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【摘要】目的:分析一起幼儿园手足口病暴发疫情的流行规律,探讨预防和控制幼儿园手足口病流行的措施。方法:应用描述性流行病学方法进行调查,并采集部分患儿肛拭子标本进行实验室检查,分离病原。结果:该幼儿园共发病54例,流行期46 天,主要集中在3 岁以下儿童,不同性别儿童的罹患率无显著差异,临床症状以手掌疱疹、口腔疱疹、足部疱疹为主。实验室检测出肠道病毒EV 71病毒株。结论:这是一起主要由EV 71 病毒引起的手足口病暴发,社区广泛感染可能是造成该园手足口病暴发的主要原因,加强宣传、规范就医和改善居住环境是控制我区手足口病流行的关键。
【关键词】 手足口病;暴发;调查
Epidemiological Investigation on An Outbreak of Hand, Foot and Mouth Disease in A Kindergarten in Shenzhen, Guangdong
Wang Guangli Liu Yi LuoSaohua Wang Tieqiang Zhan Jinji
【Abstract】 Objective To determine the epidemiological characteristics and influential factors of an outbreak of hand, foot and mouth disease (HFMD) in a kindergarten, and to provide scientific evidence for prevention and control of HFMD. Methods Descriptive and analysis epidemiological methods were used to investigate the case, and children's stool was collected to identify the pathogen. Results The number of infected children was 54, and the epidemic period was 46 days. The attack rate of children younger than three years old was noticeably higher than others and there is no noticeably difference between the male and the female. Hands, Mouth and feet herpes was the main clinical symptom. The outbreak pathogen was EV 71.Conclusions The extensive Community-acquired maybe the most important reason for the outbreak. The key points of controlling hand, foot and mouth disease in Guangming New District are strengthening public drumbeating,standardization hospitalize and improving the living circumstance.
【Key words】 Hand, foot and mouth disease (HFMD); Outbreak; Investigation
【中图分类号】R88.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0082-02
手足口病是以手、足皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征,由科萨奇病毒、EV 71等数种肠道病毒为病原的一种传染病,主要侵犯5岁以下儿童,托幼机构为本病的主要流行场所,每年5～7 月为其发病高峰。
2010 年3 月11 日至4 月26 日深圳市光明新区某幼儿园发生手足口暴发疫情,经临床、流行病学调查和病原学检测,证实是一起由肠道病毒71 型( EV 71) 引起的手足口病暴发,现将流行病学调查情况分析如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 深圳市光明新区某幼儿园手足口病患儿。
1.2 方法:应用描述性流行病学方法对调查资料进行统计分析,并采集部分患儿肛拭子标本进行实验室检查,分离病原。
2 结果
2.1 基本情况。该幼儿园位于公明办事处楼村社区,2006 年2 月开园,占地8000 多平方米,共3 层,为一民营托幼机构。全园共有17 个班级,其中小班4 个,中班6 个,大班4 个,大大班3 个。全园共有608 名儿童(男337 名,女271 名)。该幼儿园有食堂1 个。每个班级教室和睡室在同一间房,儿童吃饭由食堂把饭菜带到教室统一吃饭。生活饮用水为桶装水烧开后饮用。幼儿园有教职员工72 名,校车2 辆。
2.2发病概况。2010 年3 月11 日该园出现首例病例,至4 月26 日最后一例病例治愈,历时46 天,总发病54 例,涉及该幼儿园9 个班级,男32例,女22 例,总罹患率为13.30%,男、女罹患率分别为14.15%和12.22%(表1);无重症及死亡病例。
2.3 人群与时间分布。在所涉及人群中,3 岁及以下儿童罹患率最高,达65.31%,3~4 岁儿童次之(7.60%),4 岁以上儿童罹患率较低(4.30%)(表 2);不同性别儿童的罹患率无显著差异(χ2 =0.3260,p=0.5680)(表 3)。时间分布上,发病最高峰的在4 月20 日,4 月22 日该园停课以后的发病数量得到控制(图 1)。
2.4 临床表现。54 名患儿均有典型的临床表现,其中出现手掌疱疹52 例,占96.30 %,口腔疱疹患儿15 例,占27.78 % ,足底疱疹26 例,占48.15%。皮疹初期为红色斑丘疹或丘疹,后转为疱疹,圆形或椭圆形,略高于皮面,周围有红晕,斑丘疹、丘疹及疱疹常同时存在。所有病例均为轻型病例,在家隔离治疗,病程5～7 天, 4 月22 日后无新病例出现。
2.5 病原学调查。肛拭子检测:采集到18 份患儿肛拭子标本,对标本进行实时荧光PCR检测发现:13 份标本EV 71 病毒呈阳性,阳性率为72.2%。
2.6 结论。结合以上调查资料,判断这是一起主要由EV 71病毒引起的手足口病暴发,传播途径可能主要是日常生活接触粪口传播,传播方式可能是多点连锁式传播,最先引起发病的原因可能是广泛社区内感染后带入幼儿园内,然后通过公共设施感染其他幼儿。
3 控制措施
在加强园方日常工作监督的基础上,采取如下措施:
3.1 健康带毒者调查:对全园499 名无症状儿童采集了肛拭子,经检测结果,病原学阳性38 人,阳性率7.62%。其中肠道EV 71 病毒核酸阳性24 人,柯萨奇A16 病毒核酸阳性14 人。我中心建议隐性感染者实施居家隔离。
3.2 停课措施:4 月22 日该幼儿园根据我中心建议报请上级教育主管部门,实施全园停课两周,我中心和幼儿园对患儿愈后情况进行了追踪。
3.3消毒措施:停课后,在光明新区疾病预防控制中心技术人员指导下幼儿园进行一次彻底卫生清扫工作,并彻底消毒一次。
3.4宣传教育:在各社区及幼儿园张贴宣传画,发放宣传折页和“致家长的一封信”。
4 讨论
手足口病最早于1957 年由新西兰的Seddon对其描述,我国于1980 年报告该类病例[1],1985 年前CAV16 是我国手足口病的主要病原体[2]。但随着EV 71 的出现及由其引起HFMD大范围的暴发流行,特别是1998年引起台湾地区129, 106 病例发生,其中405 个儿童为重症病例,死亡78 例[3],随后在日本、新加坡等地也报道EV 71 的流行与暴发[4],因此手足口病,尤其是EV71引起的病例得到广泛的重视。
EV 71 病毒的感染能引起包括无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎以及中枢神经系统症状等在内的多种疾病,其中手足口病是其感染所引起的最常见的疾病之一[5]。何雅青等[6]报道EV71 是引起深圳儿童手足口病的主要病原,而且5 岁以下是EV 71 感染的高危人群,一年四季均可发病[1]。本文调查结果显示:发病集中在3 岁及以下儿童,这与手足口病以≤3 岁年龄组罹患率最高的结论一致[7]。健康带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源[8],对该幼儿园未发病儿童的调查表明,病原学阳性率为7.62%,也可能是本次手足口病暴发流行的重要原因之一。
光明新区是全市重要的轻工业基地,全区居民约90 万人,只有约4 万户籍人口,居民结构以外来务工人员为主,人群流动性较大,加上工业污水和生活污水等的排放造成环境污染严重,潜在传染病的传染源众多;手足口病发病前无明显临床特征,不易引起临床医生及家庭重视,加之儿童看护人缺乏防病治病知识,非定点诊治机构医生对该病认识不足等是造成此病流行的重要因素,因此,在夏秋季此病较易流行期间加大宣传预防知识的力度、规范该传染病定点诊治制度、加强定点诊治医院医生的培训和医院内消毒隔离、控制院内感染切断传播途径是防治本病发生的主要措施。同时呼吁相关部门加强外环境的整治,切实改善居民的生存环境,防止传染病的发生。
参考文献
[1] 何家鑫, 沈晓娜. 手足口病流行特点及其防治[J]. 海峡预防医学杂志. 2001, 7 (3): 22-24
[2]杨秀惠, 何家鑫, 严延生, 等. 一起手足口病暴发的病原学诊断与分析[J]. 中国人兽共患病学报. 2007, 23(4): 323-326
[3]Lin Tzou-Yien, Twu Shiing-Jer, HO Mei-Shang, et al. Enterovirus 71 outbreaks, Taiwan: Occurrence and Recognition[J]. Emerg Infect Dis. 2003, 9 (3): 291-293
[4]Cardosa MJD, Perera BA, Brown D, et al. Molecular epidemiology of human enterovirus71 st- rains and recent outbreaks in the Asia-Pacific region: comparativeanalysis of t he vp1 and vp4 genes[J]. Emerg Infect Dis. 2003, 9: 461-468
[5]张爱香, 李燕婷, 张家琪, 等. 一起由肠道病毒71 型引起的手足口病暴发的调查[J]. 上海预防医学杂志. 2001 , 13 (12): 587-588
[6]何雅青, 杨洪, 严志平, 等. 深圳地区1999 年手足口病患儿中肠道病毒71 型的监测[J]. 中华流行病学杂志. 2003, 24 (1): 14
[7]卫生部. 手足口病预防控制指南( 2009年版) [ EB /OL ]. ( 2008206204) [ 2009207220 ]. http: / /www. moh. gov. cn /public files /business / htm lfiles /mohbgt / s3582 /200906 /41047. htm
[8]张红军, 秦正奎. 一起幼儿手足口病暴发疫情的流行病学调查[J]. 江苏预防医学. 2007, 18 (2): 15
【关键词】 手足口病;暴发;调查
Epidemiological Investigation on An Outbreak of Hand, Foot and Mouth Disease in A Kindergarten in Shenzhen, Guangdong
Wang Guangli Liu Yi LuoSaohua Wang Tieqiang Zhan Jinji
【Abstract】 Objective To determine the epidemiological characteristics and influential factors of an outbreak of hand, foot and mouth disease (HFMD) in a kindergarten, and to provide scientific evidence for prevention and control of HFMD. Methods Descriptive and analysis epidemiological methods were used to investigate the case, and children's stool was collected to identify the pathogen. Results The number of infected children was 54, and the epidemic period was 46 days. The attack rate of children younger than three years old was noticeably higher than others and there is no noticeably difference between the male and the female. Hands, Mouth and feet herpes was the main clinical symptom. The outbreak pathogen was EV 71.Conclusions The extensive Community-acquired maybe the most important reason for the outbreak. The key points of controlling hand, foot and mouth disease in Guangming New District are strengthening public drumbeating,standardization hospitalize and improving the living circumstance.
【Key words】 Hand, foot and mouth disease (HFMD); Outbreak; Investigation
【中图分类号】R88.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0082-02
手足口病是以手、足皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征,由科萨奇病毒、EV 71等数种肠道病毒为病原的一种传染病,主要侵犯5岁以下儿童,托幼机构为本病的主要流行场所,每年5～7 月为其发病高峰。
2010 年3 月11 日至4 月26 日深圳市光明新区某幼儿园发生手足口暴发疫情,经临床、流行病学调查和病原学检测,证实是一起由肠道病毒71 型( EV 71) 引起的手足口病暴发,现将流行病学调查情况分析如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 深圳市光明新区某幼儿园手足口病患儿。
1.2 方法:应用描述性流行病学方法对调查资料进行统计分析,并采集部分患儿肛拭子标本进行实验室检查,分离病原。
2 结果
2.1 基本情况。该幼儿园位于公明办事处楼村社区,2006 年2 月开园,占地8000 多平方米,共3 层,为一民营托幼机构。全园共有17 个班级,其中小班4 个,中班6 个,大班4 个,大大班3 个。全园共有608 名儿童(男337 名,女271 名)。该幼儿园有食堂1 个。每个班级教室和睡室在同一间房,儿童吃饭由食堂把饭菜带到教室统一吃饭。生活饮用水为桶装水烧开后饮用。幼儿园有教职员工72 名,校车2 辆。
2.2发病概况。2010 年3 月11 日该园出现首例病例,至4 月26 日最后一例病例治愈,历时46 天,总发病54 例,涉及该幼儿园9 个班级,男32例,女22 例,总罹患率为13.30%,男、女罹患率分别为14.15%和12.22%(表1);无重症及死亡病例。
2.3 人群与时间分布。在所涉及人群中,3 岁及以下儿童罹患率最高,达65.31%,3~4 岁儿童次之(7.60%),4 岁以上儿童罹患率较低(4.30%)(表 2);不同性别儿童的罹患率无显著差异(χ2 =0.3260,p=0.5680)(表 3)。时间分布上,发病最高峰的在4 月20 日,4 月22 日该园停课以后的发病数量得到控制(图 1)。
2.4 临床表现。54 名患儿均有典型的临床表现,其中出现手掌疱疹52 例,占96.30 %,口腔疱疹患儿15 例,占27.78 % ,足底疱疹26 例,占48.15%。皮疹初期为红色斑丘疹或丘疹,后转为疱疹,圆形或椭圆形,略高于皮面,周围有红晕,斑丘疹、丘疹及疱疹常同时存在。所有病例均为轻型病例,在家隔离治疗,病程5～7 天, 4 月22 日后无新病例出现。
2.5 病原学调查。肛拭子检测:采集到18 份患儿肛拭子标本,对标本进行实时荧光PCR检测发现:13 份标本EV 71 病毒呈阳性,阳性率为72.2%。
2.6 结论。结合以上调查资料,判断这是一起主要由EV 71病毒引起的手足口病暴发,传播途径可能主要是日常生活接触粪口传播,传播方式可能是多点连锁式传播,最先引起发病的原因可能是广泛社区内感染后带入幼儿园内,然后通过公共设施感染其他幼儿。
3 控制措施
在加强园方日常工作监督的基础上,采取如下措施:
3.1 健康带毒者调查:对全园499 名无症状儿童采集了肛拭子,经检测结果,病原学阳性38 人,阳性率7.62%。其中肠道EV 71 病毒核酸阳性24 人,柯萨奇A16 病毒核酸阳性14 人。我中心建议隐性感染者实施居家隔离。
3.2 停课措施:4 月22 日该幼儿园根据我中心建议报请上级教育主管部门,实施全园停课两周,我中心和幼儿园对患儿愈后情况进行了追踪。
3.3消毒措施:停课后,在光明新区疾病预防控制中心技术人员指导下幼儿园进行一次彻底卫生清扫工作,并彻底消毒一次。
3.4宣传教育:在各社区及幼儿园张贴宣传画,发放宣传折页和“致家长的一封信”。
4 讨论
手足口病最早于1957 年由新西兰的Seddon对其描述,我国于1980 年报告该类病例[1],1985 年前CAV16 是我国手足口病的主要病原体[2]。但随着EV 71 的出现及由其引起HFMD大范围的暴发流行,特别是1998年引起台湾地区129, 106 病例发生,其中405 个儿童为重症病例,死亡78 例[3],随后在日本、新加坡等地也报道EV 71 的流行与暴发[4],因此手足口病,尤其是EV71引起的病例得到广泛的重视。
EV 71 病毒的感染能引起包括无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎以及中枢神经系统症状等在内的多种疾病,其中手足口病是其感染所引起的最常见的疾病之一[5]。何雅青等[6]报道EV71 是引起深圳儿童手足口病的主要病原,而且5 岁以下是EV 71 感染的高危人群,一年四季均可发病[1]。本文调查结果显示:发病集中在3 岁及以下儿童,这与手足口病以≤3 岁年龄组罹患率最高的结论一致[7]。健康带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源[8],对该幼儿园未发病儿童的调查表明,病原学阳性率为7.62%,也可能是本次手足口病暴发流行的重要原因之一。
光明新区是全市重要的轻工业基地,全区居民约90 万人,只有约4 万户籍人口,居民结构以外来务工人员为主,人群流动性较大,加上工业污水和生活污水等的排放造成环境污染严重,潜在传染病的传染源众多;手足口病发病前无明显临床特征,不易引起临床医生及家庭重视,加之儿童看护人缺乏防病治病知识,非定点诊治机构医生对该病认识不足等是造成此病流行的重要因素,因此,在夏秋季此病较易流行期间加大宣传预防知识的力度、规范该传染病定点诊治制度、加强定点诊治医院医生的培训和医院内消毒隔离、控制院内感染切断传播途径是防治本病发生的主要措施。同时呼吁相关部门加强外环境的整治,切实改善居民的生存环境,防止传染病的发生。
参考文献
[1] 何家鑫, 沈晓娜. 手足口病流行特点及其防治[J]. 海峡预防医学杂志. 2001, 7 (3): 22-24
[2]杨秀惠, 何家鑫, 严延生, 等. 一起手足口病暴发的病原学诊断与分析[J]. 中国人兽共患病学报. 2007, 23(4): 323-326
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[8]张红军, 秦正奎. 一起幼儿手足口病暴发疫情的流行病学调查[J]. 江苏预防医学. 2007, 18 (2): 15