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[摘要] 目的 观察系统护理干预在手足口病合并病毒性脑炎中的应用效果，为今后的护理工作提供参考。 方法 选择笔者所在医院2009年8月～2010年7月收治的手足口病合并病毒性脑炎患儿92例，随机分为对照组和观察组各46例。对照组患儿给予常规治疗和护理，观察组患儿在此基础上给予系统护理干预，观察并比较两组患儿住院时间、并发症发生率和护患满意率的差异。 结果 全部患儿均痊愈出院，治愈率为100.00％。与对照组比较，观察组患儿住院时间较短，并发症发生率较低，护患满意率较高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对手足口病合并病毒性脑炎患儿实施系统护理干预对其康复进程具有积极的临床意义，并可增进护患关系，值得在临床推广应用。
[关键词] 系统护理干预；手足口病；病毒性脑炎；应用效果
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）08-28-02
手足口病以柯萨奇病毒EV71型和CoxA16型为主要致病微生物，多发生于婴幼儿，以发热、手、足、口腔等部位皮疹或疱疹等为主要临床表现。由于婴幼儿免疫系统和血脑屏障发育尚不成熟，病原微生物易侵犯中枢神经系统，可出现病毒性脑炎等并发症。近年来手足口病的发病率呈逐渐上升的趋势，已引起临床高度重视[1]。笔者所在医院对收治的手足口病合并病毒性脑炎患儿实施系统护理干预，取得了良好的干预效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2009年8月～2010年7月收治的手足口病合并病毒性脑炎患儿92例作为研究对象，均符合卫生部2008年《手足口病预防控制指南》中的关于手足口病合并病毒性脑炎的诊断标准[2]，均有发热、手、足、臀部皮肤斑丘疹或疱疹、口腔或咽峡部黏膜溃疡，部分患儿伴有头痛、呕吐、易惊、肢体震颤、嗜睡、昏迷等临床表现。
采用随机数字表法将全部患儿分为观察组和对照组，每组各46例。对照组患儿年龄6个月～8岁，平均（3.85±1.02）岁；体重8～35 kg，平均（18.75±2.43） kg；其中男25例，女21例。观察组患儿年龄8个月～7岁，平均（3.64±1.15）岁；体重9～34 kg，平均（18.68±2.29）kg；其中男26例，女20例。两组患儿的性别、年龄、体重、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
全部患儿入院后均给予抗病毒和对症治疗。给予静脉滴注利巴韦林（河南天方药业股份有限公司，H19993471）10 mg/（kg·d），1次/d，共治疗7 d；甲基强的松龙（湖南诺凯生物医药有限公司，CAS号：1247-42-3）5 mg/（kg·d），2次/d，2～3 d后减量至2 mg/（kg·d），共治疗5 d；静脉注射丙种球蛋白（上海恒盛生物科技有限公司，CAS号：9007-83-4）1.0 g/（kg·d），共治疗2 d。同时控制补液量、脱水、并给予大剂量维生素C、能量合剂等支持治疗[3]。
1.3 护理干预
对照组患儿通过基础护理，患儿入院后保持病房空气流通、环境清洁、安静，保持皮肤清洁、干燥，更换衣物时注意动作轻柔，防止疱疹破溃。体温超过38℃时首先给予物理降温，给予温水或酒精擦拭体表，及时擦去汗液，更换衣物时注意保暖。及时清除患儿口腔、鼻、咽喉分泌物，保持呼吸道通畅以防止窒息。静脉穿刺宜选择粗直、弹性好、便于观察的部位，注意观察穿刺局部有无发红、肿胀现象。患儿多进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐，并补充充足的水分。指导患儿及家长做好卫生保健工作，饭前、便后洗手。
观察组患儿在基础护理的基础上采用护理干预，安置于特定病房，做好消毒隔离，紫外线消毒空气，每12小时进行1次，30 min/次。接触患儿后医护人员均使用消毒液洗手，以防止交叉感染。选择棉质柔软内衣，减少对皮肤的刺激性。每4 小时测量1次体温，如物理降温法无效时可酌情给予退热药物治疗[4]。指导患儿取半卧位或抬高床头30°左右，每2小时帮助患儿翻身叩背，以促进痰液排出。如痰液较多时可酌情进行吸痰，每次吸痰操作时间不超过15 s，吸痰期间严密观察患儿意识状态和生命体征的变化[5]。静脉穿刺使用留置针以避免多次穿刺的痛苦引起患儿不愿意配合治疗。严格控制静脉滴注速度，并准确记录出入量，以减轻心肺负荷。患儿由于口腔疼痛、吞咽不畅而产生厌食情绪，饮食温度不宜过高，以免加重口腔疼痛。无法自主饮食的患儿给予鼻饲配方奶，以30 mL开始，逐渐加量至60 mL。鼻饲前回抽胃液，确认无胃内潴留后再行缓慢推注，防止引起恶心、保持口腔清洁，每次进食前后均使用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭口腔黏膜[6]。患儿的玩具、餐具应定期消毒；加强营养，增强患儿机体抵抗力；疾病流行期间尽量少去公共场所，以减少感染机会。一旦发现有发热、皮疹等症状应及时就诊。
1.4 疗效评定
护患满意率＝非常满意率＋比较满意率。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分率（％）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部患儿均痊愈出院，治愈率为100.00％。通过自制问卷调查形式，对两组患儿治疗情况及时备注。对照组患儿住院治疗期间发生呼吸道感染2例、肺水肿1例、静脉炎2例，并发症发生率为10.87％；患儿出院时进行护患满意度调查，非常满意20例、比较满意23例、不满意3例，护患满意率为93.48％。观察组患儿住院治疗期间发生呼吸道感染1例、肺水肿1例、静脉炎1例，并发症发生率为6.52％；患儿出院时进行护患满意度调查，非常满意22例、比较满意24例、不满意0例，护患满意率为100.00％。与对照组比较，观察组患儿住院时间较短，并发症发生率较低，护患满意率较高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
目前对引起手足口病的EV71型和CoxA16型柯萨奇病毒尚无特效抗病毒药物。临床多采用广谱抗病毒药物、糖皮质激素、丙种球蛋白、营养支持等综合治疗。在治疗期间，由于治疗和护理操作的侵入性，常造成疾病之外的痛苦，患儿常因静脉穿刺疼痛、药物不良反应、疾病本身的不适等因素而哭闹不休，影响临床治疗工作的实施[7-8]。
在治疗过程中实施系统的护理干预十分重要。患儿入院后做好消毒隔离工作有助于避免交叉感染，防止病情发生进一步恶化。妥善处理患儿体液、呕吐物、排泄物等传染性物质可有效防止传染病的蔓延。做好皮肤护理、物理降温、保持呼吸道通畅等基础护理可减轻疾病给患儿带来的痛苦，改善患者临床症状。饮食和卫生保健指导有利于患儿的康复，并减少感染机会，对患儿的预后有良好的影响。
本研究中的观察组在系统的护理干预下，患儿的心理状态、治疗依从性等方面均有较大的改善，对医护人员的信赖度较高，其康复进程较快，住院时间较短。由于护理措施得当，呼吸道感染、静脉炎等并发症均得到有效的预防和治疗，患儿治疗期间的并发症发生率较低，所造成的痛苦比较小，患儿体液、呕吐物、排泄物等使用含氯处理30 min后再倒入下水道。床单、被套等单独清洗，并消毒。给予持续低流量吸氧，吸氧管、湿化瓶和蒸馏水均应每日更换。必要时给予雾化吸入以稀释痰液。这些护理干预对治疗效果起一定作用。患儿多为独生子女，家长对其较为溺爱，在治疗期间常由于护患沟通不良、患儿出现并发症、基础护理技术不过硬、反复静脉穿刺等原因而发生纠纷，影响护患关系。实施系统护理干预后，患儿的治疗依从性增加，护患满意率也有所上升，对增进护患关系、在融洽的氛围中促进患儿恢复健康大有裨益。
本研究结果表明，对手足口病合并病毒性脑炎患儿实施系统护理干预对其康复进程具有积极的临床意义，并可增进护患关系，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 闫雪琴.手足口病并发病毒性脑炎临床分析[J].医药论坛杂志，2011，32（13）：86-87.
[2] 王涛.手足口病合并病毒性脑炎35例护理体会[J].临床合理用药，2011，4（2A）：130.
[3] 刘米良.手足口病并发病毒性脑炎的护理[J].浙江实用医学，2011，16（4）：308-309.
[4] 李燕，王晓青.小儿手足口病合并病毒性脑炎病情观察与护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（9）：1402-1403.
[5] 饶楚梅，刘静.小儿手足口病合并病毒性脑炎护理体会[J].赣南医学院学报，2010，30（4）：661.
[6] 阿依克木·尢奴斯.手足口病合并病毒性脑炎患儿的临床护理分析[J].中外医学研究，2011，9（31）：79-80.
[7] 李松，何日东，周甘平，等.重症手足口病合并病毒性脑炎患儿1例的药学监护[J].临床合理用药杂志，2009，2（14）：95-96.
[8] 谢爽，孟连柱，张梅，等.手足口病合并病毒性脑炎485例临床分析[J].中国医药导报，2009，6（30）：140.
（收稿日期：2012-03-05）
[关键词] 系统护理干预；手足口病；病毒性脑炎；应用效果
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）08-28-02
手足口病以柯萨奇病毒EV71型和CoxA16型为主要致病微生物，多发生于婴幼儿，以发热、手、足、口腔等部位皮疹或疱疹等为主要临床表现。由于婴幼儿免疫系统和血脑屏障发育尚不成熟，病原微生物易侵犯中枢神经系统，可出现病毒性脑炎等并发症。近年来手足口病的发病率呈逐渐上升的趋势，已引起临床高度重视[1]。笔者所在医院对收治的手足口病合并病毒性脑炎患儿实施系统护理干预，取得了良好的干预效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2009年8月～2010年7月收治的手足口病合并病毒性脑炎患儿92例作为研究对象，均符合卫生部2008年《手足口病预防控制指南》中的关于手足口病合并病毒性脑炎的诊断标准[2]，均有发热、手、足、臀部皮肤斑丘疹或疱疹、口腔或咽峡部黏膜溃疡，部分患儿伴有头痛、呕吐、易惊、肢体震颤、嗜睡、昏迷等临床表现。
采用随机数字表法将全部患儿分为观察组和对照组，每组各46例。对照组患儿年龄6个月～8岁，平均（3.85±1.02）岁；体重8～35 kg，平均（18.75±2.43） kg；其中男25例，女21例。观察组患儿年龄8个月～7岁，平均（3.64±1.15）岁；体重9～34 kg，平均（18.68±2.29）kg；其中男26例，女20例。两组患儿的性别、年龄、体重、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
全部患儿入院后均给予抗病毒和对症治疗。给予静脉滴注利巴韦林（河南天方药业股份有限公司，H19993471）10 mg/（kg·d），1次/d，共治疗7 d；甲基强的松龙（湖南诺凯生物医药有限公司，CAS号：1247-42-3）5 mg/（kg·d），2次/d，2～3 d后减量至2 mg/（kg·d），共治疗5 d；静脉注射丙种球蛋白（上海恒盛生物科技有限公司，CAS号：9007-83-4）1.0 g/（kg·d），共治疗2 d。同时控制补液量、脱水、并给予大剂量维生素C、能量合剂等支持治疗[3]。
1.3 护理干预
对照组患儿通过基础护理，患儿入院后保持病房空气流通、环境清洁、安静，保持皮肤清洁、干燥，更换衣物时注意动作轻柔，防止疱疹破溃。体温超过38℃时首先给予物理降温，给予温水或酒精擦拭体表，及时擦去汗液，更换衣物时注意保暖。及时清除患儿口腔、鼻、咽喉分泌物，保持呼吸道通畅以防止窒息。静脉穿刺宜选择粗直、弹性好、便于观察的部位，注意观察穿刺局部有无发红、肿胀现象。患儿多进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐，并补充充足的水分。指导患儿及家长做好卫生保健工作，饭前、便后洗手。
观察组患儿在基础护理的基础上采用护理干预，安置于特定病房，做好消毒隔离，紫外线消毒空气，每12小时进行1次，30 min/次。接触患儿后医护人员均使用消毒液洗手，以防止交叉感染。选择棉质柔软内衣，减少对皮肤的刺激性。每4 小时测量1次体温，如物理降温法无效时可酌情给予退热药物治疗[4]。指导患儿取半卧位或抬高床头30°左右，每2小时帮助患儿翻身叩背，以促进痰液排出。如痰液较多时可酌情进行吸痰，每次吸痰操作时间不超过15 s，吸痰期间严密观察患儿意识状态和生命体征的变化[5]。静脉穿刺使用留置针以避免多次穿刺的痛苦引起患儿不愿意配合治疗。严格控制静脉滴注速度，并准确记录出入量，以减轻心肺负荷。患儿由于口腔疼痛、吞咽不畅而产生厌食情绪，饮食温度不宜过高，以免加重口腔疼痛。无法自主饮食的患儿给予鼻饲配方奶，以30 mL开始，逐渐加量至60 mL。鼻饲前回抽胃液，确认无胃内潴留后再行缓慢推注，防止引起恶心、保持口腔清洁，每次进食前后均使用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭口腔黏膜[6]。患儿的玩具、餐具应定期消毒；加强营养，增强患儿机体抵抗力；疾病流行期间尽量少去公共场所，以减少感染机会。一旦发现有发热、皮疹等症状应及时就诊。
1.4 疗效评定
护患满意率＝非常满意率＋比较满意率。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分率（％）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部患儿均痊愈出院，治愈率为100.00％。通过自制问卷调查形式，对两组患儿治疗情况及时备注。对照组患儿住院治疗期间发生呼吸道感染2例、肺水肿1例、静脉炎2例，并发症发生率为10.87％；患儿出院时进行护患满意度调查，非常满意20例、比较满意23例、不满意3例，护患满意率为93.48％。观察组患儿住院治疗期间发生呼吸道感染1例、肺水肿1例、静脉炎1例，并发症发生率为6.52％；患儿出院时进行护患满意度调查，非常满意22例、比较满意24例、不满意0例，护患满意率为100.00％。与对照组比较，观察组患儿住院时间较短，并发症发生率较低，护患满意率较高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
目前对引起手足口病的EV71型和CoxA16型柯萨奇病毒尚无特效抗病毒药物。临床多采用广谱抗病毒药物、糖皮质激素、丙种球蛋白、营养支持等综合治疗。在治疗期间，由于治疗和护理操作的侵入性，常造成疾病之外的痛苦，患儿常因静脉穿刺疼痛、药物不良反应、疾病本身的不适等因素而哭闹不休，影响临床治疗工作的实施[7-8]。
在治疗过程中实施系统的护理干预十分重要。患儿入院后做好消毒隔离工作有助于避免交叉感染，防止病情发生进一步恶化。妥善处理患儿体液、呕吐物、排泄物等传染性物质可有效防止传染病的蔓延。做好皮肤护理、物理降温、保持呼吸道通畅等基础护理可减轻疾病给患儿带来的痛苦，改善患者临床症状。饮食和卫生保健指导有利于患儿的康复，并减少感染机会，对患儿的预后有良好的影响。
本研究中的观察组在系统的护理干预下，患儿的心理状态、治疗依从性等方面均有较大的改善，对医护人员的信赖度较高，其康复进程较快，住院时间较短。由于护理措施得当，呼吸道感染、静脉炎等并发症均得到有效的预防和治疗，患儿治疗期间的并发症发生率较低，所造成的痛苦比较小，患儿体液、呕吐物、排泄物等使用含氯处理30 min后再倒入下水道。床单、被套等单独清洗，并消毒。给予持续低流量吸氧，吸氧管、湿化瓶和蒸馏水均应每日更换。必要时给予雾化吸入以稀释痰液。这些护理干预对治疗效果起一定作用。患儿多为独生子女，家长对其较为溺爱，在治疗期间常由于护患沟通不良、患儿出现并发症、基础护理技术不过硬、反复静脉穿刺等原因而发生纠纷，影响护患关系。实施系统护理干预后，患儿的治疗依从性增加，护患满意率也有所上升，对增进护患关系、在融洽的氛围中促进患儿恢复健康大有裨益。
本研究结果表明，对手足口病合并病毒性脑炎患儿实施系统护理干预对其康复进程具有积极的临床意义，并可增进护患关系，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 闫雪琴.手足口病并发病毒性脑炎临床分析[J].医药论坛杂志，2011，32（13）：86-87.
[2] 王涛.手足口病合并病毒性脑炎35例护理体会[J].临床合理用药，2011，4（2A）：130.
[3] 刘米良.手足口病并发病毒性脑炎的护理[J].浙江实用医学，2011，16（4）：308-309.
[4] 李燕，王晓青.小儿手足口病合并病毒性脑炎病情观察与护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（9）：1402-1403.
[5] 饶楚梅，刘静.小儿手足口病合并病毒性脑炎护理体会[J].赣南医学院学报，2010，30（4）：661.
[6] 阿依克木·尢奴斯.手足口病合并病毒性脑炎患儿的临床护理分析[J].中外医学研究，2011，9（31）：79-80.
[7] 李松，何日东，周甘平，等.重症手足口病合并病毒性脑炎患儿1例的药学监护[J].临床合理用药杂志，2009，2（14）：95-96.
[8] 谢爽，孟连柱，张梅，等.手足口病合并病毒性脑炎485例临床分析[J].中国医药导报，2009，6（30）：140.
（收稿日期：2012-03-05）