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作者单位：413002 湖南省益阳市第一中医医院
通讯作者：唐令军
【摘要】 目的 探讨持续性护理干预对2型糖尿病治疗的依从性和疗效。方法 将112例住院2型糖尿病患者随机分为对照组56例和干预组56例。对照组入院实施常规治疗和护理，出院后发给健康教育手册。干预组入院便采取常规治疗和有效护理干预，院后持续性跟踪随访和合理的指导，包括健康生活方式、用药行为、情绪控制、自我监测等。结果 6个月后干预组与对照组比较，两组依从性差异有统计学意义（P<0.05），血糖、糖化血红蛋白控制有显著性差异（P<0.01）；干预组治疗效果明显优于对照组。结论 持续护理干预能明显提高治疗的依从性、自控能力及调控血糖能力。延缓和减轻并发症的发展，利于疾病的良好控制。
【关键词】 护理干预； 糖尿病； 依从性； 疗效评价
Continuity of care intervention on type 2 diabetes treatment compliance and efficacy evaluation TANG Ling-jun，LI Xiong，ZHANG Xiao-hong. First Chinese Medicine Hospital of Yiyang City in Hunan Province，Hunan 413002，China
【Abstract】 Objective To investigate the sustainability of nursing intervention on type 2 diabetes treatment compliance and efficacy evaluation.Methods The 112 patients hospitalized with type 2 diabetes were randomly divided into control group and intervention group of 56 cases 56 cases. Control group: the implementation of routine hospital treatment and care, health education manual issued after discharge. Intervention group: routine treatment and the hospital will take effective nursing intervention, the hospital followed up after continuous and reasonable instruction; including healthy lifestyles, drug use behavior, emotional control, self-monitoring.Results After 6 months the intervention group compared with the control group was statistically: compliance P<0.05, blood glucose, glycated hemoglobin control P<0.01; treatment is better than the control group.Conclusion The continuing care intervention so that patients can significantly improve treatment adherence, self-control and ability to control blood sugar. Delay and reduce the complications of development, conducive to good disease control.
【Key words】 Nursing intervention; Diabetes; Compliance; Efficacy evaluation
糖尿病是一种慢性、非传染性、终身性疾病，其中2型糖尿病约占世界糖尿病患者的90%［1］。糖尿病的治疗和日常生活护理是一项很重要的工作，能提高治疗的依从性，控制并发症的发生，提升生活质量，是糖尿病治疗的关键。护理干预能作用到防治的各个环节，提高患者对治疗的依从性，控制疾病发展、减轻或降低并发症、提高生活质量。笔者所在医院2009年1月开始对112名住院糖尿病患者，将其随机分成干预组和对照组，进行对照比较，护理干预组取得了明显的效果，现将其总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2010年1月，在本院内二科住院治疗的糖尿病患者207例，其中112例入组。纳入标准：根据1999年ADA（美国糖尿病协会）诊断标准，确诊为2型糖尿病；病程大于1年，通过知情同意书愿意参加本研究，能定期随访和进行口头及书面交流的患者。排除标准：1型糖尿病或2型糖尿病，病程小于1年，出院后不能联系随访交流和不愿意参加本研究；经住院检查，有严重的糖尿病并发症及运动禁忌证者；肾衰竭、尿酮体阳性、增生性视网膜病变、严重高血压者；患者年龄在18岁以下。将112例患者随机分为干预护理组和对照护理组，各56例。两组患者病程、性别、年龄、职业、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 住院期间进行常规的糖尿病健康教育和治疗护理。出院时建立健康档案和进行出院健康指导，发给健康教育手册。出院六个月后监测患者血糖、糖化血红蛋白、并发症、各项依从行为指标。
1.2.2 干预组 成立糖尿病护理小组，由护士长和科主任统一领导，成员全部由经过上级医院专科进修学习的糖尿病医护人员和心理健康及营养师组成。先向患者及家属介绍干预的目的、方式以及实施的效果，并征求理解同意后，实行多种不同方式，由干预组人员对其进行住院期间和出院后连续性的护理干预。
1.2.2.1 住院期间护理 专业的医护人员对干预组进行糖尿病治疗以及相关知识的认识教育和生活指导。
1.2.2.2 出院后处理和回访 出院后采取一周内对其进行初次电话回访，半月后进行第二次随访，以后每月一次随访。主要是电话方式，可以上门服务或要求其门诊复查等，给予相应用药、饮食和运动等指导。
1.2.2.3 护理方式 在住院期间将患者的资料录入电子档案内，以便随时联系，出院后了解更多的糖尿病相关知识。鼓励病友之间的相互交流，支持患者参加医院组织的座谈会、专题知识讲座等活动，内容包括老师讲课、观看影像资料、集体讨论或参观的形式进行等。
1.2.2.4 建立糖尿病专科门诊随访 随访内容包括糖尿病护理和咨询门诊，解决治疗、护理、心理和营养相关问题。公开干预组成员的咨询电话，包括医师、护士、营养师、心理咨询师联系电话。及时了解病情变化和提供指导。随时门诊复查或参加座谈会，给予相应指导。
1.2.2.5 干预的内容 健康饮食治疗、合理的运动、正确的使用药物、科学监测的方法和心理状态调节、急慢性并发症的预防、日常自我护理等。
1.3 观察指标
1.3.1 血糖值 测量患者空腹、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白，使用本院统一型号的全自动生化分析仪器检测。
1.3.2 依从性指标［2］ 依从性指标包括科学饮食、规律运动、正确用药、定期监测。评估近六个月来的依从性情况，每项指标按“中国糖尿病防治指南”的要求设计若干问题，让患者逐项回答。如果每项依从性问题中有一个答复“是”判断为依从性不佳，全部答“否”则判断为依从性较好。干预六个月后依从性的评估：通过整理患者记录资料，逐一统计各项指标依从日的时间，根据监测期内依从日的百分比，5%以上时认为该项依从性良好；监测期内依从日的百分比，75%～85%时认为该项依从性一般；监测期内依从日的百分比，75%以下时认为该项依从性差。
1.4 观察周期为六个月，半年后监测患者血糖、糖化血红蛋白、并发症、各项依从行为指标，评价护理干预效果。
1.5 统计学处理 应用Excel（2003）建立数据库，采用SPSS 13.0统计学软件包进行相关分析。用百分比、均数±标准差（x±s）进行统计学描述，采用χ2检验、t检验分析。
2 结果
干预组患者治疗依从性、血糖控制效果均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1及表2。
表1 两组患者出院后半年后治疗依从性比较 （n）
注：P<0.05
表2 两组患者出院后半年时血糖和糖化血红蛋白控制情况比较（x±s）
注：P<0.01
3 讨论
糖尿病是一种慢性终生性疾病，在我国随着生活方式改变，患病率越来越高，已成为重要公共卫生问题。持续性的护理干预有利于提高患者遵医行为及认知水平［3］。能够很好解决患者糖尿病的治疗及生活工作过程中随时出现的各种问题，增加患者对疾病的认识、了解糖尿病防治知识和降低危险因素的发生，增加自我控制能力，有效的控制血糖，能防止和延缓并发症的发生。持续性的护理干预增加了患者的学习兴趣；改善了医患关系，提高了遵医行为，使患者主动配合治疗。本研究结果显示：持续干预组患者血糖、血红蛋白的控制比对照组效果好，能有效的防止和延缓并发症的发生。由此可见，持续性护理干预对患者是一种支持和帮助，对提高糖尿病患者遵医行为、较好地控制血糖起着重要作用［4］。以患者为中心的持续性护理干预，能随时解决患者实际问题，为患者提供随时学习和关怀平台。使其能够深切感受到医院、家庭和社会的各方面的关心和帮助，使患者在身体和心理上得到有效的恢复。
在我国目前卫生情况下，医院为患者采取持续性护理干预，有助于提高患遵医行为，有效控制血糖，延缓并发症发生，节约医疗费用，减轻社会、家庭的经济负担，解决糖尿病患者的心理需求。将护理延伸到社区家庭中，是一种行之有效的方法。它能提高糖尿病患者的生存质量，延长其生命，有推广和继续的必要［5］。
参 考 文 献
［1］ 许曼音.糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，2003：12.
［2］ 林果为，沈福民.现代临床流行病学.上海：复旦大学出版社,2000：225-231.
［3］ 关维莉，张爱萍，苏维梅，等.门诊综合护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响.当代护士，2009，2：54-55.
［4］ 董彩梅.持续护理干预对Ⅱ型糖尿病患者遵医行为的影响.当代护士，2008，9：17-18.
［5］ 平均，张秀乎.护理干预对糖尿病遵医行为的研究.中国现代药物应用，2009，3（2）：1700-1714.
（收稿日期：2011-02-15）
（本文编辑：郎威）
通讯作者：唐令军
【摘要】 目的 探讨持续性护理干预对2型糖尿病治疗的依从性和疗效。方法 将112例住院2型糖尿病患者随机分为对照组56例和干预组56例。对照组入院实施常规治疗和护理，出院后发给健康教育手册。干预组入院便采取常规治疗和有效护理干预，院后持续性跟踪随访和合理的指导，包括健康生活方式、用药行为、情绪控制、自我监测等。结果 6个月后干预组与对照组比较，两组依从性差异有统计学意义（P<0.05），血糖、糖化血红蛋白控制有显著性差异（P<0.01）；干预组治疗效果明显优于对照组。结论 持续护理干预能明显提高治疗的依从性、自控能力及调控血糖能力。延缓和减轻并发症的发展，利于疾病的良好控制。
【关键词】 护理干预； 糖尿病； 依从性； 疗效评价
Continuity of care intervention on type 2 diabetes treatment compliance and efficacy evaluation TANG Ling-jun，LI Xiong，ZHANG Xiao-hong. First Chinese Medicine Hospital of Yiyang City in Hunan Province，Hunan 413002，China
【Abstract】 Objective To investigate the sustainability of nursing intervention on type 2 diabetes treatment compliance and efficacy evaluation.Methods The 112 patients hospitalized with type 2 diabetes were randomly divided into control group and intervention group of 56 cases 56 cases. Control group: the implementation of routine hospital treatment and care, health education manual issued after discharge. Intervention group: routine treatment and the hospital will take effective nursing intervention, the hospital followed up after continuous and reasonable instruction; including healthy lifestyles, drug use behavior, emotional control, self-monitoring.Results After 6 months the intervention group compared with the control group was statistically: compliance P<0.05, blood glucose, glycated hemoglobin control P<0.01; treatment is better than the control group.Conclusion The continuing care intervention so that patients can significantly improve treatment adherence, self-control and ability to control blood sugar. Delay and reduce the complications of development, conducive to good disease control.
【Key words】 Nursing intervention; Diabetes; Compliance; Efficacy evaluation
糖尿病是一种慢性、非传染性、终身性疾病，其中2型糖尿病约占世界糖尿病患者的90%［1］。糖尿病的治疗和日常生活护理是一项很重要的工作，能提高治疗的依从性，控制并发症的发生，提升生活质量，是糖尿病治疗的关键。护理干预能作用到防治的各个环节，提高患者对治疗的依从性，控制疾病发展、减轻或降低并发症、提高生活质量。笔者所在医院2009年1月开始对112名住院糖尿病患者，将其随机分成干预组和对照组，进行对照比较，护理干预组取得了明显的效果，现将其总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2010年1月，在本院内二科住院治疗的糖尿病患者207例，其中112例入组。纳入标准：根据1999年ADA（美国糖尿病协会）诊断标准，确诊为2型糖尿病；病程大于1年，通过知情同意书愿意参加本研究，能定期随访和进行口头及书面交流的患者。排除标准：1型糖尿病或2型糖尿病，病程小于1年，出院后不能联系随访交流和不愿意参加本研究；经住院检查，有严重的糖尿病并发症及运动禁忌证者；肾衰竭、尿酮体阳性、增生性视网膜病变、严重高血压者；患者年龄在18岁以下。将112例患者随机分为干预护理组和对照护理组，各56例。两组患者病程、性别、年龄、职业、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 住院期间进行常规的糖尿病健康教育和治疗护理。出院时建立健康档案和进行出院健康指导，发给健康教育手册。出院六个月后监测患者血糖、糖化血红蛋白、并发症、各项依从行为指标。
1.2.2 干预组 成立糖尿病护理小组，由护士长和科主任统一领导，成员全部由经过上级医院专科进修学习的糖尿病医护人员和心理健康及营养师组成。先向患者及家属介绍干预的目的、方式以及实施的效果，并征求理解同意后，实行多种不同方式，由干预组人员对其进行住院期间和出院后连续性的护理干预。
1.2.2.1 住院期间护理 专业的医护人员对干预组进行糖尿病治疗以及相关知识的认识教育和生活指导。
1.2.2.2 出院后处理和回访 出院后采取一周内对其进行初次电话回访，半月后进行第二次随访，以后每月一次随访。主要是电话方式，可以上门服务或要求其门诊复查等，给予相应用药、饮食和运动等指导。
1.2.2.3 护理方式 在住院期间将患者的资料录入电子档案内，以便随时联系，出院后了解更多的糖尿病相关知识。鼓励病友之间的相互交流，支持患者参加医院组织的座谈会、专题知识讲座等活动，内容包括老师讲课、观看影像资料、集体讨论或参观的形式进行等。
1.2.2.4 建立糖尿病专科门诊随访 随访内容包括糖尿病护理和咨询门诊，解决治疗、护理、心理和营养相关问题。公开干预组成员的咨询电话，包括医师、护士、营养师、心理咨询师联系电话。及时了解病情变化和提供指导。随时门诊复查或参加座谈会，给予相应指导。
1.2.2.5 干预的内容 健康饮食治疗、合理的运动、正确的使用药物、科学监测的方法和心理状态调节、急慢性并发症的预防、日常自我护理等。
1.3 观察指标
1.3.1 血糖值 测量患者空腹、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白，使用本院统一型号的全自动生化分析仪器检测。
1.3.2 依从性指标［2］ 依从性指标包括科学饮食、规律运动、正确用药、定期监测。评估近六个月来的依从性情况，每项指标按“中国糖尿病防治指南”的要求设计若干问题，让患者逐项回答。如果每项依从性问题中有一个答复“是”判断为依从性不佳，全部答“否”则判断为依从性较好。干预六个月后依从性的评估：通过整理患者记录资料，逐一统计各项指标依从日的时间，根据监测期内依从日的百分比，5%以上时认为该项依从性良好；监测期内依从日的百分比，75%～85%时认为该项依从性一般；监测期内依从日的百分比，75%以下时认为该项依从性差。
1.4 观察周期为六个月，半年后监测患者血糖、糖化血红蛋白、并发症、各项依从行为指标，评价护理干预效果。
1.5 统计学处理 应用Excel（2003）建立数据库，采用SPSS 13.0统计学软件包进行相关分析。用百分比、均数±标准差（x±s）进行统计学描述，采用χ2检验、t检验分析。
2 结果
干预组患者治疗依从性、血糖控制效果均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1及表2。
表1 两组患者出院后半年后治疗依从性比较 （n）
注：P<0.05
表2 两组患者出院后半年时血糖和糖化血红蛋白控制情况比较（x±s）
注：P<0.01
3 讨论
糖尿病是一种慢性终生性疾病，在我国随着生活方式改变，患病率越来越高，已成为重要公共卫生问题。持续性的护理干预有利于提高患者遵医行为及认知水平［3］。能够很好解决患者糖尿病的治疗及生活工作过程中随时出现的各种问题，增加患者对疾病的认识、了解糖尿病防治知识和降低危险因素的发生，增加自我控制能力，有效的控制血糖，能防止和延缓并发症的发生。持续性的护理干预增加了患者的学习兴趣；改善了医患关系，提高了遵医行为，使患者主动配合治疗。本研究结果显示：持续干预组患者血糖、血红蛋白的控制比对照组效果好，能有效的防止和延缓并发症的发生。由此可见，持续性护理干预对患者是一种支持和帮助，对提高糖尿病患者遵医行为、较好地控制血糖起着重要作用［4］。以患者为中心的持续性护理干预，能随时解决患者实际问题，为患者提供随时学习和关怀平台。使其能够深切感受到医院、家庭和社会的各方面的关心和帮助，使患者在身体和心理上得到有效的恢复。
在我国目前卫生情况下，医院为患者采取持续性护理干预，有助于提高患遵医行为，有效控制血糖，延缓并发症发生，节约医疗费用，减轻社会、家庭的经济负担，解决糖尿病患者的心理需求。将护理延伸到社区家庭中，是一种行之有效的方法。它能提高糖尿病患者的生存质量，延长其生命，有推广和继续的必要［5］。
参 考 文 献
［1］ 许曼音.糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，2003：12.
［2］ 林果为，沈福民.现代临床流行病学.上海：复旦大学出版社,2000：225-231.
［3］ 关维莉，张爱萍，苏维梅，等.门诊综合护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响.当代护士，2009，2：54-55.
［4］ 董彩梅.持续护理干预对Ⅱ型糖尿病患者遵医行为的影响.当代护士，2008，9：17-18.
［5］ 平均，张秀乎.护理干预对糖尿病遵医行为的研究.中国现代药物应用，2009，3（2）：1700-1714.
（收稿日期：2011-02-15）
（本文编辑：郎威）