探讨连续性高容量血液滤过(CHVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清炎性介质水平及血管内皮功能的影响。
方法选择2013年5月至2014年6月湖北省恩施自治州民族医院收治的80例MODS患者作为研究对象。采用随机数字表法将80例MODS患者分为研究组(n＝40)与对照组(n＝40)。所有患者均有明确的原发疾病，且出现MODS，均符合《MODS诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断》中关于MODS的诊断标准。本研究纳入标准：年龄为35～68岁，符合MODS诊断标准，且首次行CHVHF治疗。排除标准：妊娠期妇女、接受免疫抑制治疗者及慢性肾功能衰竭者。对照组患者采用间歇性血液透析(IHD)及常规治疗方案，研究组患者在对照组治疗方案基础上进行CHVHF治疗。检测两组患者靶器官功能、血清炎性介质水平、血管内皮功能指标及治疗效果，并进行统计学分析。本研究遵循的程序符合湖北省恩施自治州民族医院医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，征得受试对象的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。两组受试对象性别构成比、年龄、原发病类型、急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分、MODS评分、治疗时间等临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
结果①治疗前，研究组与对照组MODS患者血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐及尿素氮水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组患者血清淀粉酶、ALT、AST、肌酐及尿素氮水平与治疗前相比，均显著减低，并且差异均有统计学意义[血清淀粉酶水平：(156.7±17.4) U/L与(316.3±45.3) U/L，t＝20.671，P＝0.000；血清ALT水平：(62.1±7.8) U/L与(88.3±9.3) U/L，t＝13.598，P＝0.000；血清AST水平：(58.7±6.9) U/L与(108.4±12.4) U/L，t＝22.209，P＝0.000；血清肌酐水平：(125.2±15.5) μmol/L与(321.4±54.2) μmol/L，t＝21.997，P＝0.000；血清尿素氮水平：(12.1±1.5) mmol/L与(25.3±3.2) mmol/L，t＝23.488，P＝0.000]。治疗后，对照组患者血清中上述5种靶器官功能指标与治疗前相比，亦均显著减低，并且差异亦均有统计学意义[血清淀粉酶水平：(241.1±30.4) U/L与(312.2±43.3) U/L，t＝8.501，P＝0.008；血清ALT水平：(87.7±9.3) U/L与(98.3±10.3) U/L，t＝4.853，P＝0.036；血清AST水平：(87.7±9.1) U/L与(107.6±13.1) U/L，t＝7.878，P＝0.010；血清肌酐水平：(189.7±23.4) μmol/L与(318.6±55.2) μmol/L，t＝13.597，P＝0.000；血清尿素氮水平：(18.6±2.3) mmol/L与(25.3±3.3) mmol/L，t＝10.559，P＝0.000]。治疗后，研究组患者血清淀粉酶、ALT、AST、肌酐及尿素氮水平均显著低于对照组，并且差异均有统计学意义(t＝15.218、17.645、16.029、14.506、14.796，P＝0.000)。②治疗前，研究组与对照组MODS患者血清降钙素原(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6与-8水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组患者血清CRP、TNF-α、IL-6与-8水平治疗前均显著降低，并且差异均有统计学意义[血清CRP水平：(11.3±1.6) mg/L与(25.1±3.2) mg/L，t＝24.035，P＝0.000；血清TNF-α水平：(326.3±41.2) ng/L与(468.0±52.0) ng/L，t＝13.502，P＝0.000；血清IL-6水平：(64.1±6.8) ng/L与(123.2±22.1) ng/L，t＝16.186，P＝0.000；血清IL-8水平：(121.3±10.1) ng/L与(196.3±23.1) ng/L，t＝18.781，P＝0.000]。治疗后，对照组患者血清中上述4种炎性介质水平与治疗前相比，亦均显著减低，并且差异亦均有统计学意义[血清CRP水平：(18.8±2.4) mg/L与(25.1±3.3) mg/L，t＝9.731，P＝0.000；血清TNF-α水平：(368.2±42.4) ng/L与(461.6±52.1) ng/L，t＝12.865，P＝0.000；血清IL-6水平：(78.1±7.3) ng/L与(123.1±21.1) ng/L，t＝12.712，P＝0.000；血清IL-8水平：(135.4±9.3) ng/L与(195.3±22.4) ng/L，t＝15.572，P＝0.000]。治疗后，研究组患者血清中CRP、TNF-α、IL-6与-8水平均显著低于对照组，并且差异有统计学意义(t＝11.619、4.486、8.850、6.489，P＝0.000、0.035、0.005、0.022)。③治疗前，研究组与对照组MODS患者血清可溶性细胞间黏附分子(sICAM)-1、可溶性血管细胞黏附分子(sVCAM)-1、血管性假血友病因子(vWF)及基质金属蛋白酶(MMP)-9水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组患者血清sICAM-1、sVCAM-1、vWF及MMP-9水平与治疗前相比，均显著减低，并且差异均有统计学意义[血清sICAM-1水平：(203.4±32.3) μg/L与(445.3±56.2) μg/L，t＝22.579，P＝0.000；血清sVCAM-1水平：(325.5±35.2) μg/L与(436.4±48.2) μg/L，t＝11.734，P＝0.000；血清vWF水平：(263.4±34.5) μg/L与(512.4±60.2) μg/L，t＝22.682，P＝0.000；血清MMP-9水平：(104.5±16.6) μg/L与(148.3±26.5) μg/L，t＝8.859，P＝0.008]。治疗后，对照组患者血清中上述4种内皮损伤因子水平与治疗前相比，亦均显著减低，并且差异均有统计学意义[血清sICAM-1水平：(313.5±45.7) μg/L与(442.2±55.3) μg/L，t＝11.344，P＝0.000；血清sVCAM-1水平：(389.6±35.6) μg/L与(435.9±47.6) μg/L，t＝8.804，P＝0.007；血清vWF水平：(341.3±41.3) μg/L与(508.6±59.3) μg/L，t＝14.628，P＝0.000；血清MMP-9水平：(126.1±21.6) μg/L与(147.6±25.6) μg/L，t＝4.063，P＝0.035]。治疗后，研究组患者血清sICAM-1、sVCAM-1、vWF及MMP-9水平均显著低于对照组，并且差异有统计学意义(t＝12.433、8.084、9.141、5.014，P＝0.000、0.008、0.000、0.032)。④研究组患者病情好转或痊愈率为80.0%(32/40)，显著高于对照组的60.0%(24/40)，并且差异有统计学意义(χ2＝4.713，P<0.05)。
结论CHVHF治疗有助于改善MODS患者靶器官功能，减低患者血清中炎性介质水平与内皮损伤因子水平，进而保护血管内皮功能，提高治疗效果。但因本研究纳入样本量较小，CHVHF治疗MODS的作用机制及确切疗效，尚有待更多的基础、临床研究予以证实。