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摘要：目的：探讨成人前后向错牙合 的正畸治疗分析。方法：选取2012年3月～2013年12月收治的成人前后向错牙合 的正畸治疗34例方法进行分析。结果：34例患者经治疗33例达到预期效果，矫治效果满意。1例没有达到预期效果。结论正畸治疗是三维立体的治疗，包括前后向、左右向、垂直向的骨骼、牙齿和软组织畸形的综合因素考虑，改善面部和牙齿美观。
关键词： 成人前后向错牙合 ；正畸治疗 【中图分类号】R782 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0064-01
成人正畸患者逐年增多，正畸医生应予以足够的重视。理论上讲，成人正畸与儿童正畸是一样的，矫治计划的制定应因人而异，具体分析，具体对待。现对2012年3月～2013年12月收治的成人前后向错牙合 的正畸治疗34例方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的34例成人前后向错牙合 的正畸治疗患者，其中男18例，女16例，年龄21～38岁，平均27岁，其中前牙反牙合 者8例，上牙合 前突6例，个别牙错位4例，前牙有间隙者8例，深覆牙合 者7例。
1.2结果：34例成人前后向错牙合 的正畸治疗33例达到预期效果，矫治效果满意。1例没有达到预期效果。
2 方法
2.1 安氏I类错牙合 的治疗：安氏I类错牙合 畸形，由于没有颌骨前后向位置关系的异常，治疗相对较为简单。治疗过程中只需排齐上下牙列、建立前牙正常的覆牙合 覆盖关系、保持开始的尖牙和磨牙I类咬合关系。其治疗方法和生物力學机制与青少年患者并无太大差异。但矫治力的大小较青少年为轻，疗程也可能加长，而且治疗中更要注意口腔卫生的维护。（1）拥挤错牙合 的治疗： 对于轻度拥挤的患者，可以考虑采用邻面片磨的办法，既获得牙列所需的间隙，又可防止或纠正牙列三角间隙[1]。对于中度和重度拥挤的患者，则只能采用拔牙的治疗方法。当然，有些患者对治疗要求不高，也可采用折中治疗方法，治疗效果会打折扣。（2）牙列间隙的治疗 成人牙列间隙患者，若牙列中其他部位存在排列不齐，则可以利用这些间隙来排齐牙列。更多的情况下，牙列中多余的间隙需要配合修复治疗。可以集中间隙，为桥体开展足够的间隙，然后义齿修复。也可以通过光敏修复体或烤磁冠修复体，消除多余的散在间隙，达到治疗的目的。
2.2 安氏Ⅱ类错牙合 的治疗：对于成人安氏Ⅱ类错牙合 患者，前牙的关系比磨牙的关系重要。因此，治疗时并不追求磨牙达到I类咬合关系，而是以前牙覆牙合 覆盖关系为标准。
2.2.1 轻度安氏Ⅱ类错牙合 的治疗： 轻度安氏Ⅱ类错牙合 常常表现为磨牙远中尖对尖，上下颌磨牙间相差约半个牙尖，前牙覆盖大于3mm。这类病人治疗时，无法像少年儿童那样，通过远中移动上颌磨牙纠正磨牙关系，或者通过Ⅱ类牵引而依靠颌骨的生长潜力，或者以功能矫治器通过刺激下颌骨的生长而使上下颌达到I类的咬合关系。一般情况下，只能通过上下颌的对称拔牙治疗，利用拔牙间隙来调整磨牙关系至中性，而使前牙保持正常的覆牙合 覆盖关系。有些病例可拔除上颌前磨牙，下牙列不必要拔牙，最终使磨牙关系达到完全Ⅱ类咬合关系，后牙仍然尖窝相对，前牙则为正常覆牙合 覆盖关系。
2.2.2 重度安氏Ⅱ类错牙合 的治疗：重度安氏Ⅱ类错牙合 表现为磨牙完全的Ⅱ类关系，上下颌磨牙间相差半个牙尖以上，前牙覆盖较大，一般大于6mm。治疗时，通常拔除上颌前磨牙，纠正前牙深覆盖，而下颌多不用拔牙，以保持后牙的完-全Ⅱ类关系。当该类错牙合 伴有轻到中度的颌骨近远中向畸形时，常常采用牙齿的代偿性移动，通过牙齿的移动来补偿颌骨的畸形程度，从而达到折中的治疗效果。由于成人的颌骨改建较慢，牙周组织的活力不比青少年，因此很少考虑将完全的Ⅱ类磨牙咬合关系通过单纯牙齿移动变为I类关系。对于严重骨性上颌前突或下颌后缩患者，单纯正畸治疗无法取得满意的效果，只能通过口腔正畸颌外科联合矫治，才能彻底解决骨骼和牙牙合 畸形，获得正常的前牙覆牙合 覆盖关系和后牙尖窝相对的稳定咬合关系[2]。
2.3 安氏Ⅲ类错牙合 的治疗 成人安氏Ⅲ类错牙合 与安氏Ⅱ类错牙合 患者相似，治疗时以前牙的咬合关系为主，要求前牙达到正常的覆牙合 覆盖关系，而磨牙只要能保证尖窝关系相对即可。
2.3.1 非骨性安氏Ⅲ类错牙合 的治疗：非骨性安氏Ⅲ类错牙合 表现为前牙反牙合 、磨牙近中或中性关系、前牙可后退至对刃、没有明显的颌骨异常。治疗时，只要解除前牙的锁结关系，下颌会自然后退至正常的位置，从而纠正前牙反牙合 ，磨牙也会达到理想的I类咬合关系。在此需要强调的是，对于少年儿童患者，打开前牙的锁结一般不需要辅助的装置，单纯的固定矫治器在唇向开展上前牙时，自然产生前牙牙合 跳跃，很快解除前牙反牙合 的锁结。当然在此过程中，牙齿由于咬合创伤，可能会出现轻度的松动。但这种创伤很轻微，在短时间内能得以恢复。而成年患者牙齿移动速度较慢，牙周组织的改建速度也慢，如果不用辅助装置解除前牙咬合锁结，会由于牙齿的咬合创伤而导致牙周组织的病理性改变，从而导致牙齿脱落。一般可采用活动或固定上下颌后牙牙合 垫，打开咬合，然后用活动矫治器或固定矫治器唇向移动上前牙，纠正前牙反牙合 。最后再调整整个牙列关系，取得理想的矫治效果。
2.3.2 骨性安氏Ⅲ类错牙合 的治疗：骨性安氏Ⅲ类-错牙合 表现为前牙反牙合 ，磨牙近中关系，下颌不能后退，上下颌骨间存在明显的异常。由于成人没有生长发育的潜力，无法采用功能矫治器或口外矫治装置进行生长改形治疗。对于轻中度的骨性下颌前突或上颌后缩的患者，可以通过牙齿的代偿性移动，达到补偿骨骼畸形的目的。为此，有时需要减数拔牙。一般情况下，可以采用固定或活动矫治器唇向移动上前牙，舌向移动下前牙，以矫治前牙反牙合 ，而骨骼畸形依然存在。对于中至重度骨性安氏Ⅲ类错牙合 ，下颌前突、上颌后缩，或者二者兼有，前牙反牙合 ，甚至全牙列反牙合 。一般很难通过单纯的正畸治疗予以矫正，只能以口腔正畸颌外科的联合手段来治疗。
参考文献
[1] 傅民魁.口腔正畸学[M]，第2版 ，北京：人民卫生出版社，2001，209-217.
[2] 陈国新，袁文钧，贺红，等. 下颌前伸矫治器治疗Angle Ⅱ类错牙合［J］. 口腔医学纵横，2001，5（2）∶135-136
关键词： 成人前后向错牙合 ；正畸治疗 【中图分类号】R782 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0064-01
成人正畸患者逐年增多，正畸医生应予以足够的重视。理论上讲，成人正畸与儿童正畸是一样的，矫治计划的制定应因人而异，具体分析，具体对待。现对2012年3月～2013年12月收治的成人前后向错牙合 的正畸治疗34例方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的34例成人前后向错牙合 的正畸治疗患者，其中男18例，女16例，年龄21～38岁，平均27岁，其中前牙反牙合 者8例，上牙合 前突6例，个别牙错位4例，前牙有间隙者8例，深覆牙合 者7例。
1.2结果：34例成人前后向错牙合 的正畸治疗33例达到预期效果，矫治效果满意。1例没有达到预期效果。
2 方法
2.1 安氏I类错牙合 的治疗：安氏I类错牙合 畸形，由于没有颌骨前后向位置关系的异常，治疗相对较为简单。治疗过程中只需排齐上下牙列、建立前牙正常的覆牙合 覆盖关系、保持开始的尖牙和磨牙I类咬合关系。其治疗方法和生物力學机制与青少年患者并无太大差异。但矫治力的大小较青少年为轻，疗程也可能加长，而且治疗中更要注意口腔卫生的维护。（1）拥挤错牙合 的治疗： 对于轻度拥挤的患者，可以考虑采用邻面片磨的办法，既获得牙列所需的间隙，又可防止或纠正牙列三角间隙[1]。对于中度和重度拥挤的患者，则只能采用拔牙的治疗方法。当然，有些患者对治疗要求不高，也可采用折中治疗方法，治疗效果会打折扣。（2）牙列间隙的治疗 成人牙列间隙患者，若牙列中其他部位存在排列不齐，则可以利用这些间隙来排齐牙列。更多的情况下，牙列中多余的间隙需要配合修复治疗。可以集中间隙，为桥体开展足够的间隙，然后义齿修复。也可以通过光敏修复体或烤磁冠修复体，消除多余的散在间隙，达到治疗的目的。
2.2 安氏Ⅱ类错牙合 的治疗：对于成人安氏Ⅱ类错牙合 患者，前牙的关系比磨牙的关系重要。因此，治疗时并不追求磨牙达到I类咬合关系，而是以前牙覆牙合 覆盖关系为标准。
2.2.1 轻度安氏Ⅱ类错牙合 的治疗： 轻度安氏Ⅱ类错牙合 常常表现为磨牙远中尖对尖，上下颌磨牙间相差约半个牙尖，前牙覆盖大于3mm。这类病人治疗时，无法像少年儿童那样，通过远中移动上颌磨牙纠正磨牙关系，或者通过Ⅱ类牵引而依靠颌骨的生长潜力，或者以功能矫治器通过刺激下颌骨的生长而使上下颌达到I类的咬合关系。一般情况下，只能通过上下颌的对称拔牙治疗，利用拔牙间隙来调整磨牙关系至中性，而使前牙保持正常的覆牙合 覆盖关系。有些病例可拔除上颌前磨牙，下牙列不必要拔牙，最终使磨牙关系达到完全Ⅱ类咬合关系，后牙仍然尖窝相对，前牙则为正常覆牙合 覆盖关系。
2.2.2 重度安氏Ⅱ类错牙合 的治疗：重度安氏Ⅱ类错牙合 表现为磨牙完全的Ⅱ类关系，上下颌磨牙间相差半个牙尖以上，前牙覆盖较大，一般大于6mm。治疗时，通常拔除上颌前磨牙，纠正前牙深覆盖，而下颌多不用拔牙，以保持后牙的完-全Ⅱ类关系。当该类错牙合 伴有轻到中度的颌骨近远中向畸形时，常常采用牙齿的代偿性移动，通过牙齿的移动来补偿颌骨的畸形程度，从而达到折中的治疗效果。由于成人的颌骨改建较慢，牙周组织的活力不比青少年，因此很少考虑将完全的Ⅱ类磨牙咬合关系通过单纯牙齿移动变为I类关系。对于严重骨性上颌前突或下颌后缩患者，单纯正畸治疗无法取得满意的效果，只能通过口腔正畸颌外科联合矫治，才能彻底解决骨骼和牙牙合 畸形，获得正常的前牙覆牙合 覆盖关系和后牙尖窝相对的稳定咬合关系[2]。
2.3 安氏Ⅲ类错牙合 的治疗 成人安氏Ⅲ类错牙合 与安氏Ⅱ类错牙合 患者相似，治疗时以前牙的咬合关系为主，要求前牙达到正常的覆牙合 覆盖关系，而磨牙只要能保证尖窝关系相对即可。
2.3.1 非骨性安氏Ⅲ类错牙合 的治疗：非骨性安氏Ⅲ类错牙合 表现为前牙反牙合 、磨牙近中或中性关系、前牙可后退至对刃、没有明显的颌骨异常。治疗时，只要解除前牙的锁结关系，下颌会自然后退至正常的位置，从而纠正前牙反牙合 ，磨牙也会达到理想的I类咬合关系。在此需要强调的是，对于少年儿童患者，打开前牙的锁结一般不需要辅助的装置，单纯的固定矫治器在唇向开展上前牙时，自然产生前牙牙合 跳跃，很快解除前牙反牙合 的锁结。当然在此过程中，牙齿由于咬合创伤，可能会出现轻度的松动。但这种创伤很轻微，在短时间内能得以恢复。而成年患者牙齿移动速度较慢，牙周组织的改建速度也慢，如果不用辅助装置解除前牙咬合锁结，会由于牙齿的咬合创伤而导致牙周组织的病理性改变，从而导致牙齿脱落。一般可采用活动或固定上下颌后牙牙合 垫，打开咬合，然后用活动矫治器或固定矫治器唇向移动上前牙，纠正前牙反牙合 。最后再调整整个牙列关系，取得理想的矫治效果。
2.3.2 骨性安氏Ⅲ类错牙合 的治疗：骨性安氏Ⅲ类-错牙合 表现为前牙反牙合 ，磨牙近中关系，下颌不能后退，上下颌骨间存在明显的异常。由于成人没有生长发育的潜力，无法采用功能矫治器或口外矫治装置进行生长改形治疗。对于轻中度的骨性下颌前突或上颌后缩的患者，可以通过牙齿的代偿性移动，达到补偿骨骼畸形的目的。为此，有时需要减数拔牙。一般情况下，可以采用固定或活动矫治器唇向移动上前牙，舌向移动下前牙，以矫治前牙反牙合 ，而骨骼畸形依然存在。对于中至重度骨性安氏Ⅲ类错牙合 ，下颌前突、上颌后缩，或者二者兼有，前牙反牙合 ，甚至全牙列反牙合 。一般很难通过单纯的正畸治疗予以矫正，只能以口腔正畸颌外科的联合手段来治疗。
参考文献
[1] 傅民魁.口腔正畸学[M]，第2版 ，北京：人民卫生出版社，2001，209-217.
[2] 陈国新，袁文钧，贺红，等. 下颌前伸矫治器治疗Angle Ⅱ类错牙合［J］. 口腔医学纵横，2001，5（2）∶135-136