、发展。同时,高血压可增加肾小球内高压、高灌注和高滤过,加速糖尿病肾损害,促使糖尿病肾病发生、发展。所以对糖尿病合并高血压患者,应积极降压治疗。糖尿病合并高血压患者的血压控制目标,WHO/ISH治疗指南根据HOT、UKPDS研究结果,建议血压控制目标值<130/85 mmHg;美国肾脏病学会的高血压与糖尿病工作组从保护肾功能角度提出<130/80 mmHg。糖尿病合并高血压发病率高,许多降压药(如利尿剂、肾上腺素β受体阻滞剂)因干扰血糖、血脂代谢,故不宜用于糖尿病并发高血压的降压治疗。拉西地平是一种新型的长效二氢吡啶类钙拮抗剂,对血管选择性高,能扩张外周动脉,减轻外周阻力,从而降压。同时能扩张肾动脉,保护肾功能。厄贝沙坦为新型ARB,通过选择性阻断血管紧张素II受体而抑制肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)发挥其降压作用,除了能有效降低高血压外,还可减少尿蛋白排泄而延缓肾损害的进展,保护肾功能。对于糖尿病合并高血压的患者,单一用药效果欠佳,目前大多主张用CCB与ARB(或ACEI)联合。本文选择拉西地平与厄贝沙坦联合应用治疗糖尿病高血压,降压效果理想达标,对血糖、血脂、血尿酸,BUN、Cr、电解质等生化指标,无不良影响。
参考文献
[1]齐今吾.糖尿病与高血压[J].临床内科杂志,2001,18(3):161-162
[2]傅祖植.糖尿病与高血压[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(5):15-17
【关键词】拉西地平;厄贝沙坦;糖尿病;高血压
糖尿病与高血压关系密切,据WHO报道,糖尿病患者中高血压的患病率为20%～40%,为非糖尿病人的1.5～2.0倍,我国报道约在25%～41.6%,为一般人群的1.3～5倍[1]。糖尿病合并高血压的发病机制有多种因素参与,为了多途径更有效地控制血压,我们观察了二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)拉西地平和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦两药单用及联用对糖尿病高血压的疗效,报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料选择糖尿病合并高血压的患者60例,均符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准和WHO 1999年糖尿病诊断标准。其中男38例,女22例,年龄42～75岁,平均59.5±3.2岁,病程(7.6±5.1)年。随机分为拉西地平组(20例),厄贝沙坦组(20例),联合治疗组(20例)。三组患者在性别、年龄、病程方面差异无显著性(P>0.05)。所有患者入组前一周停用其他降压药物,入组后均接受常规降糖治疗。排除对拉西地平及厄贝沙坦药物过敏或禁忌症者;排除继发性高血压患者;排除心、肺、肝、肾功能异常的患者;排除怀孕及哺育期妇女。
1.2方法在口服降糖药基础上,2个单独治疗组分别予拉西地平(商品名:司乐平,哈药集团三精制药股份有限公司生产)4mg,1次/d;厄贝沙坦(商品名:安博维,赛诺菲-安万特公司生产)150mg,1次/d;联合治疗组予以拉西地平4mg+厄贝沙坦150mg,1次/d,疗程均为1个月。
1.3观察指标治疗前及治疗1个月后同时间,让患者静坐10min后,用台式水银血压计测坐位同侧上肢血压,取3次血压的平均值进行统计分析。并于治疗前后常规测定血糖、血脂、血尿酸、血尿素氮(BUN)、血肌酐及电解质等指标。
1.4统计学方法计量资料以均数±标准差( x±S)表示,应用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析,组内指标采用配对t检验,组内指标的比较使用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血压的变化三组用药治疗1个月后血压较用药前均有显著性差异,有统计学意义(P<0.01),联合用药治疗后的血压优于单独用药组(P<0.05),单独用药两组治疗后血压组间比较差异无显著性(P>0.05)。每组治疗前后比较P<0.01;联合用药组治疗后的血压分别与单独用药2组治疗后的血压比较P<0.05;单独用药两组治疗后的血压组间比较P>0.05。
2.2三组用药前后血糖、血脂、血尿酸、BUN、Cr、电解质等生化指标变化差异无统计意义(P>0.05)。
3讨论
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果表明,对于糖尿病合并高血压患者,严格控制血压可以使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%,微血管病变下降37%,心肌梗死下降44%[2]。糖尿病与高血压关系密切,无论Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者因高血糖而发生肾小管钠与葡萄糖交换增加,钠吸收增加,使血容量增加而升高血压,高血糖使肾小球入球动脉扩张,导致高灌注而损害内皮和系膜细胞,激活蛋白激酶,增加内皮细胞合成内皮素的血管紧张素转换酶等缩血管物质,从而对血管紧张素Ⅱ敏感性增强;刺激血管平滑肌增殖,损伤内皮细胞,增加Ⅰ型胶原的合成,纤维联接蛋白增加等,而促使动脉硬化和高血压的发生、发展。同时,高血压可增加肾小球内高压、高灌注和高滤过,加速糖尿病肾损害,促使糖尿病肾病发生、发展。所以对糖尿病合并高血压患者,应积极降压治疗。糖尿病合并高血压患者的血压控制目标,WHO/ISH治疗指南根据HOT、UKPDS研究结果,建议血压控制目标值<130/85 mmHg;美国肾脏病学会的高血压与糖尿病工作组从保护肾功能角度提出<130/80 mmHg。糖尿病合并高血压发病率高,许多降压药(如利尿剂、肾上腺素β受体阻滞剂)因干扰血糖、血脂代谢,故不宜用于糖尿病并发高血压的降压治疗。拉西地平是一种新型的长效二氢吡啶类钙拮抗剂,对血管选择性高,能扩张外周动脉,减轻外周阻力,从而降压。同时能扩张肾动脉,保护肾功能。厄贝沙坦为新型ARB,通过选择性阻断血管紧张素II受体而抑制肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)发挥其降压作用,除了能有效降低高血压外,还可减少尿蛋白排泄而延缓肾损害的进展,保护肾功能。对于糖尿病合并高血压的患者,单一用药效果欠佳,目前大多主张用CCB与ARB(或ACEI)联合。本文选择拉西地平与厄贝沙坦联合应用治疗糖尿病高血压,降压效果理想达标,对血糖、血脂、血尿酸,BUN、Cr、电解质等生化指标,无不良影响。
参考文献
[1]齐今吾.糖尿病与高血压[J].临床内科杂志,2001,18(3):161-162
[2]傅祖植.糖尿病与高血压[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(5):15-17